學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握各種類型自然流產(chǎn)和異位妊娠的臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷及處理原則早產(chǎn)的診斷要點(diǎn)及處理原則

河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：各種類型自然流產(chǎn)和異位妊娠的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及處理原則；早產(chǎn)的診斷要點(diǎn)及處理原則。2.熟悉：流產(chǎn)、異位妊娠、早產(chǎn)的病因及病理。3.了解：早產(chǎn)的防治措施。4.具有進(jìn)行刮宮術(shù)的基本操作技能，能正確識別各種類型流產(chǎn)。5.能與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，對早產(chǎn)患者進(jìn)行健康教育。第六章病理妊娠第二節(jié)早產(chǎn)河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)習(xí)目標(biāo)1.知識目標(biāo)：掌握早產(chǎn)的診斷要點(diǎn)及處理原則；熟悉早產(chǎn)的病因及病理；了解早產(chǎn)的防治措施。2.能力目標(biāo)：具有進(jìn)行刮宮術(shù)的基本操作技能，能正確識別早產(chǎn)。3.素質(zhì)目標(biāo)：能與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，對早產(chǎn)患者進(jìn)行健康教育。河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院主要內(nèi)容定義分類及高危因素臨床表現(xiàn)及診斷處理預(yù)測及預(yù)防早產(chǎn)【定義】早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者稱為早產(chǎn)。娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，出生體重1000-2500g。早產(chǎn)分娩率5%-15%。分2類：自發(fā)性早產(chǎn)（胎膜早破早產(chǎn)、胎膜完整早產(chǎn)；治療性早產(chǎn)。高危因素：晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史；年齡；體重指數(shù)＜19kg/m2；子宮頸手術(shù)史；多胎妊娠或2次妊娠間隔短于18個月；煙酒嗜好或吸毒；輔助生殖技術(shù)助孕；胎兒及羊水量異常；有妊娠并發(fā)癥或合并癥。早產(chǎn)【分類及高危因素】早產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及診斷】與足月分娩過程相似，主要表現(xiàn)：子宮收縮分為：先兆早產(chǎn)、早產(chǎn)臨產(chǎn)兩階段。先兆早產(chǎn)：出現(xiàn)不規(guī)則宮縮，常伴有少許陰道血性分泌物或出血，宮頸無擴(kuò)張，超聲測量宮頸長度≤20mm早產(chǎn)臨產(chǎn)：規(guī)律性宮縮，伴有宮頸管縮短、宮口擴(kuò)張。（20min≥4次，持續(xù)≥30s），宮頸管消退≥80%，宮口擴(kuò)張1cm以上。早產(chǎn)【治療原則】母胎情況允許時，盡可能延長孕周。若早產(chǎn)不可避免，應(yīng)促胎肺成熟，提高早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)【處理】一般治療抑制宮縮藥物硫酸鎂促胎肺成熟治療分娩處理早產(chǎn)【處理】

抑制宮縮藥物：β2-腎上腺素能受體激動劑：利托君、沙丁胺醇，注意副作用（心率加快、血壓下降、血糖升高等）硫酸鎂：注意副作用（膝反射、尿量、呼吸），1g/h，每日總量不超過30g鈣拮抗劑：硝苯地平10mgpoq6-8h（心率、血壓）前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛、阿司匹林（羊水減速、胎兒肺動脈高壓），孕32周以前使用縮宮素受體拮抗劑：阿托西班，效果好，不良反應(yīng)少早產(chǎn)【處理】促胎肺成熟治療：妊娠28-34+6周分娩前：糖皮質(zhì)激素（地塞米松、6mgimq12h共4次）促胎肺成熟，避免新生兒呼吸窘迫綜合征。早產(chǎn)【處理】分娩處理早產(chǎn)不可避免，盡早做好分娩準(zhǔn)備慎用鎮(zhèn)靜劑（嗎啡、哌替啶）產(chǎn)程中常規(guī)吸氧，密切觀察胎心陰道分娩者，常規(guī)產(chǎn)鉗和會陰切開胎心胎位異常，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要措施之一。前次早產(chǎn)或晚期自然流產(chǎn)為高危因素。如24周監(jiān)測陰道超聲檢查宮頸長度＜25mm提示早產(chǎn)風(fēng)險增大。定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生；積極治療泌尿生殖道感染；加強(qiáng)營養(yǎng)，保持身心健康；孕晚期節(jié)制性生活，以免胎膜早破；注意休息，多取左側(cè)臥位；加強(qiáng)高危妊娠管理，積極治療妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥的發(fā)生；既往宮頸功能不全者應(yīng)在妊娠13～14周行宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)；如有前次早產(chǎn)或晚期流產(chǎn)史，可采用孕激素預(yù)防。【預(yù)測及預(yù)防】早產(chǎn)預(yù)防早產(chǎn)做好孕期保健臥床休息，左側(cè)臥位，改善胎兒功血供氧避免刺激因素（性生活、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動）積極治療感染和妊娠合并癥宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)【預(yù)防】1.定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。加強(qiáng)對高危妊娠的管理，積