項(xiàng)目二感染防控技術(shù)環(huán)境消毒與無菌技術(shù)課件

項(xiàng)目二：感染防控技術(shù)環(huán)境消毒與無菌技術(shù)護(hù)理學(xué)基本理論醫(yī)院環(huán)境能力目標(biāo)知識目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)能描述出醫(yī)院感染、清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)的概念及無菌技術(shù)原則。能選擇合適的方法進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境的日常清潔、消毒、滅菌。增強(qiáng)良好的職業(yè)素養(yǎng)、嚴(yán)格的無菌觀念，并認(rèn)識預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要性。學(xué)習(xí)目標(biāo)1醫(yī)院感染23環(huán)境消毒技術(shù)4無菌技術(shù)目錄清潔、消毒、滅菌的概念

王某，女，40歲。車禍后由120送入急診，查體時(shí)見其神志淡漠，呼之能應(yīng)，四肢濕冷。體查BP：90/50mmHg,P:126次／分，腹腔穿刺抽出不凝血。診斷：脾破裂。醫(yī)囑：急診手術(shù)。思考：手術(shù)室環(huán)境屬于醫(yī)院環(huán)境的哪一類？如何進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境的清潔、消毒？臨床情景又稱醫(yī)院獲得性感染。是指病人、陪護(hù)人員、探視者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。醫(yī)院感染概念分類條件防控原因

按病原體的來源

按病原體的種類1.內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱自身醫(yī)院感染2.外源性醫(yī)院感染：又稱交叉感染可分為細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體、立克次、放線菌、螺旋體及寄生蟲感染等全身各系統(tǒng)、各器官、各組織都可能發(fā)生感染，可單一發(fā)生或多系統(tǒng)、多器官同時(shí)感染醫(yī)院感染概念分類條件防控原因

按感染發(fā)生的部位醫(yī)院感染分類條件防控原因概念1.醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足；2.醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)與管理制度不健全；3.醫(yī)院建筑設(shè)施和布局不符合衛(wèi)生學(xué)的要求；4.感染鏈的存在；5.消毒滅菌不嚴(yán)和無菌技術(shù)操作不當(dāng)；6.其他危險(xiǎn)因素存在，如侵入性操作和不合理使用抗生素。形成條件感染源：內(nèi)源性、外源性傳播途徑：接觸、空氣、飛沫、其他易感宿主：對某種疾病缺乏免疫力的人或人群。特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染發(fā)生。醫(yī)院感染分類條件防控原因概念感染源易感宿主傳播途徑1.建立醫(yī)院感染三級管理體系：醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室感染管理小組；2.健全各項(xiàng)規(guī)章制度；3.落實(shí)醫(yī)院感染管理措施并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，切斷感染鏈；4.加強(qiáng)醫(yī)院感染教育，督促各級人員自覺防控。醫(yī)院感染分類條件防控原因概念護(hù)理學(xué)基本理論護(hù)理學(xué)基本理論醫(yī)院感染清潔：指去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。適用于各類物體表面，也是物體消毒、滅菌前的必要步驟。常用方法：水洗、清潔劑或去污劑去污、機(jī)械去污、超聲清洗等。清潔、消毒、滅菌是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一分類條件防控原因概念醫(yī)院感染消毒：指清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑稱為消毒劑。分類條件防控原因概念醫(yī)院感染滅菌：指殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理方法。包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。分類條件防控原因概念（一）環(huán)境空氣環(huán)境消毒技術(shù)分類條件防控原因概念1.Ⅰ類環(huán)境——采用空氣潔凈技術(shù)的診療場所：潔凈手術(shù)室、結(jié)晶骨髓移植病房等潔凈場所。凈化空氣方法：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、紫外線燈照射消毒等。（一）環(huán)境空氣環(huán)境消毒技術(shù)分類條件防控原因概念2.Ⅱ類環(huán)境——有人房間：非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室等。凈化方法：對人無毒無害，且可以連續(xù)消毒的方法，如通風(fēng)、生物凈化法、Ⅰ類環(huán)境的凈化方法等。生物凈化法—采用生物潔凈技術(shù)，用不同的氣流方式通過三級空氣過濾器除掉空氣中的塵埃，達(dá)到潔凈空氣的目的。（一）環(huán)境空氣環(huán)境消毒技術(shù)分類條件防控原因概念3.Ⅲ類環(huán)境——母嬰同室、消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析室、其他普通住院病區(qū)等。凈化方法：Ⅱ類環(huán)境的凈化方法、化學(xué)消毒等。（一）環(huán)境空氣環(huán)境消毒技術(shù)分類條件防控原因概念4.Ⅳ類環(huán)境——普通門急診及其檢查、治療室、感染性疾病科門診及病區(qū)。凈化方法：Ⅲ類環(huán)境的凈化方法。（二）環(huán)境表面環(huán)境消毒技術(shù)分類條件防控原因概念環(huán)境物品表面、地面應(yīng)保持清潔，不得檢出致病性微生物。1.治療車、病床、門把手等頻繁接觸的物體表面應(yīng)每天清潔、消毒。2.被血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)，應(yīng)采用消毒水平較高的消毒方法消毒。一般先去除污物，再清潔，再消毒。3.人員流動頻繁、擁擠的場所應(yīng)每天工作結(jié)束后清潔、消毒。4.感染高風(fēng)險(xiǎn)的場所，如Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境，應(yīng)保持清潔、干燥，做好隨時(shí)消毒和終末消毒。5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。地面消毒：400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液，作用30min；物體表面消毒：同地面，或1000mg/L~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。（一）相關(guān)概念無菌技術(shù)分類條件防控原因概念無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。無菌物品：經(jīng)滅菌后，未被污染的物品。非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理后又被污染的物品。無菌區(qū)域：經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)域:未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域。無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)基本而重要的技術(shù)。（二）操作原則無菌技術(shù)分類條件防控原因概念環(huán)境安靜、整潔溫濕度適宜，符合無菌操作要求操作環(huán)境清潔且寬敞01①操作室：清潔、寬敞、定期消毒；無菌操作前半小時(shí)停止清掃、減少走動，避免塵埃飛揚(yáng)；②操作臺：清潔、干燥、平坦。環(huán)境安靜、整潔溫濕度適宜，符合無菌操作要求操作過程加強(qiáng)無菌觀念①明確分區(qū)；②身體與無菌區(qū)保持一定距離；③取放物品面向無菌區(qū)；④使用無菌持物鉗；⑤無菌物品一經(jīng)取出，不得放回；⑥操作范圍：肩以下，腰以上；⑦避免在無菌區(qū)咳嗽等；⑧無菌物品疑被污染，不得使用；⑨一人一物。環(huán)境安靜、整潔溫濕度適宜，符合無菌操作要求工作人員儀表符合要求無菌操作前，應(yīng)著裝整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套、帽子等。環(huán)境安靜、整潔溫濕度適宜，符合無菌操作要求無菌物品管理有序規(guī)范①存放環(huán)境：溫濕度適宜，無菌物品包裝存放；②標(biāo)識清楚：無菌與非無菌物品分開放置，且標(biāo)志明顯；③使用有序；④有效期：一般不超過14天。020304（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念1.無菌持物鉗的使用卵圓鉗三叉鉗長、短鑷子種類目的:用于取用或傳遞無菌物品。（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念1.無菌持物鉗的使用——存放經(jīng)壓力蒸汽滅菌后放入無菌有蓋容器內(nèi)保存，未使用時(shí)保存在無菌包內(nèi)。濕式保存：每周2次清潔消毒，并更換消毒液；

每日更換（頻率高）干燥保存：4小時(shí)更換——主要使用方式（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念1.無菌持物鉗的使用——操作取、放時(shí)應(yīng)前端閉合使用時(shí)保持鉗端向下只能夾取無菌物品

不能夾取油紗布（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念1.無菌持物鉗的使用注意事項(xiàng):1．到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移動。2．不可用無菌持物鉗夾取油紗布；也不可用于換藥或消毒皮膚。3．使用過程中，無菌持物鉗應(yīng)保持在使用者胸腹部水平。4．無菌持物鉗如被污染或可疑污染，應(yīng)重新滅菌。（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念2.無菌容器的使用敷料缸治療碗儲槽種類目的:盛放無菌物品，保持已滅菌的物品處于無菌狀態(tài)（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念2.無菌容器的使用——操作對側(cè)向近側(cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）打開無菌容器蓋蓋的內(nèi)面朝上放于操作臺穩(wěn)妥處，或拿在手上

（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念2.無菌容器的使用——操作用無菌持物鉗垂直夾取物品，不可在容器內(nèi)翻找取物后將容器蓋由近側(cè)向?qū)?cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）蓋上手持無菌容器時(shí)，應(yīng)托起容器底部

（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念2.無菌容器的使用注意事項(xiàng):1．打開或蓋上無菌容器蓋時(shí)，手不可觸及容器及蓋的邊緣和內(nèi)壁。2．無菌容器打開后，手臂及其他非無菌物品不可跨越容器上方。3．無菌物品一經(jīng)從容器中取出，即使未用，也不可再放回容器內(nèi)。（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念3.無菌包的使用棉布無菌包無紡布無菌包目的:用于包裹無菌物品，保持包內(nèi)的物品處于無菌狀態(tài)。（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念3.無菌包的使用-包扎方法將需滅菌的物品放于包布中央將包布近側(cè)一角折起蓋住物品分別折蓋左右兩角蓋上最后一角，直接用化學(xué)指示膠帶粘貼封口，并標(biāo)明物品名稱、滅菌日期等信息（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念3.無菌包的使用-打開方法用無菌持物鉗夾取包內(nèi)物品分別打開左右兩角用化學(xué)指示膠帶粘貼封口，注明開包日期和時(shí)間檢查核對后將無菌包放于操作臺上打開包布對側(cè)一角按原折痕包好（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念3.無菌包的使用-一次性取出包內(nèi)物品方法將包托在手上打開另一手將包布四角抓住，將物品放在無菌區(qū)內(nèi)（三）操作方法無菌技術(shù)分類條件防控原因概念3.無菌包的使用