醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度11本院實行抗菌藥物分級管理1.1抗菌藥物分級原則1.1.1抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。非限制使用級抗菌藥物:經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用級抗菌藥物:與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。特殊使用級抗菌藥物:具有明顯或嚴(yán)重不良應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物;需要加以保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物;新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的;藥品價格昂貴的抗菌藥物。1.2抗菌藥物分級管理目錄由衛(wèi)生部制定。本院可調(diào)高抗菌藥物的`管理級別，但不得降低其管理級別。2抗菌藥物處方權(quán)的授予2.1藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。2.2執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后取得非限制級抗菌藥物處方權(quán)。2.3中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。2.4具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。3抗菌藥物分級使用管理3.1預(yù)防感染、治療輕度或局部感染應(yīng)首先選用非限制使用級抗菌藥物，非限制使用級抗菌藥物由醫(yī)師以上(含醫(yī)師)人員使用。3.2嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌級藥物，由主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)人員同意后方可使用。3.3特殊使用級抗菌藥物的應(yīng)用要從嚴(yán)控制，嚴(yán)格掌握用藥指征。3.3.1特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有豐富抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科等副高級及以上技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和抗感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任，資格由抗菌藥物管理組負(fù)責(zé)認(rèn)定。3.3.2臨床使用特殊使用級抗菌藥物經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會診人員會診同意后，根據(jù)病人病情需要，由副主任醫(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)人員或科主任同意后方可使用。3.3.3門診處方不得開具特殊使用級抗菌藥物。3.4緊急情況下，住院醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于1天用量。3.5換級使用抗菌藥物后，醫(yī)囑中應(yīng)有上級醫(yī)師簽名。3.6下列情況經(jīng)上級醫(yī)師同意后可直接使用限制使用級以上抗菌藥物進行治療，但當(dāng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗證實非限制使用級抗菌藥物有效時仍應(yīng)使用非限制使用級抗菌藥物。3.6.1敗血癥、感染性休克;3.6.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;3.6.3經(jīng)心肺復(fù)蘇存活之病人;3.6.4臟器穿孔者;3.6.5感染性心內(nèi)膜炎;3.6.6嚴(yán)重的蜂窩組織炎;3.6.7重度燒傷及其他重癥感染者。3.6.8免疫狀態(tài)低下病人發(fā)生感染時，包括：接受免疫抑制劑治療;接受抗癌化學(xué)療法;WBC艾滋病病人。4抗菌藥物使用分級等級見表1。5抗菌藥物分級管理制度修訂由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)員會決定。6抗菌藥物分級使用情況嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行。8、抗菌藥物分級管理制度一醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。二預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。三醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。四臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。五緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥汽稱、使用數(shù)量等）。六醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過%）。七利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）2、處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良應(yīng)等）3、I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度2本抗菌藥物分級管理制度旨在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)抗菌藥物的使用，確?；颊叩玫桨踩?、有效的治療，同時防止過度使用導(dǎo)致的抗藥性增強。制度主要包括以下幾個方面：1.抗菌藥物的分類管理2.醫(yī)生處方權(quán)限的設(shè)定3.藥品采購和庫存管理4.患者教育與醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)督5.數(shù)據(jù)監(jiān)測與反饋機制內(nèi)容概述：1.抗菌藥物分類：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類，根據(jù)其療效、安全性、抗藥性風(fēng)險等因素進行劃分。2.醫(yī)生處方權(quán)：設(shè)定醫(yī)生處方抗菌藥物的資格和權(quán)限，例如，初級醫(yī)師只能開具非限制使用藥物，高級醫(yī)師可以開具限制使用和特殊使用藥物。3.藥品采購：制定采購策略，優(yōu)先選擇具有合理價格和良好療效的抗菌藥物，限制高抗藥性風(fēng)險藥物的購入。4.庫存管理：定期盤點，確保藥物的有效期，避免過期藥物的'使用，并根據(jù)臨床需求調(diào)整庫存。5.患者教育：通過宣傳材料、咨詢等方式，提高患者對抗菌藥物合理使用的認(rèn)識。6.醫(yī)囑監(jiān)督：建立醫(yī)囑執(zhí)行的監(jiān)控系統(tǒng)，確保醫(yī)生遵循藥物使用指南，及時糾正不合規(guī)行為。7.數(shù)據(jù)監(jiān)測：收集并分析抗菌藥物使用數(shù)據(jù)，評估制度執(zhí)行效果，為政策調(diào)整提供依據(jù)。醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度3醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度旨在規(guī)范抗菌藥物的使用，防止過度使用和濫用導(dǎo)致的抗藥性增強，保護患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。這一制度通過科學(xué)的分類和嚴(yán)格的審批流程，確?？咕幬锏暮侠響?yīng)用，降低醫(yī)療成本，同時也為臨床醫(yī)生提供明確的用藥指導(dǎo)。內(nèi)容概述：1.分級管理：將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三個級別，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和藥物的安全性、有效性進行分類。2.審批流程：對于限制使用和特殊使用的'抗菌藥物，需由高級別醫(yī)師審批后方可開具處方，確保用藥的必要性。3.教育培訓(xùn)：定期對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素養(yǎng)和用藥意識。4.監(jiān)測與評估：建立抗菌藥物使用情況的監(jiān)測系統(tǒng)，定期分析數(shù)據(jù)，評估用藥效果，及時調(diào)整管理策略。5.藥物采購：根據(jù)臨床需求和藥物使用情況，合理制定藥物采購計劃，避免庫存積壓和浪費。醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度4分級護理是指患者住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和自理能力，確定并實施不同級別的護理，稱分級護理。原則：臨床醫(yī)生確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的病情變化動態(tài)調(diào)整。護士發(fā)現(xiàn)護理級別與患者病情不相符時，有權(quán)向醫(yī)生提出合理建議。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。(一)特級護理1.病情依據(jù)(1)病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者。(2)各種復(fù)雜或者手術(shù)后及重癥監(jiān)護的患者。(3)嚴(yán)重外傷和面積燒傷的`患者。(4)使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護病情的患者。(5)實施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護生命體征的患者等。2.護理要點★入院護理：(1)根據(jù)患者情況備好相應(yīng)床單位和急救物品，及時通知醫(yī)生接診。(2)安置患者，10-30分鐘內(nèi)連接監(jiān)護設(shè)備，完成患者生命體征首次測量。(3)30-60分鐘內(nèi)完成呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和侵入性操作等狀況評估，根據(jù)醫(yī)囑有效建立和開放各種通路，正確實施治療、給藥措施。(4)填寫入院相關(guān)資料，適時完成健康教育。(5)及時完成患者六潔。(6)根據(jù)對患者的評估，6小時內(nèi)完成首次護理記錄。★住院護理：(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征及?？圃u估。(2)根據(jù)醫(yī)囑，按時、正確實施治療和給藥措施。(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量、記錄出入量，并保持各管路通暢。(4)根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如六潔到位(口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰，床單位清潔)、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等。協(xié)助非禁食患者進食/水或注入鼻飼飲食。實施安全措施。(5)制定護理計劃或護理重點，有完整的特護記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。(6)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。(7)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班，安全護理措施到位。(8)協(xié)助臥床患者翻身叩背，促進有效咳嗽、床上移動等，保持患者臥位舒適及功能位。(9)履行相關(guān)告知制度，尊重患者知情權(quán)。(10)了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康宣教。(11)定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！镛D(zhuǎn)歸/出院護理：(1)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護理級別。(2)書寫護理相關(guān)文書，做好轉(zhuǎn)出交接。(3)轉(zhuǎn)出或死亡患者完成相應(yīng)終末護理。(二)一級護理1.病情依據(jù)(1)病情趨于穩(wěn)定的重癥患者，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息的患者。(2)病情相對穩(wěn)定，生活不能自理的患者。(3)生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。2.護理要點★入院護理：(1)根據(jù)患者情況備好床單位，通知醫(yī)生接診。(2)安置患者，測量生命體征。(3)填寫入院相關(guān)資料，適時完成入院相應(yīng)健康教育。(4)及時完成患者六潔情況。(5)病重(危)患者8小時內(nèi)完成首次護理記錄?！镒≡鹤o理：(1)根據(jù)醫(yī)囑30分鐘內(nèi)完成所需儀器的連接，開放有效通路，正確實施治療、給藥措施，指導(dǎo)患者正確用藥。(2)每小時巡視患者，隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，對能下地活動的患者每周測量體重并記錄。(3)重癥患者的生活護理應(yīng)由護理人員完成，六潔到位，安全措施到位。(4)保持管路通暢。(5)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。(6)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進行健康宣教。(7)患者臥位舒適，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。(8)護理記錄符合要求，每日記錄1次，有病情變化隨時記錄。(9)定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！镛D(zhuǎn)歸/出院護理：(1)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護理級別。(2)書寫護理相關(guān)文書，做好轉(zhuǎn)出交接。(3)轉(zhuǎn)出或死亡患者完成相應(yīng)終末護理。(三)二級護理1.病情依據(jù)(1)病情相對穩(wěn)定，需限制活動的患者。(2)年老體弱行動不便的患者。(3)生活部分自理的患者。2.護理要點★入院護理：(1)備好床單位，通知醫(yī)生接診。(2)安置患者，測量生命體征。(3)填寫入院相關(guān)資料，適時完成入院相應(yīng)健康教育。(4)及時完成患者六潔情況?！镒≡鹤o理：(1)每2小時巡視患者，觀察患者病情變化，根據(jù)病情為患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，每周為能下地活動的患者測量體重并記錄。(2)遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。(3)協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進行生活護理。(4)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進行健康宣教。(5)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。(6)患者床單位整潔，臥位舒適。(7)針對疾病協(xié)助功能鍛煉。(8)護理記錄符合要求，每周記錄2次，有病情變化隨時記錄。(9)指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷，安全護理措施到位。(10)定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。★轉(zhuǎn)歸/出院護理：(1)遵醫(yī)囑更改相應(yīng)護理級別。(2)書寫護理相關(guān)文書，完成出院指導(dǎo)。(3)按出院常規(guī)處理床單位。(四)三級護理1.病情依據(jù)(1)生活完全能自理且病情穩(wěn)定的患者。(2)生活完全能自理處于康復(fù)期的患者。2.護理要點★入院護理：(1)備好床單位，通知醫(yī)生接診。(2)安置患者，測量生命體征。(3)填寫入院相關(guān)資料，適時完成入院相應(yīng)健康教育。(4)及時完成患者六潔情況?！镒≡鹤o理：(1)按常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸，每周測量體重并記錄。(2)遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥，并指導(dǎo)患者正確用藥。(3)每3小時巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。(4)指導(dǎo)患者生活護理，保持床單位整潔。(5)安全護理宣傳到位。(6)履行相關(guān)告知制度并針對疾病進行健康宣教。(7)針對疾病進行功能鍛煉。(8)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。(9)護理記錄符合要求，每周記錄1次，有病情變化隨時記錄。(10)定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！镛D(zhuǎn)歸/出院護理：(1)書寫護理相關(guān)文書，完成出院指導(dǎo)。(2)按出院常規(guī)處理床單位。醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度5醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度旨在規(guī)范抗菌藥物的使用，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。這一制度通過科學(xué)的分類和嚴(yán)格的管理，防止過度使用和濫用抗生素，降低耐藥性的`發(fā)生，同時也為醫(yī)生提供了用藥指導(dǎo)，保證治療的有效性和合理性。內(nèi)容概述：1.分級設(shè)定：根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、價格等因素，將其分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級。2.使用權(quán)限：不同級別的醫(yī)生對應(yīng)不同的用藥權(quán)限，如初級醫(yī)師只能使用非限制使用藥物，高級醫(yī)師才能開具限制使用和特殊使用藥物。3.審批流程：對于限制使用和特殊使用的抗菌藥物，需要經(jīng)過上級醫(yī)師審批或藥事委員會討論決定。4.監(jiān)測與評估：定期對醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用情況進行監(jiān)測，評估藥物使用是否合理，并進行反饋和改進。5.培訓(xùn)教育：對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物知識培訓(xùn)，提高其合理用藥意識和能力。醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度6本抗菌藥物分級管理制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部抗菌藥物的使用，確?；颊甙踩?，減少藥物濫用和抗藥性的產(chǎn)生。制度主要包括以下幾個方面：1.分級管理原則2.抗菌藥物分類3.使用權(quán)限規(guī)定4.處方審核與監(jiān)控5.教育與培訓(xùn)6.不良反應(yīng)報告與處理內(nèi)容概述：1.分級管理原則：確立初級、中級和高級三個級別的抗菌藥物，根據(jù)藥物的安全性、有效性和抗藥性風(fēng)險進行劃分。2.抗菌藥物分類：詳細(xì)列出各類抗菌藥物，明確其適用范圍和限制條件。3.使用權(quán)限規(guī)定：設(shè)定不同級別醫(yī)生使用不同級別抗菌藥物的權(quán)限，如初級醫(yī)師只能開具初級藥物，上級醫(yī)師可開具更高級別藥物。4.處方審核與監(jiān)控：設(shè)立專門的藥事委員會，對處方進行審核，定期評估抗菌藥物使用情況，并對不合理使用進行干預(yù)。5.教育與培訓(xùn)：定期對醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物知識的'培訓(xùn)，提升合理用藥意識。6.不良反應(yīng)報告與處理：建立報告機制，及時收集和處理抗菌藥物的不良反應(yīng)，確保患者安全。醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度7根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔___〕38號)及衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔___〕56號)精神，醫(yī)療機構(gòu)必須按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。一、分級原則(一)“非限制使用”藥物(即首選藥物、一線用藥)：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可根據(jù)需要選用。(二)“限制使用”藥物(即次選藥物、二線用藥)：療效好但價格昂貴或毒副作用的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。(三)“特殊使用”(即三線用藥)：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。(四)本院“抗菌藥物分級管理目錄”(見附件)由醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理員會根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》結(jié)合我院實際情況制定，并由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)員會審定通過，該目錄涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別?？咕幬锱R床應(yīng)用管理員會要有計劃地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科組織實施。二、使用原則與方法(一)總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用。(二)具體使用方法1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。2、二線抗菌藥物應(yīng)根據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。3、三線藥物使用必須嚴(yán)格掌握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家討論，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的.，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。4、下列情況可直接使用二級及以上藥物。(1)重癥感染患者：包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。(2)免疫功能低下患者伴發(fā)感染。三、督導(dǎo)、考核辦法(一)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作;依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細(xì)則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。(二)將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。(三)檢查、考核辦法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行隨機抽查。1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點: