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文檔簡介

辦健康證申請書模板一、基本信息1.姓名：________2.性別：________3.出生日期：________4.身份證號碼：________5.聯(lián)系電話：________6.家庭住址：________7.工作單位：________8.職務(wù)：________9.申請健康證類別：________二、申請原因a.①為從事食品行業(yè)工作，需以確保食品安全。②為從事公共場所服務(wù)行業(yè)，需以保障消費者健康。③為從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，需以符合行業(yè)規(guī)范。②本人無傳染病史，無慢性病，無過敏史。③本人愿意接受健康檢查，積極配合相關(guān)部門的工作。c.①本人已了解的相關(guān)流程和所需材料。②本人已準(zhǔn)備好相關(guān)材料，包括身份證、戶口本、近期免冠照片等。③本人承諾所提供的信息真實有效，如有虛假，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。三、健康檢查情況a.①本人已按照要求到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康檢查。②健康檢查項目包括：內(nèi)科、外科、五官科、心電圖、肝功能、血常規(guī)等。③檢查結(jié)果正常，無傳染病、慢性病等影響從事工作的疾病。b.①本人已將健康檢查報告提交給相關(guān)部門。②健康檢查報告由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，具有法律效力。③本人保證所提交的健康檢查報告真實有效。c.①本人已接受相關(guān)部門對健康檢查報告的審核。②審核過程中，本人積極配合，如實回答相關(guān)問題。③審核結(jié)果為合格，符合的條件。四、承諾事項a.①本人承諾在期間，如有身體不適，將及時就醫(yī)，并向相關(guān)部門報告。②本人承諾在從事相關(guān)工作期間，嚴(yán)格遵守個人衛(wèi)生規(guī)范，確保食品安全和消費者健康。③本人承諾如有違反相關(guān)規(guī)定，愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。b.①本人承諾在有效期內(nèi)，如需更換健康證，將按照規(guī)定程序重新辦理。②本人承諾在有效期內(nèi)，如有工作變動，將及時更新相關(guān)信息。③本人承諾在有效期內(nèi)，如有健康問題，將積極配合相關(guān)部門的工作。c.①本人承諾在過程中，遵守相關(guān)規(guī)定，不弄虛作假。②本人承諾在過程中，不干擾、阻撓相關(guān)部門的工作。③本人承諾在過程中，如有疑問，將及時向相關(guān)部門咨詢。五、申請日期________年________月________日六、申請人簽名________

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