培訓(xùn)資料-衛(wèi)生服務(wù)需求

衛(wèi)生效勞需求

DemandofHealthServices醫(yī)政學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教研室林振平E-mail：內(nèi)容提要第一節(jié)需求的根本理論第二節(jié)彈性理論第三節(jié)消費(fèi)者行為理論第四節(jié)誘導(dǎo)需求2/25/20252第一節(jié)需求的根本理論一、衛(wèi)生效勞需求與需要〔一〕衛(wèi)生效勞需求——由健康需求派生指一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意購置并且能夠的衛(wèi)生效勞的數(shù)量?；蛞欢〞r(shí)期人們對(duì)衛(wèi)生效勞的實(shí)際利用。兩個(gè)根本條件：〔1〕購置的愿望〔2〕購置的能力需求定理：價(jià)格下降，需求量增加。價(jià)格上升，需求量減少。2/25/20253衡量衛(wèi)生效勞需求的指標(biāo)：需求：兩周就診率——調(diào)查人群中調(diào)查前兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)〔%〕；住院率——調(diào)查人群中調(diào)查前一年內(nèi)住院人次數(shù)/調(diào)查人數(shù)〔%〕潛在需求：未就診率——兩周內(nèi)有病患者未就診人次數(shù)/患病人次數(shù)〔%〕；未住院率——一年內(nèi)經(jīng)醫(yī)生診斷應(yīng)住院未住院人次數(shù)/應(yīng)住院人次數(shù)〔%〕2/25/20254〔二〕衛(wèi)生效勞需要定義：是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付能力的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生效勞及衛(wèi)生效勞的數(shù)量分類：消費(fèi)者個(gè)體認(rèn)識(shí)到的需要、由醫(yī)學(xué)專家判定的需要2/25/20255衡量衛(wèi)生效勞需要的指標(biāo)：兩周患病率——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病人次數(shù)；慢性病患病率*——調(diào)查前半年內(nèi)每千人口患慢性病人數(shù)；兩周患病持續(xù)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病持續(xù)天數(shù)累計(jì)；兩周患病休工、休學(xué)天數(shù)——調(diào)查前兩周內(nèi)每千人口患病休工、休學(xué)天數(shù)累計(jì)；傷殘率——每千人口中傷殘人數(shù)。2/25/20256患病定義：1、自覺身體不適，去醫(yī)療單位診治；2、自覺身體不適，未去醫(yī)療單位診治，但自服藥物或采取一些輔助治療；3、自覺身體不適，未去就診治療，也未采取自服藥物或一些輔助治療，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床一天及以上。上述情況有其一者，即認(rèn)為“患病〞。慢性病患病定義：1、調(diào)查前半年內(nèi)，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員診斷明確患有慢性病〔既病史超過三個(gè)月的各種感染性和非感染性疾病〕；2、半年以前經(jīng)醫(yī)生診斷，在調(diào)查前半年內(nèi)時(shí)有發(fā)作，并采取治療措施如服藥、理療等。上述情況有其一者，即認(rèn)為患“慢性病〞。2/25/20257醫(yī)學(xué)專家個(gè)體有衛(wèi)生服務(wù)需要無衛(wèi)生服務(wù)需要有衛(wèi)生服務(wù)需要AB無衛(wèi)生服務(wù)需要CDA：專家和個(gè)人都認(rèn)為有衛(wèi)生效勞的需要，因而有必要得到衛(wèi)生效勞B：個(gè)人實(shí)際存在健康問題，尚未被個(gè)體所認(rèn)知，但從醫(yī)學(xué)的角度上看該個(gè)體需要利用醫(yī)療衛(wèi)生效勞C：個(gè)體認(rèn)為有健康問題，需要利用衛(wèi)生效勞，但醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為沒有衛(wèi)生效勞的需要，主要是由于個(gè)體疑病或存在無需利用醫(yī)療效勞的極小健康問題所致D：專家和個(gè)人都認(rèn)為沒有衛(wèi)生效勞的需要，因而不需要得到衛(wèi)生效勞2/25/20258〔三〕需要與需求的關(guān)系需要是需求的根底需要需求ⅡⅠⅢ2/25/202592/25/202510

三、需求量的變動(dòng)和需求的變動(dòng)

需求量的變動(dòng)是指在其它條件不變的情況下，商品本身價(jià)格的變動(dòng)所引起的需求量變動(dòng)。它表現(xiàn)為需求量的變動(dòng)在同一條曲線上移動(dòng)。需求的變動(dòng)是指在商品本身價(jià)格不變的情況下，其它因素變動(dòng)所引起的需求變動(dòng)。它表現(xiàn)為需求曲線的平行移動(dòng)。2/25/2025115101510D1D22/25/202512四、衛(wèi)生效勞需求的特點(diǎn)衛(wèi)生效勞需求的盲目性衛(wèi)生效勞需求的被動(dòng)性四個(gè)階段：自我判斷→求醫(yī)→醫(yī)務(wù)人員診斷→效勞利用衛(wèi)生效勞需求的不確定性衛(wèi)生效勞需求的外部性衛(wèi)生效勞費(fèi)用支付的多源性2/25/202513五、當(dāng)前衛(wèi)生效勞需求特征衛(wèi)生效勞總需求特征：居民醫(yī)療需要增加，但城市居民醫(yī)療效勞利用下降，需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。居民醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用在消費(fèi)支出中的比例增加，個(gè)人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生效勞支付能力增加有限，有效需求減少。需求多樣化，差異化。中醫(yī)衛(wèi)生效勞需求特征：中醫(yī)效勞需求在農(nóng)村下降，在城市上升。中醫(yī)醫(yī)療效勞需求從初級(jí)向高層次開展。大、中城市嬰幼兒的中醫(yī)效勞利用率高。女性中醫(yī)效勞利用率高。2/25/202514第三次國家衛(wèi)生效勞調(diào)查調(diào)查地區(qū)兩周就診率為133.8‰〔城市為118.1‰，農(nóng)村為139.2‰〕，與1998年調(diào)查結(jié)果相比下降了18.4%〔城市下降27.1%，農(nóng)村下降15.4%〕。由此測(cè)算我國居民年就診人次數(shù)為47.5億，與1998年相比減少了5.8億人次。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者中，去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占51.1%，自我醫(yī)療占35.7%，未采取任何治療措施的占13.1%。也就是說，患者未就診比例為48.9%〔城市為57.0%，農(nóng)村為45.8%〕。調(diào)查地區(qū)居民年住院率為3.6%〔城市為4.2%，農(nóng)村為3.4%〕。與前兩次調(diào)查比較，城市住院率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，農(nóng)村根本沒有變化。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生診斷應(yīng)該住院治療的患者而沒有住院的比例為29.6%〔城市27.8%、農(nóng)村30.3%〕。居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用減少，有效需求發(fā)生轉(zhuǎn)移。許多居民生病后不去醫(yī)院就診，跑到藥店購藥，采取自我醫(yī)療。本次調(diào)查顯示，全國36%的患者采取了自我醫(yī)療。自我醫(yī)療的比例逐年增加：農(nóng)村由1998年的23%增加31%、城市由44%增加到47%。2/25/202515第二節(jié)彈性理論一、彈性的概念

表示當(dāng)兩個(gè)經(jīng)濟(jì)變量之間存在函數(shù)關(guān)系時(shí)，因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量的相對(duì)變化的反響程度，一般用彈性系數(shù)來表示彈性的大小、衡量因變量的相對(duì)變化對(duì)自變量相對(duì)變化的靈敏度。分為：弧彈性和點(diǎn)彈性2/25/2025162/25/202517二、衛(wèi)生效勞的需求價(jià)格彈性〔一〕定義：是指衛(wèi)生效勞需求量變動(dòng)對(duì)價(jià)格變動(dòng)的反響程度〔二〕公式：注意：因?yàn)閮r(jià)格與需求量間呈負(fù)相關(guān)，故彈性系數(shù)的值是負(fù)，負(fù)號(hào)只是反映方向，用絕對(duì)值代表大小2/25/202518〔三〕分類需求彈性的類型及其特點(diǎn)種類價(jià)格與需求量之間的關(guān)系彈性系數(shù)以弧彈性為例完全彈性價(jià)格的微小變動(dòng)引起需求量的無限變化∞價(jià)格微小變動(dòng)需求量無限變動(dòng)富有彈性需求變動(dòng)率大于價(jià)格變動(dòng)率＞1價(jià)格由2→3需求量由50→20單一彈性需求變動(dòng)率等于價(jià)格變動(dòng)率1價(jià)格由2→3需求量由30→20缺乏彈性需求變動(dòng)率小于價(jià)格變動(dòng)率＜1價(jià)格由2→3需求量由25→20完全無彈性價(jià)格的變動(dòng)對(duì)需求量的變動(dòng)無影響0價(jià)格變動(dòng)，需求量不變2/25/202519QEdP＞1PPQEdP＜1PQEdP＝0PQEdP＝∞PQEdP＝12/25/202520彈性和斜率的關(guān)系

注意：需求曲線上每一點(diǎn)的彈性是不同的衛(wèi)生效勞提供者的總收入=需要量×價(jià)格大多數(shù)衛(wèi)生效勞缺乏價(jià)格彈性2/25/2025212/25/202522例：某種衛(wèi)生效勞產(chǎn)品的價(jià)格為50，需求量為500,其價(jià)格彈性等于2，當(dāng)產(chǎn)品的價(jià)格下降10%時(shí)，供方的總收入是多少？假設(shè)其價(jià)格彈性等于0.5，當(dāng)這個(gè)產(chǎn)品的價(jià)格下降時(shí)，供方的總收入是多少？原收入=50*500=25000假設(shè)彈性=2,價(jià)格下降10%,需求增加20%總收入=45*600=27000假設(shè)彈性=0.5,價(jià)格下降10%,需求增加5%總收入=45*525=236252/25/202523〔四〕影響需求彈性的因素1.衛(wèi)生效勞替代品獲得的難易程度2.衛(wèi)生效勞的費(fèi)用水平在消費(fèi)者收入或總預(yù)算支出中比例3.對(duì)衛(wèi)生效勞需要的強(qiáng)度4.衛(wèi)生效勞持續(xù)的時(shí)間的長(zhǎng)短、疾病的遷延性2/25/202524案例分析：1、血透析降價(jià)某縣中醫(yī)院新開展透析工程，縣醫(yī)院有此工程，定價(jià)420元。本錢260元，中醫(yī)院為吸引病員，定價(jià)至320元，結(jié)果到達(dá)目的。縣醫(yī)院后來也降低收費(fèi)至320元。2、免收掛號(hào)費(fèi)某縣中醫(yī)院為吸引病人，采取免收掛號(hào)費(fèi)方法，結(jié)果，病人沒有明顯增加。損失掛號(hào)費(fèi)損失近10萬元。2/25/202525三、衛(wèi)生效勞需求的收入彈性〔一〕定義：在商品價(jià)格不變的條件下，消費(fèi)者收入的變動(dòng)將引起需求量的變動(dòng)。反映需求量變動(dòng)對(duì)于收入變動(dòng)的反映程度?！捕彻剑?/25/202526〔三〕種類1.對(duì)于一般商品EI＞1：高檔品；收入的變化小于需求量的變化，如一些可有可無的產(chǎn)品，對(duì)消費(fèi)者不是必需的只有當(dāng)收入增加很多時(shí)，才能引起增加EI＜1：必需品EI＜0：低檔品或劣質(zhì)品；收入增加，需求減少2/25/2025272.對(duì)于衛(wèi)生效勞而言

對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的研究說明：無論是住院效勞、門診效勞還是牙醫(yī)效勞，收入彈性都是正的，但大多數(shù)的估計(jì)值都比較小。例如：Newhouse和Phelps1976估計(jì)住院效勞的收入彈性為0.02~0.04，F(xiàn)uchs和Kramer1972年估計(jì)門診效勞的收入彈性為0.20~0.57。2/25/202528四、衛(wèi)生效勞需求的交叉彈性〔一〕定義：反映一種物品〔效勞〕的需求對(duì)另一種物品〔效勞X〕價(jià)格變動(dòng)的反映程度。〔二〕公式：2/25/202529〔三〕分類＜0：表示效勞X價(jià)格變動(dòng)與效勞Y的需求量變動(dòng)方向相反，說明兩種效勞具有互補(bǔ)的功能；＞0：表示效勞X價(jià)格變動(dòng)與效勞Y的需求量變東方相一致，說明兩種效勞具有替代的功能；＝0：表示效勞X價(jià)格變動(dòng)與效勞Y的需求量不發(fā)生影響，說明兩種效勞間互相獨(dú)立、互不相關(guān)。2/25/202530五、需求價(jià)格彈性的研究2/25/202531〔二〕研究結(jié)果70年代以來，許多人用不同的資料估計(jì)價(jià)格彈性，大多數(shù)報(bào)告在-0.1~-0.7之間，這說明病人雖然對(duì)價(jià)格有反響，但反響的敏感程度不高，既缺乏彈性70年代，估計(jì)住院價(jià)格和門診的替代彈性為1.0左右，門診價(jià)格與住院替代彈性為0.25左右1985年把“醫(yī)生次數(shù)〞作為需求的代表〔因變量〕，估計(jì)了個(gè)別廠商〔醫(yī)生〕需求價(jià)格彈性，其彈性在-3.0~-3.26之間，比前述門診需求彈性大的多Feldma和Dowd估計(jì)，個(gè)別醫(yī)院〔廠商〕的需求彈性為-0.74~-1.1說明個(gè)別醫(yī)院有相當(dāng)大的市場(chǎng)支配權(quán)價(jià)格對(duì)住院的影響較弱，對(duì)門診的影響較大。如果價(jià)格長(zhǎng)一倍，對(duì)住院只有25％的作用，對(duì)門診作用可大到44％2/25/202532六、衛(wèi)生效勞需求的影響因素分析2/25/2025332/25/202534〔二〕社會(huì)、人口和文化因素1.人口數(shù)量，年齡構(gòu)成2.性別3.收入和支付能力4.婚姻狀況5.文化水平6.居住條件2/25/202535〔三〕一般經(jīng)濟(jì)因素1.衛(wèi)生效勞的價(jià)格成反相關(guān)2.需求者收入成正相關(guān)3.貨幣儲(chǔ)蓄同樣收入的消費(fèi)者，貨幣儲(chǔ)蓄額高，那么可用于消費(fèi)的貨幣量就少，在價(jià)格不變的情況下，對(duì)商品和效勞的需求水平相對(duì)低，反之，亦然。2/25/2025364.消費(fèi)偏好消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生效勞存在質(zhì)量偏好。因?yàn)樾l(wèi)生效勞的提供關(guān)系到人的健康和生命當(dāng)價(jià)格一定時(shí)，消費(fèi)者會(huì)購置更多質(zhì)量更高的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。提高醫(yī)療衛(wèi)生效勞質(zhì)量會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求增加。2/25/2025372/25/2025385.對(duì)未來物品〔效勞〕供給情況的預(yù)期包括對(duì)價(jià)格和供給量的預(yù)期6.相關(guān)物品的價(jià)格相關(guān)物品包括互補(bǔ)物品和替代物品。一般來講，某物品〔效勞〕的序曲量與其替代品價(jià)格成同向變動(dòng)；與互補(bǔ)品的價(jià)格成反向變動(dòng)2/25/202539〔四〕時(shí)間價(jià)值時(shí)間是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生效勞消費(fèi)不可缺少的條件，而時(shí)間是有價(jià)值的，時(shí)間對(duì)衛(wèi)生效勞的影響可以從兩個(gè)方面來考慮：1.對(duì)于某類衛(wèi)生效勞工程，提供的時(shí)間長(zhǎng)，意味著本錢相對(duì)高，有可能價(jià)格也高，從而對(duì)需求產(chǎn)生影響2.時(shí)間的時(shí)機(jī)本錢。時(shí)機(jī)本錢是指在作出一種選擇或決策時(shí)所放棄的東西，稱為這一選擇或決策時(shí)機(jī)本錢。利用衛(wèi)生效勞需要花費(fèi)一定的時(shí)間，有可能因此而放棄收入、升遷的時(shí)機(jī)等。著就是衛(wèi)生效勞的時(shí)機(jī)本錢，衛(wèi)生效勞的時(shí)機(jī)本錢越高，對(duì)需求量的影響越大。但不同類型的人衛(wèi)生效勞的時(shí)機(jī)本錢不同，在其他條件不變的前提下，時(shí)間時(shí)機(jī)本錢高的人衛(wèi)生效勞需求低于時(shí)間本錢低的人。2/25/202540PF=Pm+PtPm：貨幣價(jià)格Pt：時(shí)間價(jià)格PF：全價(jià)格例：一個(gè)病人的日工資為400元，即每小時(shí)為50元；他看醫(yī)生〔包括乘車、候診和診斷〕用了2小時(shí)，掛號(hào)費(fèi)10元，藥費(fèi)120元，那么其Pm=130，Pt=100元，PF=230元假設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生效勞價(jià)格上漲，Pm=200元，而時(shí)間價(jià)格不變，Pt=100元，于是全價(jià)格變?yōu)镻F=300元，這時(shí)，假設(shè)他看醫(yī)生的數(shù)量由5次變?yōu)?次，計(jì)算全價(jià)格彈性Ef和貨幣價(jià)格彈性EmEf=–0.84,Em=-0.522/25/202541時(shí)間是“有價(jià)〞的，時(shí)間是消費(fèi)者必須支付的本錢之一。時(shí)間對(duì)需求的影響與貨幣對(duì)需求的影響是完全類似的。假設(shè)時(shí)間本錢上升那么對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生效勞的需求會(huì)降低。一般低收入者比高收入者的時(shí)間時(shí)機(jī)本錢低，因而低收入者更能忍受長(zhǎng)的候診時(shí)間。假設(shè)其它條件不變，在社區(qū)增加就醫(yī)點(diǎn)，使消費(fèi)者降低時(shí)間本錢〔從而使全價(jià)格低〕那么醫(yī)療衛(wèi)生效勞需求量會(huì)增加。2/25/2025422/25/2025432/25/202544AQ1Q2EFQ1D0.5D0.8DB2/25/202545第三節(jié)消費(fèi)者行為理論效用——指人們從消費(fèi)商品或勞務(wù)中獲得的心理上〔主觀〕的滿足程度?；鶖?shù)效用論：效用是可以及計(jì)量的，并可加總求和。分析方法為邊際分析。序數(shù)效用理論：效用作為一種心理現(xiàn)象，是無法計(jì)量的，也不能加總求和只能表示滿足程度的上下順序，因此，只能用序數(shù)來表示。分析方法為無差異分析。2/25/202546一、邊際分析〔一〕總效用與邊際效用總效用——指消費(fèi)者消費(fèi)某種一定量的商品或勞務(wù)所獲得的總的滿足程度，或效用的總和。邊際效用——指消費(fèi)者消費(fèi)某種商品或勞務(wù)，每增加一個(gè)單位消費(fèi)量所增加的滿足程度，即消費(fèi)者消費(fèi)量的變動(dòng)所引起的總效用的變動(dòng)。2/25/202547表2-2衛(wèi)生效勞的總效用與邊際效用衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)量Q（次數(shù)）總效用（TU）邊際效用（MU）000112122186321342215220620-2716-42/25/202548TUQMUQ當(dāng)邊際效用為0時(shí)，總效用最大，當(dāng)邊際效用為負(fù)時(shí)，那么總效用就開始下降2/25/202549〔二〕邊際效用遞減規(guī)律總效用和邊際效用的關(guān)系：當(dāng)邊際效用為正時(shí)，總效用增加；當(dāng)邊際效用為零時(shí)，總效用到達(dá)最大；當(dāng)邊際效用為負(fù)時(shí)，總效用減少。隨著消費(fèi)者對(duì)某種商品或勞務(wù)消費(fèi)數(shù)量的增加，消費(fèi)者從連續(xù)增加的消費(fèi)中所獲得的邊際效用是遞減的。2/25/202550〔三〕消費(fèi)者均衡的原那么消費(fèi)者均衡原那么是消費(fèi)者行為理論的核心。消費(fèi)者均衡原那么是指在消費(fèi)者收入一定的條件下，實(shí)現(xiàn)效用最大化的購置行為。均衡的約束條件〔1〕偏好〔2〕收入固定〔3〕價(jià)格不變2/25/2025511.無差異分析〔1〕無差異曲線〔等效用線〕指用來表示兩種或兩組商品的不同組合給消費(fèi)者所帶來的效用完全相同的一條曲線。組合方式X商品（單位數(shù)）Y商品（單位數(shù)）A525B1018C1513D2010E2572/25/202552Xmh1h2h3h4x1x2x3x4U2/25/202553(2)無差異曲線特征：是一條向右下方傾斜的一條曲線，其斜率為負(fù)值。在同一平面上有無數(shù)條無差異曲線，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)的說明效用越大，離原心越近的說明效用越小。在同一平面上任意兩條無差異曲線不能相交。無差異曲線通常是凸向原點(diǎn)的。2/25/202554〔3〕邊際替代率指為了維持原有的滿足程度不變，消費(fèi)者增加一個(gè)單位X商品的消費(fèi)，必須放棄一定量的m商品的消費(fèi)。這就稱為X商品對(duì)m商品的邊際替代率?！鱩MUxMRSxy==△xMUm邊際替代率無差異曲線的斜率，邊際替代率是遞減的，斜率的絕對(duì)值也是遞減的它說明消費(fèi)者愿意按這一比率將m和x交換2/25/2025552.預(yù)算線〔消費(fèi)可能線〕指在商品價(jià)格不變的情況下，消費(fèi)者用一定的收入所能購置的兩種或兩組商品的各種可能性組合。PmM+PxX=II：收入Pm：醫(yī)療效勞的價(jià)格Px：其他商品和老物的價(jià)格斜率=-Px/Py預(yù)算線隨消費(fèi)者的收入和商品價(jià)格的變動(dòng)而變動(dòng)。2/25/202556mxI/PxI/Pm2/25/2025573.消費(fèi)者均衡消費(fèi)者均衡就是當(dāng)消費(fèi)者把全部收入用于購置各種商品，他從所購置的每一種商品中所獲得的邊際效用于其價(jià)格的比例都是相同的。這樣的商品組合就是最正確的或均衡的商品組合消費(fèi)者均衡點(diǎn)：預(yù)算線與無差異曲線的切點(diǎn)消費(fèi)者均衡原那么：MUxMUm==MUmPxPm2/25/202558xmu1u2u3E2/25/202559〔五〕消費(fèi)者均衡的移動(dòng)1.收入——消費(fèi)曲線(ICC〕反映消費(fèi)者在不同收入下對(duì)兩種商品消費(fèi)的變化，是消費(fèi)者均衡點(diǎn)運(yùn)動(dòng)的軌跡。２.價(jià)格——消費(fèi)線(PCC)指在消費(fèi)者偏好、收入和其他商品價(jià)格不變的條件下，與某種商品的價(jià)格水平相聯(lián)系的消費(fèi)者的預(yù)算線與無差異曲線相切的消費(fèi)者均衡點(diǎn)的軌跡。2/25/202560收入——消費(fèi)曲線2/25/202561xm2/25/2025622/25/202563mxJm2x2x1x3m3m1消費(fèi)者患病后產(chǎn)生的影響2/25/202564患病引起了三件可觀測(cè)到的事件發(fā)生2/25/202565第四節(jié)誘導(dǎo)需求什么是誘導(dǎo)需求產(chǎn)生的原因如何減少誘導(dǎo)需求2/25/202566一、定義：醫(yī)生是醫(yī)療衛(wèi)生效勞的提供者，又是病人的參謀〔代理人〕，當(dāng)醫(yī)生濫用這種雙重角色的作用，創(chuàng)造出病人有充分信息時(shí)不會(huì)發(fā)生的需求，這稱為醫(yī)生的誘導(dǎo)需求，或稱為供給者誘導(dǎo)的需求〔supplier-induceddemand，SID〕2/25/202567二、產(chǎn)生的原因信息不對(duì)稱壟斷利益驅(qū)使監(jiān)督機(jī)制不健全產(chǎn)品不同質(zhì)自我保護(hù)2/25/202568供給者誘導(dǎo)需求的解釋模型1、價(jià)格鋼性〔rigidity〕與誘導(dǎo)需求——醫(yī)生誘導(dǎo)需求的動(dòng)機(jī)價(jià)格鋼性指價(jià)格不會(huì)因供給或需求的變化而迅速作出調(diào)整。誘導(dǎo)需求的實(shí)現(xiàn)還有賴于醫(yī)師誘導(dǎo)需求的能力即可能性。2/25/2025692/25/202570誘導(dǎo)需求的強(qiáng)度與醫(yī)師誘導(dǎo)需求的額外本錢和額外收益有關(guān)。假設(shè)由于誘導(dǎo)而嚴(yán)重地?fù)p害了醫(yī)師的聲譽(yù)，因而本錢的增加相對(duì)地更大，那么可以預(yù)期只會(huì)有很少的誘導(dǎo)需求，或者沒有誘導(dǎo)需求。相反，假設(shè)容易勸說病人消費(fèi)更多的效勞，并且在專業(yè)上和倫理道德上的約束又非常少，那么需求的移動(dòng)就會(huì)非常大。2/25/2025712、供給者誘導(dǎo)需求的目標(biāo)收入模型醫(yī)生的決策行為方式是為了保持其“目標(biāo)收入〞〔targetincome〕。假定醫(yī)師有確定的收入目標(biāo)。當(dāng)任何變化可能會(huì)減少醫(yī)師的收入時(shí)，醫(yī)師會(huì)利用信息優(yōu)勢(shì)來誘導(dǎo)病人消費(fèi)更多的效勞或通過市場(chǎng)的壟斷力量來提高價(jià)格以保持目標(biāo)收入。2/25/202572設(shè)醫(yī)師的目標(biāo)收入為T，那么T＝Ps×Q－AC×Q＝〔Ps-AC〕×Q其中Ps—醫(yī)師效勞價(jià)格，AC—平均本錢，Q—醫(yī)師效勞量，(Ps－AC〕—平均凈收入，記為m。T—醫(yī)師總的凈收入。上式可寫作：Q＝T/〔Ps-AC〕＝T/m2/25/202573已有多項(xiàng)研究說明：當(dāng)價(jià)格受到控制時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生效勞利用的數(shù)量增加。它們支持了目標(biāo)收入模型的假設(shè)。尚待答復(fù)的問題：〔1〕“目標(biāo)〞的概念；〔2〕假設(shè)有多個(gè)支付人，如何實(shí)現(xiàn)目標(biāo)？2/25/2025743、酌處權(quán)的負(fù)效用模型Evans在1974年提出了酌處權(quán)的負(fù)效用模型〔disutilityofdiscretion〕，較好地解釋了醫(yī)師是如何決定其最適誘導(dǎo)需求的以及醫(yī)生為什么會(huì)滿意于設(shè)定的目標(biāo)收入。2/25/202575Evans的主要?jiǎng)?chuàng)新之處在于引入負(fù)效用作為醫(yī)師效用函數(shù)的一個(gè)解釋變量。他假定醫(yī)師是效用最大化的供給