高血壓腦出血術(shù)后的血壓控制課件

高血壓性腦出血術(shù)后的血壓控制

主要內(nèi)容腦出血概述143血壓管理：相關(guān)指南24

常用藥物及注意事項病情觀察病因腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥硬樣化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈。

豆紋動脈分類（部位）

①腦葉皮層下白質(zhì)出血15%

②殼核出血55%

③丘腦出血10%

④腦橋出血10%

⑤小腦出血10%

高血壓腦出血常發(fā)生在50－70歲，男性略多見，冬春季發(fā)病較多，多有高血壓病史，通常在活動或情緒激動時發(fā)生，大多數(shù)病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭疼頭暈肢體麻木等癥狀。重癥者發(fā)病時突感劇烈頭疼，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（按出血部位）腦出血殼核出血丘腦出血

腦葉出血腦橋出血小腦出血腦室出血手術(shù)指征大腦半球出血量大于30ml小腦出血10ml手術(shù)腦出血與高血壓的相關(guān)性血壓增高與臨床預(yù)后不良相關(guān)：有報道約75％的腦出血病人SBP≥140mmHg，其中：140－184mmHg50％，185－219mmHg17％，≥220mmHg3％。有研究分析顯示入院時血壓顯著增高并且持續(xù)控制不充分與臨床預(yù)后不良相關(guān)。血壓波動的常見原因：

腦出血直接對自主神經(jīng)中樞的損害，尤其是間腦；腦出血對腦組織破壞性的損傷，可引起血壓下降，對腦組織的刺激性的損傷，引起血壓升高，兩者并存，引起血壓急劇的波動。疼痛、便秘、肢體約束、躁動、呼吸道不通暢麻醉復(fù)蘇過程的影響血壓的自動調(diào)節(jié)機制正常情況下，腦組織可耐受較大范圍血壓波動通過小動脈直徑的變化完成自動調(diào)節(jié)：血壓增高時，小動脈收縮，血壓降低時，小動脈舒張。自動調(diào)節(jié)的范圍：平均動脈壓（MAP）50－150mmHg。慢性高血壓者曲線右移。主要內(nèi)容腦出血概述143

血壓管理：相關(guān)指南24

常用藥物及注意事項病情觀察2014年美國成人高血壓治療指南JNC82014年美國成人高血壓治療指南JNC8主要內(nèi)容腦出血概述143

血壓管理：相關(guān)指南24

常用藥物及注意事項病情觀察常用降壓藥物尼卡地平機理：為鈣離子拮抗劑，主要作用在血管平滑肌，降低外周阻力，從而擴張外周血管。用法：生理鹽水20ml+尼卡地平30mg，使用微量泵控制，將血壓降至目的值后，邊監(jiān)測血壓邊控制滴注速度。烏拉地爾機理：具有中樞和外周雙重的作用機制。在外周，阻斷α1受體，降低外周阻力和心臟負荷；在中樞，興奮5-羥色胺-1A受體，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。用法：生理鹽水30ml+烏拉地爾100mg，靜脈輸注的最大濃度為4mg/ml烏拉地爾，初始數(shù)入速度為2mg/min，根據(jù)血壓調(diào)整輸入速度。常用降壓藥物常用降壓藥物血管緊張素二受體阻滯劑(ARB)利尿劑β受體阻滯劑鈣通道拮抗劑(CCB)血管緊張素抑制劑(ACEI)呋塞米、吲達帕胺、螺內(nèi)酯纈沙坦、美卡素、安博維雅施達、怡那林尼莫地平，尼卡地平、洛活喜、拜心同倍他樂克降壓治療的注意事項降壓宜緩慢進行，尤其是在高血壓腦出血的急性期，降壓幅度多主張在20%左右，使MAP緩慢控制在130mmHg以下。降壓治療要求做到個體化。維持平穩(wěn)降壓，避免血壓波動，故急性期的降壓治療，最好采用控制藥量的方法（如微泵控制給藥）。目前短效降壓藥已逐漸被長效藥物所取代。降壓治療的注意事項適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛也有助于維持血壓的平穩(wěn)，避免