診斷學-發(fā)熱課件

第一篇臨床診斷學概要診斷學-2025/2/25診斷學（diagnostics）是研究認識疾病和健康的科學。治療疾病必須首先認識疾病,認識疾病的過程，就是診斷的過程。臨床醫(yī)生對患者進行病史詢問、檢查體征和有選擇地進行實驗室以及其他特殊檢查，是“診”的過程。而后進行綜合分析形成正確的結論，是“斷”的過程。診斷學2025/2/252第一章常見癥狀癥狀（symptom）：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變，如疼痛、不適、發(fā)熱、呼吸困難等體征（sign）：是指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變，如蜘蛛痣、消瘦等2025/2/254第一節(jié)發(fā)熱fever

當機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱發(fā)熱2025/2/256概述體溫調(diào)節(jié)中樞丘腦皮質(zhì)神經(jīng)、體液產(chǎn)熱散熱正常體溫

正常體溫:

腋溫：36~37°C

口溫：36.3~37.2°C

肛溫：36.5~37.5°C

一天中的體溫差<1°C

?發(fā)熱：致熱源體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂產(chǎn)熱>散熱發(fā)熱?寒戰(zhàn)：致熱源強烈作用肌肉強烈收縮寒戰(zhàn)

機體產(chǎn)熱主要靠肝臟和肌肉

二、非感染性：

1、無菌性壞死組織吸收：

機械性、理化性損傷致組織壞死：

如：手術、燒傷血管栓塞或血栓形成致內(nèi)臟梗死或肢體壞死（心肌梗死、肺梗死）組織壞死與細胞壞死：腫瘤侵潤、容血性貧血

2、變態(tài)反應：風濕熱、結締組織疾病、藥物熱3、內(nèi)分泌與代謝障礙：甲亢、重度脫水4、皮膚散熱減少：心衰、廣泛皮膚病5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂：中暑、腦出血6、自主神經(jīng)功能紊亂：生理性低熱

感染性發(fā)熱最常見的病原體是：A.細菌B.病毒C.立克次體D.真菌E.瘧原蟲

判別以下癥狀、體征蜘蛛痣疼痛眩暈心悸消瘦發(fā)熱

1、發(fā)熱分度：

按發(fā)熱高低分：低熱：37.3~38°C

中等度熱：38.1~39°C

高熱：39.1~41°C

超高熱：>41°C

臨床表現(xiàn)正確使用溫度計1.測量腋溫將水銀體溫計的計度數(shù)甩到35℃以下----空曠處水銀端放在腋下最頂端后夾緊腋窩下的汗水擦干凈測量時間5-8min2025/2/2517正確使用溫度計2.測量口溫將水銀體溫計的計度數(shù)甩到35℃以下----空曠處體溫計的表面消毒擦凈體溫計放在舌頭之下稍用力不要太用力咬體溫計，中毒危險（喝大量牛奶或吃大量粗纖維食物）意識不清楚的病人和小孩最好不用測量時間3min，中間不要說話2025/2/2518正確使用溫度計3.測量肛溫將水銀體溫計的計度數(shù)甩到35℃以下----空曠處多用于昏迷的病人或小孩子油類潤滑后,慢慢插入肛門測量時間3min2025/2/2519讀數(shù)視線要與水銀體溫計內(nèi)液柱的上表面相平注意：進食后30min內(nèi)、喝開水后、劇烈運動后，體溫升高2025/2/25202、臨床分期：?體溫上升期：非特異性癥狀：乏力、畏寒、寒戰(zhàn)、

全身酸痛、疲乏無力等驟升型：體溫在數(shù)小時內(nèi)達39°C以上，常伴

寒戰(zhàn)。如：大葉性肺炎，瘧疾。

緩升型：體溫數(shù)日內(nèi)緩升達高峰。

如：傷寒呈階梯狀上升，結核。

?高熱持續(xù)期：

皮膚潮紅、灼熱、呼吸深快等。具有不同的熱型?體溫下降期：出汗多、皮膚潮濕（護理）

驟降型：數(shù)小時降至正常，瘧疾緩降型：數(shù)天內(nèi)降至正常，傷寒

2、弛張熱（敗血癥熱）：remittentfever

?高熱常>39°C，最低時也高于正常

?24小時內(nèi)波動≥２°C

如：敗血癥，重癥結核

3、間歇熱：intermittentfever?驟升與驟降型，波幅大似尖峰狀

?高熱期與無熱期短期內(nèi)反復交替

如：瘧疾急性腎盂腎炎

6、不規(guī)則熱：irregularfever

如：結核病風濕熱肺炎注意：

、熱型與個體反應強弱有關，體質(zhì)弱，年老者可不發(fā)熱。

、濫用藥物可干擾典型

4、伴隨癥狀：

1、寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、急性化膿性炎癥

2、單純皰疹：大葉性肺炎、流腦

3、出血素質(zhì)：流行性出血熱、肝病、敗血癥等重癥感染及血液病

4、肝脾腫大：肝膽疾病、傳單、血液病5、關節(jié)腫痛：風濕熱、結締組織病6、昏迷：流腦、乙腦、中毒性菌痢等

5、問診要點：（1）起病時間、季節(jié)、起病情況(緩急)、病程、誘因、頻度(間歇或持續(xù))等（2）伴隨癥狀：有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗等（3）診治經(jīng)過(藥物、劑量、療效)（4）發(fā)病后的一般情況：精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便等

2025/2/25376、發(fā)熱的處理：原則：（一）病因處理針對發(fā)熱的病因進行積極的處理是解決發(fā)熱的根本辦法。例如：感染性發(fā)熱，根據(jù)感染源不同選擇有效藥物進行治療；脫水的患者積極進行補液；發(fā)生藥物反應時立即停用藥物并進行抗過敏治療等。

2025/2/25386、發(fā)熱的處理：原則：（二）降溫處理

物理降溫

藥物降溫

2025/2/25396、發(fā)熱的處理：（1）物理降溫及注意事項冰袋、冰帽(冰袋要用干毛巾包裹后使用)兒童退熱貼(1-2h,取下，間隔3-4h，不貼于手心、腳心等末梢處)溫水擦浴(大血管，頸動脈，水溫32-34度)酒精擦浴(大血管，頸動脈，不擦全身，酒精過敏者禁用，濃度25%-30%，配比)