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高血壓腦出血病人護(hù)理查房入院病史：入院時(shí)間：2014.1.4入院診斷：腦出血高血壓?。á蠹?jí)，極高危組）入院情況701床，潘節(jié)林，男，57歲，住院號(hào)：2014000704。系“突發(fā)神志不清3小時(shí)余”入院，患者昨日清晨無(wú)明顯誘因下突發(fā)神志不清，右側(cè)肢體癱瘓，無(wú)惡心嘔吐。病程中患者無(wú)肢體抽搐，無(wú)二便失禁。既往有高血壓病史5年，具體用藥不詳。平時(shí)抽煙飲酒。有“胃出血”病史。入院時(shí)體格檢查：T：37.℃,P:56次/分，R：19次/分，BP：166/99mmHg。查體不合作，全身皮膚無(wú)黃染及瘀點(diǎn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)未腫大。神經(jīng)系統(tǒng)：神志淺-中度昏迷，雙瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑約5mm，右側(cè)瞳孔直徑約2mm,光反射遲鈍，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)存在，伸舌不合作，頸抵抗。1月6日:查主任查房，患者呈深昏迷，雙瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔3mm，右側(cè)瞳孔2mm,光反射消失，GCS：評(píng)分4-5分，保留氣管插管，已停用呼吸機(jī)。下午由于呼吸不暢，氧飽和度95%左右，在局部麻醉下行經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)。腦室引流量：200ml。1月7日：留置胃管，深度45cm，腦室引流量310ml1月8日：體溫較高38.5℃左右，亞低溫治療持續(xù)。腦室引流量：140ml.主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施意識(shí)障礙：加強(qiáng)神志及瞳孔的觀察。24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。自理能力缺陷：加強(qiáng)日常生活護(hù)理。排尿異常：每日兩次會(huì)陰護(hù)理，每周更換尿袋管道滑脫的危險(xiǎn)：加強(qiáng)各管道的固定，并予適當(dāng)?shù)募s束性保護(hù)。有壓瘡的危險(xiǎn)：Q2h翻身，使用氣墊床，保持床單元的清潔，BID床上擦浴。有墜床的危險(xiǎn)：使用防護(hù)欄，予適當(dāng)約束性保護(hù)。主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)不良：平均每2-3小時(shí)鼻飼一次。有窒息的危險(xiǎn)：在做鼻飼之前確定胃

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