項目二對患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)五肺部評估課件

項目二對患者進(jìn)行護(hù)理體檢任務(wù)五：肺部評估輪輪轉(zhuǎn)護(hù)士PART3叩診內(nèi)容CONTENTSPART4聽診二、肺和胸膜的評估方法和內(nèi)容PART1視診PART2觸診直接叩診法肺臟評估——叩診叩診方法間接叩診法依次叩診前胸部、側(cè)胸部、背部，從上到下，由外向內(nèi)，兩側(cè)對比，逐個肋間叩診肺臟評估——叩診叩診順序肺臟評估——叩診1.正常胸部叩診音

清音肺臟評估——叩診（1）肺下界（1）正常肺下界：鎖骨中線第6肋間、

腋中線第8肋間、

肩胛線第10肋間2.肺界的叩診移動范圍減小的臨床意義：肺組織彈性減低（阻塞性肺氣腫）、肺組織萎縮（肺不張）、肺組織炎癥和水腫、局部胸膜粘連。肺臟評估——叩診（2）肺下界移動范圍深呼氣★6~8cm深吸氣2.肺界的叩診肺臟評估——叩診（1）定義：正常肺部叩診的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)的濁音、實音、過清音或鼓音。（2）臨床意義濁音或?qū)嵰?/p>

-肺實變：如大葉性肺炎、大面積肺梗死、廣泛性肺纖維化等-胸膜病變：如胸腔積液、胸膜增厚過清音

-見于肺彈性減弱、含氣量增多，是肺氣腫的特殊體征之一鼓音

-胸膜腔積氣：如自發(fā)性氣胸

-肺內(nèi)靠近胸壁的空腔性病變：如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫，

如果空腔直徑＞3-4cm，叩診可呈鼓音。3.肺部病理性叩診音肺臟評估——聽診聽診順序一般由肺尖開始，分別評估前胸、側(cè)胸及后背，自上而下逐個肋間進(jìn)行，并注意上下、左右對稱的部位對比聽診。肺臟評估——聽診01正常呼吸音呼吸音：氣流進(jìn)出呼吸道產(chǎn)生湍流引起的振動，經(jīng)過氣管-支氣管-細(xì)支氣管-肺泡傳至胸壁，借助于聽診器所聽到的聲音。聽診重點：呼吸音的部位、性質(zhì)與呼吸時相的關(guān)系等。分類：支氣管呼吸音肺臟評估——聽診01正常呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：吸氣時空氣在聲門至主支氣管形成湍流，所產(chǎn)生的聲音。似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時所發(fā)出的“ha”的音響。聽診特點：較粗糙；聲音高調(diào)、音強(qiáng)；吸氣＜呼氣聽診部位：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近支氣管肺泡呼吸音

肺臟評估——聽診正常呼吸音01正常呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：空氣在主支氣管與肺泡組織的交界處進(jìn)出所產(chǎn)生的聲音。聽診特點：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音兩者特點的混合呼吸音呼氣與吸氣時間大致相似聽診部位：

胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平附近、肺尖前后肺泡呼吸音肺臟評估——聽診01正常呼吸音產(chǎn)生機(jī)制：空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出產(chǎn)生的聲音。聽診特點：似上唇咬下唇吸氣時發(fā)出

的“fu”的聲音，柔和、吹風(fēng)樣；低調(diào)、音弱呼氣＜吸氣聽診部位：其余肺部（上胸、肩胛下區(qū)、腋下）肺部聽診——正常呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音腹部實質(zhì)臟器損傷腹部實質(zhì)臟器損傷肺臟評估——聽診02異常呼吸音（1）定義：正常呼吸音的增強(qiáng)、減弱，或出現(xiàn)在異常部位。（2）分類異常肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音

肺泡呼吸音減弱或消失：肺泡內(nèi)進(jìn)出的空氣流量減少或者進(jìn)出肺內(nèi)的空氣流速減慢。臨床意義：胸膜炎、肋骨骨折，阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄，重癥肌無力，胸腔積液或氣胸，大量腹膜腔積液等。

肺泡呼吸音增強(qiáng)：進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流量增多或進(jìn)入肺泡內(nèi)的空氣流速加快。臨床意義：運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、酸中毒；一側(cè)肺部發(fā)生了病變，健側(cè)代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)。呼吸音延長：因下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄或肺組織彈性減退所致。臨床意義：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。異常肺泡呼吸音腹部實質(zhì)臟器損傷腹部實質(zhì)臟器損傷肺臟評估——聽診02異常呼吸音定義：主要指各種病理情況下，導(dǎo)致肺泡呼吸音強(qiáng)度、性質(zhì)或時間的變化所形成的肺泡呼吸音。常見種類肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)呼氣時間延長肺泡呼吸音減弱或消失（同胸廓擴(kuò)張度降低）機(jī)制：與肺泡內(nèi)的空氣流量減少、進(jìn)入肺內(nèi)的空氣流速減慢、呼吸音傳導(dǎo)障礙有關(guān)。見于：-呼吸驅(qū)動力減弱：如：胸廓活動受限：肋骨骨折、胸膜炎;呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力-呼吸音傳導(dǎo)障礙：如：胸膜胸壁疾病：胸腔積液、氣胸；支氣管阻塞：慢性支氣管炎、哮喘、阻塞性肺不張肺泡呼吸音增強(qiáng)機(jī)制：與呼吸運(yùn)動增強(qiáng)，進(jìn)入肺泡內(nèi)的氣流量和氣流速度增加有關(guān)。主要表現(xiàn)形式及其臨床意義-雙側(cè)：運(yùn)動后，發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒等-單側(cè)：代償性增強(qiáng)呼氣時間延長機(jī)制：-下呼吸道部分阻塞、痙攣、狹窄-肺組織彈性下降常見病因-支氣管哮喘、COPD

臨床意義（同語顫增強(qiáng)）-肺組織實變：大葉性肺炎的實變期；干酪性肺炎-肺內(nèi)大空洞：肺膿腫、空洞型肺結(jié)核-壓迫性肺不張：大量胸腔積液異常支氣管呼吸音腹部實質(zhì)臟器損傷腹部實質(zhì)臟器損傷肺臟評估——聽診02異常呼吸音定義：在正常肺泡呼吸音分布區(qū)聽到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音。機(jī)制：-肺實變區(qū)域較小，與正常含氣組織混雜

-肺實變部位較深且被正常肺組織所覆蓋臨床意義（同語顫增強(qiáng)）-肺實變范圍小：如支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎初期異常支氣管肺泡呼吸音腹部實質(zhì)臟器損傷腹部實質(zhì)臟器損傷肺臟評估——聽診02異常呼吸音定義：在正常肺泡呼吸音分布區(qū)聽到支氣管肺泡呼吸音。定義：正常呼吸音以外的附加音。分類：

濕啰音干啰音

稀薄分泌物粘稠分泌物肺臟評估——聽診啰音03產(chǎn)生機(jī)制聽診特點肺臟評估——聽診啰音03啰音-干啰音03由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。帶樂音的呼吸附加音；

音調(diào)高；持續(xù)時間長；吸氣及呼氣均可聽及，

以呼氣時較明顯；強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，

發(fā)生部位易變換，在瞬間數(shù)量可明顯增減

。肺臟評估——聽診03干啰音分類啰音-干啰音03低調(diào)：鼾音，多發(fā)生于氣管或主支氣管高調(diào)：又稱哨笛音，多發(fā)生于小支氣管或細(xì)支氣管喘鳴：發(fā)生在主支氣管以上大氣道的干啰音，有時不用聽診器也可聽到，稱為喘鳴。

局限性干啰音請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容雙側(cè)肺部干啰音請?zhí)鎿Q文字內(nèi)容支氣管內(nèi)膜結(jié)核或肺部腫瘤。支氣管哮喘、慢性支氣管炎、COPD和心源性哮喘等。肺臟評估——聽診啰音-干啰音03干啰音的臨床意義產(chǎn)生機(jī)制聽診特點由于呼吸道內(nèi)有較稀薄的分泌物（如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液），吸氣時氣體通過液體形成水泡后隨即破裂所產(chǎn)生的聲音，所以也叫水泡音。斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)出現(xiàn)多個吸氣或吸氣末時較為明顯，部位較固定和局限，性質(zhì)不易變化大、中、小水泡音可同時存在

咳嗽或排痰后可減輕或消失。肺臟評估——聽診啰音-濕啰音03肺臟評估——聽診03濕啰音分類啰音-濕啰音03根據(jù)呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少，可分為：粗濕羅音，又稱大水泡音：主支氣管；空洞中濕羅音，又稱中水泡音：中等支氣管

細(xì)濕羅音，又稱小水泡音：小支氣管肺臟評估——聽診啰音03濕啰音的臨床意義啰音-濕啰音03局限濕啰音：提示局部病變。如肺炎、肺結(jié)核、支擴(kuò)等；兩肺底部濕啰音：左心衰所致肺淤血、慢支；兩肺滿布濕啰音，常伴哮鳴音：是急性肺水腫的特殊體征之一。肺臟評估——聽診啰音03語音共振04檢查方法：受檢者發(fā)“yi”長音，用聽診器在胸壁聽取的聲音。聽診部位：同語音震顫臨床意義：同語音震顫肺臟評估——