項(xiàng)目七診法任務(wù)四脈診課件

項(xiàng)目七診法任務(wù)四脈診重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校問診問現(xiàn)在癥要如何問，問哪些？

“十問歌”

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女經(jīng)帶遲速崩，量色質(zhì)味皆可見，兒科要問發(fā)育史，免疫疹痘全占驗(yàn)。復(fù)習(xí)舊課重點(diǎn)脈診的部位和方法；常見病脈與主病。難點(diǎn)常見病脈與主病。本課重難點(diǎn)一、切診的基本概念（一）切診的概念是醫(yī)生運(yùn)用指端的觸覺，在病人體表一定部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以診察疾病的方法。包括脈診和切診。

（二）脈診的的概念

把脈又稱為切脈，是中醫(yī)用手按病人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學(xué)診斷疾病的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。二、脈象形成原理圖脾胃（為血生化之源）心脈搏脈象應(yīng)指肺主氣朝百脈血充脈盈氣運(yùn)血行肝藏血調(diào)節(jié)血量主疏泄調(diào)暢氣機(jī)心血心陰心氣心陽互相制約腎藏精為元?dú)庵ㄒ唬┰\脈的部位1、遍診法（“三部九候”）2、三部診法（人迎、寸口、趺陽）3、寸口診法（臨床常用）寸口又稱“氣口”、“脈口”腕后（橈骨莖突）為標(biāo)記－關(guān)其內(nèi)側(cè)的部位（腕側(cè)）為關(guān)前－寸其外側(cè)的部位為關(guān)后（肘側(cè)）－尺橈骨莖突三、診脈的部位、方法（二）診脈的方法診脈時(shí)間體位布指運(yùn)指平息指法以清晨未起床、未進(jìn)食最佳三指平齊中指定關(guān)指目按脈布指疏密適度舉按尋循推總按、單診診脈時(shí)呼吸平穩(wěn)調(diào)勻五十動(dòng)指醫(yī)生對(duì)病人診脈的時(shí)間一般不少于50次脈跳時(shí)間1.時(shí)間：早晨為宜，還沒吃飯，還沒運(yùn)動(dòng)，并且在安靜的環(huán)境進(jìn)行，脈象能更好反映身體的狀況，有利于診斷。2.體位坐位或平臥位（手臂與心臟于同一水平）（二）切脈的方法3.指法總按：三指平布，同時(shí)用力按脈。(1)布指：先定關(guān)位，后定寸尺(2)單按與總按(3)舉按尋單按：分別用一指單按一個(gè)脈象，重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象?！芭e”為輕手浮取“按”為重手沉取“尋”為用力不輕不重，委屈求之總按單按（三）切脈的注意事項(xiàng)切脈時(shí)應(yīng)注意安靜的環(huán)境，如患者剛經(jīng)過劇烈的活動(dòng)，應(yīng)先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認(rèn)真，把注意力集中于指下細(xì)心地分辨脈象。每次診脈時(shí)間，不應(yīng)少于一分鐘。（三）診脈的要素

文獻(xiàn)多從位、次、形、勢(shì)方面四個(gè)方面加以分析歸納，與以下八因素有關(guān)：脈位：浮、沉脈次（頻率）：平、遲、數(shù)脈形：脈長(zhǎng)（軸向范圍）：長(zhǎng)、短脈寬（徑向范圍）：大、細(xì)脈勢(shì)：脈力（心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱）：實(shí)、虛流利度：滑、澀緊張度：弦、緊、緩、濡均勻度：結(jié)、促、代（四）正常脈象正常人生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，也稱“平脈”。【特點(diǎn)】有胃氣：從容、徐和、軟滑（脾胃功能的勝衰和營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣）有神：柔和有力、節(jié)律整齊（血?dú)馔⑿纳窠⊥┯懈哼t脈有力，沉取不絕（腎氣充足）【特征】：寸、關(guān)、尺三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4~5至（60~90次/分），不大不小，從容和緩，流暢均勻，沉取不絕。也稱有胃氣、神、根。

寸關(guān)尺

一息浮中沉正常脈象示意圖四、常見病脈與主證浮脈（芤、革、散脈）沉脈（伏、勞脈）遲脈（緩脈）數(shù)脈（疾脈）虛脈實(shí)脈洪脈細(xì)脈（濡、弱、微、短脈）滑脈（動(dòng)脈）澀脈弦脈（緊脈）結(jié)脈（代、促脈）（一）浮脈【脈象特征】輕按即得，重按稍減而不空【臨床意義】一般見于表證?！緳C(jī)理分析】浮脈為陽脈

表證見浮脈是機(jī)體驅(qū)邪向外的表現(xiàn)。邪盛而正氣不虛時(shí),脈浮而有力虛人外感或邪盛正虛時(shí),脈多浮無力。外感風(fēng)寒,脈多浮數(shù)。（二）沉脈【脈象特征】輕取不應(yīng),重按始得,舉之不足,按之有余。沉脈顯現(xiàn)的部位較正常脈深?！九R床意義】多見于里證?！緳C(jī)理分析】沉脈為陰脈病理性沉脈的形成邪實(shí)內(nèi)郁,正氣尚盛,邪正相爭(zhēng)于里,致氣滯血阻,陽氣被遏,不能鼓搏脈氣于外,故脈沉而有力,可見于氣滯、血瘀、食積、痰飲等病證”氣血不足,或陽虛氣乏,無力升舉鼓動(dòng),故脈沉而無力,可見于各臟腑的虛證。（三）遲脈【脈象特征】脈來遲慢,一息不足四至(脈搏不足60次/分）【臨床意義】多見于寒證，亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。【機(jī)理分析】1、寒邪侵襲人體的表寒證；

2、陰寒內(nèi)盛而正氣不衰的實(shí)寒證；

3、心陽不振,無力鼓運(yùn)氣血；

4、陽明腑實(shí)證；

5、生理性遲脈。（四）數(shù)脈【脈象特征】脈來急促,一息五至以上而不滿七至?！九R床意義】多見于熱證,亦見于里虛證?！緳C(jī)理分析】1、實(shí)熱內(nèi)盛,或外感病邪熱亢盛，脈細(xì)數(shù)有力

2、病久陰虛,虛熱內(nèi)生，脈細(xì)數(shù)無力。

3、氣血不足,尤其是心氣不足、心血不足的病證更為多見。

4、陽虛陰盛或?yàn)榫澤?無以斂陽,而致陽氣浮越者。（五）虛脈【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量軟弱,三部九候均無力?！九R床意義】見于虛證,多為氣血兩虛?！緳C(jī)理分析】氣虛無力推運(yùn)血行,搏擊力弱故脈來無力；氣虛不斂則脈管松弛,故按之空豁；血虛不能充盈脈管,則脈細(xì)無力。1、遲而無力多陽虛2、數(shù)而無力多陰虛。（六）實(shí)脈【脈象特征】脈搏搏動(dòng)力量強(qiáng),寸、關(guān)、尺三部,浮、中、沉三候均有力量,脈管寬大?！九R床意義】見于實(shí)證。亦見于常人。【機(jī)理分析】邪氣亢盛而正氣不虛,邪正相搏,氣血窒盛,脈管內(nèi)高度充盈，狀態(tài)緊張,故脈來充實(shí)有力。久病現(xiàn)實(shí)脈,預(yù)后多不良,多為孤陽外脫先兆,須結(jié)合他癥辨別。實(shí)脈亦見常人,必兼和緩之象,無病癥表現(xiàn)。兩手六脈均實(shí)大,為六陽脈,是氣血旺盛的表現(xiàn)。（七）滑脈【脈象特征】脈搏應(yīng)指圓滑,如盤走珠,三候皆可應(yīng)?！九R床意義】多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。

常脈見青壯年、孕婦?！緳C(jī)理分析】1、"滑者,陰氣有余也。“

2、火熱之邪波及血分,血行加速,則脈來亦滑但必兼數(shù)。

3、滑而和緩之脈為平人之脈

4、育齡婦人脈滑而經(jīng)停,應(yīng)考慮為妊娠,過于滑大為有病。（八）澀脈【脈象特征】脈形較細(xì),脈勢(shì)滯澀不暢,如"輕刀刮竹"，至數(shù)較緩而不勻,脈力大小不均,呈三五不調(diào)之狀?！九R床意義】多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停和精傷、血少?！緳C(jī)理分析】1、邪氣內(nèi)停,阻滯脈道,正氣未衰,故脈澀而有力。

2、精血虧少,津液耗傷,脈失濡潤(rùn),血行不暢而成?？傊?脈澀而有力者,為實(shí)證”脈澀而無力者,為虛證。（九）洪脈【脈象特征】脈體寬大,充實(shí)有力,來盛去衰,狀若波濤洶涌?！九R床意義】多見于陽明氣分熱盛?！緳C(jī)理分析】洪脈多見于外感熱病的中期,即陽明[氣分]熱盛證。此時(shí)邪熱亢盛,充斥內(nèi)外,且正氣不衰而奮起抗邪,邪正劇烈交爭(zhēng),氣盛血涌,脈管擴(kuò)大,故脈大而充實(shí)有力。（十）細(xì)脈【脈象特征】脈道狹小,指下尋之往來如線,但按之不絕,應(yīng)指起落明顯。【臨床意義】多見于氣血兩虛、濕邪為病。【機(jī)理分析】1、陰血虧虛不能充盈脈管,氣虛則無力鼓動(dòng)血行,致脈管的充盈度減小,故脈來細(xì)小且無力。2、濕性重濁粘滯,脈管受濕邪阻遏,氣血運(yùn)行不利而致脈體細(xì)小而緩。(十一)弦脈【脈象特征】端直以長(zhǎng),如按琴弦。脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬,切脈時(shí)有挺然指下、直起直落之感。【臨床意義】多見于肝膽病、疼痛、痰飲等；胃氣衰??；老年健康者?！緳C(jī)理分析】弦脈"在臟應(yīng)肝",多主肝膽病變。1、寒熱邪、痰飲內(nèi)停、情志不遂、疼痛致肝失疏泄,氣機(jī)滯,脈失柔和。2、虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝木乘脾土或肝病及腎,陰虛陽亢。3、弦脈在時(shí)應(yīng)春,春季平人脈象多稍弦；生理性退化表現(xiàn)(十三)濡脈【脈象特征】浮而細(xì)軟，重按即無。【臨床意義】多見于諸虛癥、濕證。(十二)緊脈【脈象特征】脈來繃急，應(yīng)指緊張有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索?！九R床意義】多見于寒證、痛癥。(十四)結(jié)脈【脈象特征】脈來緩慢,時(shí)有中止,止無定數(shù)。【臨床意義】多見于陰盛氣結(jié)、寒痰血瘀,亦可見于氣血虛衰?！緳C(jī)理分析】1、陰寒偏盛則脈氣凝滯,故脈率緩慢”2、氣結(jié)、痰凝、血瘀等積滯不散,心陽被抑,脈氣阻滯而失于宣暢3、久病氣血衰弱,心氣、心陽為甚,脈氣不續(xù)。4、常人情緒激動(dòng)、過勞、酬酒、飲用濃茶等而偶見結(jié)脈者?！敬}】1.特征:脈律不齊,表現(xiàn)為有規(guī)則的歇止,歇止的時(shí)間較長(zhǎng),脈勢(shì)較軟弱。2.意義:見于臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷等病證。【促脈】1.特征:脈率較快且有不規(guī)則的歇止。2.意義:多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯”亦見于臟氣衰敗。(十五)結(jié)脈相類脈本課小結(jié)（二）脈診的方法（三）脈診的要素（四）正常脈象三、病脈與主病浮、沉、遲、數(shù)、需、實(shí)、滑、澀、洪、細(xì)、弦、濡、緊、結(jié)