中國成人橈骨遠端骨折診療指南2023解讀課件

中國成人橈骨遠端骨折診療指南（2023）解讀匯報人：xxx2024-01-16目錄contents指南概述與背景橈骨遠端骨折分類與評估非手術(shù)治療策略與技巧手術(shù)治療策略與技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理措施康復(fù)鍛煉與隨訪管理總結(jié)與展望01指南概述與背景通過制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，提高橈骨遠端骨折的診療水平，減少診療過程中的差異性和不確定性。規(guī)范診療行為促進學(xué)術(shù)交流提高患者生活質(zhì)量為骨科醫(yī)生提供一個共同學(xué)習(xí)和交流的平臺，推動橈骨遠端骨折診療技術(shù)的不斷進步。通過規(guī)范的診療，降低橈骨遠端骨折的致殘率和復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。030201指南制定目的和意義橈骨遠端骨折是常見的骨折類型之一，占全身骨折的較高比例。發(fā)病率高中老年女性是橈骨遠端骨折的好發(fā)人群，與骨質(zhì)疏松等骨骼疾病密切相關(guān)。好發(fā)人群多為跌倒時手掌著地所致，也可由交通傷等高能量損傷引起。受傷機制橈骨遠端骨折流行病學(xué)特點目前橈骨遠端骨折的診療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，具體選擇取決于患者的年齡、骨折類型、移位程度等因素。診療現(xiàn)狀隨著人口老齡化加劇和骨質(zhì)疏松等骨骼疾病的增多，橈骨遠端骨折的發(fā)病率呈上升趨勢，給社會和個人帶來沉重負擔(dān)。同時，診療過程中存在診斷不準(zhǔn)確、治療不規(guī)范等問題，亟待通過指南的制定和實施加以改進。面臨的挑戰(zhàn)診療現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)02橈骨遠端骨折分類與評估Colles骨折橈骨遠端伸直型骨折，多為腕關(guān)節(jié)于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型“銀叉”畸形或“槍刺”畸形。Smith骨折橈骨遠端屈曲型骨折，常由于跌倒時腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起，或由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。較少見，臨床表現(xiàn)與Colles骨折相似。骨折類型及特點03功能評估采用Gartland-Werley評分系統(tǒng)對腕關(guān)節(jié)功能進行評估，包括活動度、握力、疼痛等方面。01疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）對疼痛程度進行量化評估。02腫脹評估觀察并記錄腫脹部位、范圍及程度。評估方法與標(biāo)準(zhǔn)X線檢查CT檢查MRI檢查影像學(xué)檢查在評估中應(yīng)用常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可清晰顯示骨折類型、移位程度及是否伴有脫位等。對于復(fù)雜或疑似關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的病例，可進行CT掃描及三維重建以明確診斷。一般不作為常規(guī)檢查手段，但對于合并韌帶損傷或需要評估軟組織情況的病例可考慮進行MRI檢查。03非手術(shù)治療策略與技巧對于無移位或輕度移位的橈骨遠端骨折，可采用保守治療。保守治療的主要目標(biāo)是維持骨折的穩(wěn)定性，促進骨折愈合，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。適用于閉合性、無移位或輕度移位的橈骨遠端骨折，以及患者全身狀況較差、無法耐受手術(shù)治療的情況。保守治療原則及適應(yīng)癥適應(yīng)癥保守治療原則在透視下，通過牽拉、旋轉(zhuǎn)、折頂?shù)仁址?，使骨折端達到良好對位。復(fù)位后需用石膏或夾板等外固定材料固定骨折部位。手法復(fù)位技巧手法復(fù)位前需充分了解骨折類型及移位情況，選擇合適的復(fù)位方法。復(fù)位過程中應(yīng)注意保護周圍軟組織，避免加重損傷。復(fù)位后需密切觀察外固定情況，及時調(diào)整以確保固定效果。注意事項手法復(fù)位技巧與注意事項外固定選擇根據(jù)骨折類型及患者需求，可選擇石膏、夾板、支具等外固定材料。其中，石膏固定具有操作簡便、固定牢靠的優(yōu)點，但需注意觀察肢體腫脹情況，及時調(diào)整石膏松緊度。調(diào)整策略外固定后需定期隨訪，觀察骨折愈合情況及外固定效果。如出現(xiàn)外固定松動、骨折再移位等情況，需及時調(diào)整外固定或采取其他治療措施。同時，指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，促進骨折愈合及功能恢復(fù)。外固定選擇及調(diào)整策略04手術(shù)治療策略與技巧手術(shù)指征及禁忌癥明顯移位的橈骨遠端骨折，尤其是涉及關(guān)節(jié)面的骨折；手法復(fù)位失敗或復(fù)位后不穩(wěn)定，再次移位的骨折；合并血管、神經(jīng)損傷的骨折；陳舊性骨折不愈合或畸形愈合影響功能者。手術(shù)指征局部或全身感染未控制；嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)；患有精神疾病，不能配合治療。禁忌癥適用于大多數(shù)橈骨遠端骨折，尤其是涉及關(guān)節(jié)面的骨折。優(yōu)點為顯露充分，便于復(fù)位和固定；缺點為可能損傷正中神經(jīng)分支。掌側(cè)入路適用于背側(cè)移位的橈骨遠端骨折。優(yōu)點為顯露背側(cè)骨折端和關(guān)節(jié)面方便；缺點為可能損傷伸肌腱和橈神經(jīng)淺支。背側(cè)入路適用于復(fù)雜的橈骨遠端骨折，如同時涉及掌背側(cè)關(guān)節(jié)面的骨折。優(yōu)點為顯露全面，便于復(fù)位和固定；缺點為創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。聯(lián)合入路手術(shù)入路選擇及優(yōu)缺點比較VS根據(jù)骨折類型和患者情況選擇合適的內(nèi)固定材料，如鋼板、螺釘、克氏針等。對于骨質(zhì)疏松的患者，可選擇鎖定鋼板或外固定支架進行固定。操作要點充分顯露骨折端和關(guān)節(jié)面，清除血腫和碎骨片；在直視下復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨長度、掌傾角和尺偏角；選擇合適的內(nèi)固定材料固定骨折端，確保固定牢固；修復(fù)損傷的血管、神經(jīng)和肌腱等組織；術(shù)后早期進行功能鍛煉，促進功能恢復(fù)。內(nèi)固定材料選擇內(nèi)固定材料選擇及操作要點05并發(fā)癥預(yù)防與處理措施可能由于骨折類型、復(fù)位不良、固定不牢固等原因?qū)е?。骨折不愈合或延遲愈合長期制動、疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等可引起關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。關(guān)節(jié)僵硬或活動受限骨折端移位或手術(shù)操作可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺或運動功能障礙。神經(jīng)損傷開放性骨折或手術(shù)切口感染可引起局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀。感染常見并發(fā)癥類型及原因分析對于不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折，應(yīng)及時進行復(fù)位和固定，以恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，減少骨折不愈合或延遲愈合的風(fēng)險。及時復(fù)位和固定在疼痛可耐受的情況下，盡早進行手指、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或活動受限。早期功能鍛煉在復(fù)位和固定過程中，應(yīng)避免過度牽引，以減少神經(jīng)損傷的風(fēng)險。避免過度牽引對于開放性骨折或手術(shù)切口，應(yīng)及時清創(chuàng)、使用抗生素等預(yù)防措施，以降低感染的發(fā)生率。預(yù)防感染預(yù)防措施建議處理方法探討骨折不愈合或延遲愈合的處理可采用再次復(fù)位、更換固定方式、植骨等方法促進骨折愈合。關(guān)節(jié)僵硬或活動受限的處理可采用理療、按摩、針灸等物理治療方法，以及關(guān)節(jié)松動術(shù)、手法治療等康復(fù)治療方法改善關(guān)節(jié)功能。神經(jīng)損傷的處理對于神經(jīng)損傷較輕的患者，可采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物、理療等方法促進神經(jīng)恢復(fù)；對于神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者，可考慮手術(shù)治療。感染的處理應(yīng)及時使用抗生素控制感染，同時加強局部換藥和護理，必要時可進行手術(shù)治療。06康復(fù)鍛煉與隨訪管理早期康復(fù)鍛煉重要性及方法指導(dǎo)早期康復(fù)鍛煉重要性早期康復(fù)鍛煉有助于減輕疼痛、腫脹等癥狀，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。方法指導(dǎo)在醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進行早期康復(fù)鍛煉，包括主動和被動關(guān)節(jié)活動、肌肉等長收縮練習(xí)、物理治療等。根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的中后期康復(fù)鍛煉計劃，包括關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練等?；颊邞?yīng)在醫(yī)生或?qū)I(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下，按照計劃逐步進行康復(fù)鍛煉，并根據(jù)鍛煉效果及時調(diào)整計劃。計劃制定計劃執(zhí)行中后期康復(fù)鍛煉計劃制定和執(zhí)行隨訪管理策略建立完善的隨訪制度，通過電話、短信、郵件等方式提醒患者定期復(fù)查，及時了解患者的康復(fù)情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。意義隨訪管理有助于及時發(fā)現(xiàn)并處理患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題，提高患者的依從性和滿意度，促進患者全面康復(fù)。同時，隨訪數(shù)據(jù)可以為醫(yī)生提供寶貴的臨床經(jīng)驗和科研素材，推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展。隨訪管理策略及意義07總結(jié)與展望詳細闡述了橈骨遠端骨折的分類方法，包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折等，并提供了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程。橈骨遠端骨折分類與診斷強調(diào)了患者教育和心理支持在橈骨遠端骨折治療過程中的重要性，包括疼痛管理、生活指導(dǎo)、心理調(diào)適等方面?；颊呓逃c心理支持介紹了非手術(shù)治療的方法，如手法復(fù)位、石膏固定等，并強調(diào)了康復(fù)治療的重要性，包括物理療法、功能鍛煉等。非手術(shù)治療與康復(fù)詳細描述了手術(shù)治療的適應(yīng)癥、手術(shù)方法及并發(fā)癥的處理措施，如切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定架固定等。手術(shù)治療與并發(fā)癥處理本次指南更新內(nèi)容回顧個體化治療方案的制定隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和患者需求的多樣化，未來橈骨遠端骨折的治療將更加注重個體化治療方案的制定，以滿足不同患者的需求。隨著人工智能技術(shù)的發(fā)展，未來可能開發(fā)出針對橈骨遠端骨折的智能化輔助診療系統(tǒng)，提高診斷的準(zhǔn)確