臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)與安全管理課件

墊江縣人民醫(yī)院科教科

夏紅

2021年5月25日臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)與平安管理

主要內(nèi)容

臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)

我院帶教存在的問題國(guó)內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀

帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策一、國(guó)內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀

〔二〕特殊行業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是關(guān)系到人民群眾生命健康的特殊行業(yè),健康是人類追求的永恒目標(biāo)，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是提高醫(yī)療質(zhì)量,構(gòu)建和諧社會(huì)和和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。國(guó)內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀〔二〕特殊行業(yè)1.廣闊民眾：健康意識(shí)增強(qiáng)2.患者：要求高，維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛增多。3.醫(yī)學(xué)人才：流失大醫(yī)學(xué)院校：生源下滑，降分錄取，高分學(xué)生少。住院醫(yī)生：全面規(guī)培，職業(yè)生涯漫長(zhǎng)，望而卻步。高精尖人才：收入差、地位低，流失國(guó)外。社會(huì)不尊重：傷醫(yī)事件頻發(fā)發(fā)生，醫(yī)生群體心寒意冷。一、國(guó)內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀

回憶近幾年的血淚史2021年5月，醫(yī)護(hù)日歷滿是傷2021年5月，一起起觸目驚心的傷醫(yī)事件>>>

5月18日中午，湖南邵陽(yáng)一患者家屬借口醫(yī)生救治不積極，辱罵并毆打正在接診的王俊醫(yī)生，致其死亡。>>>

5月10日上午，江西省人民醫(yī)院呼吸科主任肖祖克在病房與患者家屬溝通，并宣布患者搶救無效死亡后，遭到7名男家屬的圍毆致嚴(yán)重受傷。>>>

5月10日凌晨，手指受傷的患者到石柱縣中醫(yī)院外科治療，在準(zhǔn)備做清創(chuàng)縫合時(shí)候，和醫(yī)生發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，患者持刀將汪醫(yī)生背部、面部多處刺傷。>>>

5月5日黃昏，廣東省人民醫(yī)院口腔科陳仲偉主任在家屬樓被一名患者尾隨砍成重傷，搶救無效后死亡。2021年5月，醫(yī)護(hù)日歷滿是傷

〔三〕醫(yī)學(xué)界的思考：面對(duì)這些傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，作為特殊行業(yè)內(nèi)的我們不得不思考：如何開展醫(yī)學(xué)事業(yè)？如何標(biāo)準(zhǔn)帶教醫(yī)學(xué)生？如何減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生？如何躲避傷醫(yī)血淚史重演？一、國(guó)內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀我們期望可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境氛圍能力和諧就醫(yī)的醫(yī)患?xì)夥战档歪t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力環(huán)境社會(huì)呼吁：?請(qǐng)把尊嚴(yán)還給中國(guó)醫(yī)生?每一位醫(yī)生都有一顆懸壺濟(jì)世的心，一個(gè)白衣天使的夢(mèng)，即使我們守護(hù)不了他們的夢(mèng)，也至少至少不讓他們的翅膀染血！〞“醫(yī)鬧掘的不止是醫(yī)生的墳?zāi)?，而是所有人的墳?zāi)龚暋暗赖聰牡尼t(yī)生有嗎？有!但不要因?yàn)槊襟w的放大就覺得普天下都是庸醫(yī)毒醫(yī)，庸醫(yī)毒醫(yī)造的孽不可能用所有醫(yī)生的鮮血來歸還.....在這個(gè)兇險(xiǎn)的行醫(yī)時(shí)代，讓我們行動(dòng)起來，互相溫暖，給醫(yī)療圈一些正能量，不要讓后來者在從行醫(yī)路上望而卻步……

病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰——著名醫(yī)學(xué)教育家張孝騫

二、臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)

臨床教學(xué)是醫(yī)療工作的一局部，是院校教學(xué)的延續(xù)，也是培養(yǎng)衛(wèi)生人才的必經(jīng)之路。它是幫助學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與操作技能充分結(jié)合；并運(yùn)用到以“病人為中心〞的臨床實(shí)踐中，讓學(xué)生掌握必須的專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能、端正工作態(tài)度，養(yǎng)成良好的醫(yī)療行為。是讓學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程。

帶教老師必須做到標(biāo)準(zhǔn)帶教嚴(yán)格管理盡心為大醫(yī)用心為師表問道成良醫(yī)

自我保護(hù)意識(shí)淡薄無視患者的知情同意權(quán)人力資源缺乏帶教意識(shí)不強(qiáng)實(shí)習(xí)后期放松對(duì)學(xué)生的管理〔一〕臨床帶教老師存在的風(fēng)險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)性二、臨床帶教風(fēng)險(xiǎn)案例1：

案例2：無視患者的知情同意權(quán)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾案例3：實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教老師的指導(dǎo)下屢次行常規(guī)婦科門診檢查操作，某日一名30歲左右女性因陰道瘙癢就診，帶教老師就讓實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立詢問病史后建議患者做陰道分泌物涂片檢查，患者無異議，但在檢查過程中患者不斷說陰道疼痛，實(shí)習(xí)醫(yī)師仍用大號(hào)窺陰器進(jìn)行檢查?；颊邫z查完后才說自己未結(jié)婚，無性生活史，帶教老師立即再次檢查患者，發(fā)現(xiàn)患者處女膜已局部撕裂?；颊哒J(rèn)為帶教老師及實(shí)習(xí)醫(yī)師不負(fù)責(zé)任的行為，導(dǎo)致自己處女膜破裂，身心受到巨大打擊，向醫(yī)院提示賠償要求，醫(yī)院成認(rèn)錯(cuò)誤，予以賠償。人力資源缺乏，帶教意識(shí)不強(qiáng)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾法制觀念淡薄，不尊重病人的權(quán)利

職業(yè)素養(yǎng)欠佳，缺乏工作主動(dòng)性

缺乏與病人溝通交流的技巧

擅自單獨(dú)進(jìn)行治療性操作

承受挫折能力差

〔二〕學(xué)生實(shí)習(xí)階段存在的風(fēng)險(xiǎn)性風(fēng)險(xiǎn)性〔二〕學(xué)生實(shí)習(xí)階段存在的風(fēng)險(xiǎn)性1.法制觀念淡薄，不尊重病人的權(quán)利

目前我國(guó)大多數(shù)高校學(xué)生還沒開展有效的法律知識(shí)教育課程，存在普遍法律意識(shí)淡薄的現(xiàn)象。案例1：虐嬰門事件

〔二〕學(xué)生實(shí)習(xí)階段存在的風(fēng)險(xiǎn)性發(fā)生在我們身邊實(shí)習(xí)生

〔一〕帶教老師方面存在的問題〔二〕實(shí)習(xí)學(xué)生方面〔三〕教學(xué)管理方面

、三、我院帶教工作中存在的問題1.帶教不標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)查房不標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)不突出；對(duì)學(xué)生在詢問病史、匯報(bào)病情中存在的缺乏未及時(shí)提出體格檢查簡(jiǎn)單，學(xué)生親自操作較少，對(duì)一些錯(cuò)誤的方法未及時(shí)糾正；新的診療方面介紹不夠；對(duì)學(xué)生臨床思維分析的培養(yǎng)欠缺；

〔一〕帶教老師方面2.帶教方法單一典型病歷資源不能共享各自為陣，相互間缺乏溝通，如一帶教老師所主管的患者有典型的病癥、體征或典型的病例而沒有讓其他實(shí)習(xí)同學(xué)來一起學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，導(dǎo)致典型病歷資源不能共享。學(xué)生實(shí)踐時(shí)機(jī)少由于醫(yī)患關(guān)系緊張而導(dǎo)致帶教老師讓學(xué)生操作的時(shí)機(jī)越來越少；如有的學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束，也沒操作過腹腔穿刺、胸腔穿刺等根本操作。〔一〕帶教老師方面3、缺乏責(zé)任心出勤方面：對(duì)學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間是否到崗、按時(shí)上下班管理不夠。個(gè)別科室無排班本或排班本形同虛設(shè)，不真實(shí)，存在嚴(yán)重的平安隱患。學(xué)習(xí)方面：在組織小講座、操作技能培訓(xùn)對(duì)學(xué)生接受的效果未進(jìn)行評(píng)估。在查房中未及時(shí)提出學(xué)生存在的問題。實(shí)習(xí)評(píng)定方面：臨床實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束參加評(píng)議的帶教老師較少，帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)語較為簡(jiǎn)單等?！埠貌顭o區(qū)別，全是滿勤，甚至是學(xué)生自己寫評(píng)語等〕〔一〕帶教老師方面1.紀(jì)律松散，慎獨(dú)精神差2.工作缺乏主動(dòng)性3.學(xué)習(xí)缺乏自覺性4.根底知識(shí)薄弱5.重操作，輕文書書寫〔二〕實(shí)習(xí)學(xué)生方面存在的問題1、紀(jì)律問題：紀(jì)律是從事實(shí)習(xí)和工作最根本的要求。同學(xué)們剛進(jìn)入臨床時(shí)遵守紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)上、下班，可局部同學(xué)到了實(shí)習(xí)后期，早上遲到的有，早退的更有，特別是下午，同學(xué)們有多種理由，一是要專升本；二是要考研；三是要找工作等等。2、工作缺乏主動(dòng)性：多數(shù)同學(xué)實(shí)習(xí)期間缺乏主動(dòng)性，表現(xiàn)在：收新病人時(shí)，不主動(dòng)去詢問病史，查體等。帶教老師查房前，很少有學(xué)生關(guān)注查房前的準(zhǔn)備工作，或查看患者的相關(guān)檢查報(bào)告等。不主動(dòng)學(xué)習(xí)其它帶教老師較為典型的病例。周末、夜間除參與自己的帶教老師值班外，其余周末及夜間根本上不到病房?！捕硨?shí)習(xí)學(xué)生方面存在的問題〔二〕實(shí)習(xí)學(xué)生方面存在的問題〔三〕管理方面存在的問題1.醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的管理存在一些薄弱環(huán)節(jié)2.到科室征求帶習(xí)老師及實(shí)習(xí)同學(xué)的意見較少3.對(duì)帶習(xí)老師和實(shí)習(xí)同學(xué)缺乏一定的監(jiān)管機(jī)制4.學(xué)校老師到醫(yī)院來關(guān)心實(shí)習(xí)同學(xué)相對(duì)較少四、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策〔一〕提高帶教老師的自身素質(zhì)〔二〕增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)〔三〕標(biāo)準(zhǔn)帶教行為〔四〕加強(qiáng)教育，提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能力〔一〕提高帶教老師的自身素質(zhì)選擇帶教老師教學(xué)質(zhì)控組檢查帶教工作滿意調(diào)查四、帶教中的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策〔二〕增強(qiáng)帶教老師的法律意識(shí)

加強(qiáng)帶教老師法律意識(shí)的培養(yǎng)提高教學(xué)管理人員法律意識(shí)及管理能力相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)（三）規(guī)范帶教行為嚴(yán)格履行帶教職責(zé)建立良好醫(yī)患關(guān)系注意教學(xué)方式選擇〔四〕加強(qiáng)教育,提高學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和能力崗前教育對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育

帶教中貫穿法律知識(shí)教育

培養(yǎng)學(xué)生抗風(fēng)險(xiǎn)的能力

〔一)、選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的人員承擔(dān)授課工作承擔(dān)臨床課程的老師最好有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如，可以安排定期或不定期到相關(guān)的臨床科室工作一段時(shí)間，以便在上臨床課時(shí)有案例所講，學(xué)生聽起課來不枯燥，容易掌握相關(guān)專業(yè)知識(shí)。我院臨床帶教老師應(yīng)具有本科及以上學(xué)歷或主治醫(yī)師及以上職稱；護(hù)理本科及以上學(xué)歷的實(shí)習(xí)生必須由本科及以上學(xué)歷或中級(jí)及以上職稱的教師帶教。(二〕加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理一是建立教學(xué)獎(jiǎng)懲制度。通過學(xué)生、醫(yī)院和學(xué)校三方評(píng)議，對(duì)帶教經(jīng)驗(yàn)豐富，帶教工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的帶教老師給予獎(jiǎng)勵(lì)并與職稱掛鉤；對(duì)表現(xiàn)較差的帶教老師停止帶教工作?！踩臣訌?qiáng)帶教師資的培訓(xùn)和準(zhǔn)入考核通過多種方式對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，特別是低年資醫(yī)師必須通過講課查房等考核合格后才具備帶教資格，不斷提高帶教能力和水平。方式：相互交流、外請(qǐng)專家講課送出去培訓(xùn)、參加講課查房比賽活動(dòng)等。培訓(xùn)是關(guān)鍵(3)開展各種競(jìng)賽活動(dòng)

組織學(xué)生開展各種競(jìng)賽活動(dòng)，如師生聯(lián)誼賽，演講比賽，病歷的書寫評(píng)比賽，技能比賽等活動(dòng)。(4)加強(qiáng)學(xué)生紀(jì)律的管理

帶教老師、科教部加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)的查崗，對(duì)于在實(shí)習(xí)中確實(shí)不認(rèn)真，常常遲到、早退、無故曠工的學(xué)生給予批評(píng)教育，甚至可以停止臨床學(xué)習(xí)。平安隱患、過失事故對(duì)于我們來說，機(jī)率可能只是1%，甚至更小，但對(duì)于每一位患者來說，將是100%！

關(guān)愛生命健康，保障患者平安，是我