腦梗死溶栓治療課件

腦梗塞治療病例分享佘正明吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)科腦梗死溶栓治療充滿(mǎn)挑戰(zhàn)的2011年：

中國(guó)腦血管病復(fù)發(fā)率持續(xù)攀升中國(guó)城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較房顫高血壓心肌梗死糖尿病高脂血癥卒中史/TIA史吸煙地區(qū)中國(guó)加拿大構(gòu)成比（％）

高危因素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中國(guó)是腦卒中復(fù)發(fā)率最高的國(guó)家之一中國(guó)卒中復(fù)發(fā)率更以平均每年7.6%的速度遞增腦梗死溶栓治療缺血性卒中病因分型（TOAST）大動(dòng)脈粥樣硬化心源性栓塞小動(dòng)脈疾病其他原因動(dòng)脈夾層煙霧病動(dòng)脈炎等沒(méi)有高血壓沒(méi)有高血脂沒(méi)有糖尿病腦梗死溶栓治療降低動(dòng)脈粥樣硬化性卒中事件

的根本是穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變/破裂PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27S腦梗死溶栓治療他汀治療成為動(dòng)脈粥樣硬化性卒中

不可缺少的基礎(chǔ)藥物……所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者，均應(yīng)該接受以他汀為基礎(chǔ)的“三大藥物”的卒中二級(jí)預(yù)防策略—他汀、抗血小板、和降壓的治療….腦梗死溶栓治療指南建議1對(duì)于膽固醇水平升高的腦卒中/TIA患者，應(yīng)積極他汀治療使LDL-C水平降至2.59mmol/L以下或LDL-C下降幅度達(dá)到30%-40%

(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):1-7.腦梗死溶栓治療指南建議2伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性腦卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸煙等），如果LDL-C>2.07mmol/L,應(yīng)將LDL-C降至2.07mmol/L或使LDL-C下降幅度>40%(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))SPARCLSPARCL-DM。。。腦梗死溶栓治療伴有多種危險(xiǎn)因素的缺血性腦卒中/TIA患者（如冠心病、糖尿病、吸煙等）是動(dòng)脈粥樣硬化人群，基于SPARCL研究，需要強(qiáng)化他汀管理！腦梗死溶栓治療病例1患者，男，51歲口齒不清伴右側(cè)肢體乏力兩小時(shí)余入院血壓151/104mmHg。神志清，口齒不清，右側(cè)鼻唇溝淺，雙眼向左凝視，伸舌右偏，頸軟無(wú)抵抗，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，右側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性?；颊呷朐旱诙詹∏榧又?，右側(cè)上下肢肌力下降為0級(jí)。腦梗死溶栓治療實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)(2013-01-15):白細(xì)胞:10.53*10^9/L、淋巴細(xì)胞:10.3%、中性粒細(xì)胞:83.4%;生化(2013-01-15):低密脂蛋白膽固醇:3.22mmol/L腦梗死溶栓治療器械檢查頸部血管超聲：雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足頭顱MRI：1、左側(cè)額顳頂葉大片腦梗塞。2、左側(cè)大腦中動(dòng)脈及部分分支狹窄。腦梗死溶栓治療左側(cè)額顳頂葉大片腦梗塞腦梗死溶栓治療

MRA示：左側(cè)大腦中動(dòng)脈及部分分支狹窄腦梗死溶栓治療入院后治療：予抗血小板聚集、改善循環(huán)、清除自由基、腦保護(hù)等治療。同時(shí)強(qiáng)化他汀類(lèi)的治療，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。腦梗死溶栓治療出院時(shí)情況：經(jīng)治療十七天，患者右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，血壓平穩(wěn)，精神狀態(tài)可。復(fù)查腦CTA也提示大腦中動(dòng)脈狹窄有所改善。腦梗死溶栓治療入院第17天復(fù)查顱腦CTA：

1、左側(cè)大腦中動(dòng)脈分支血管減少。

2、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈非鈣化斑塊形成，局部管腔狹窄

腦梗死溶栓治療病例2患者，男性，70歲。因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不能三小時(shí)余”入院，既往有“高血壓病”史數(shù)年，平素血壓控制不詳，腦梗死溶栓治療病例2入院查體：

152/91mmHg，神志清，混合性失語(yǔ)，雙眼向左凝視，兩側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng)，無(wú)明顯口角歪斜，伸舌不配合，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)病理征未引出2-3天后，患者右側(cè)肌力下降到0級(jí)。腦梗死溶栓治療實(shí)驗(yàn)室檢查：生化(2013-01-16):載脂蛋白1:97.2mg/dl、低密脂蛋白膽固醇:3.43mmol/L;腦梗死溶栓治療器械檢查：超聲雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴右側(cè)斑塊形成。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞。腦梗死溶栓治療頭顱MRI：1、左側(cè)額顳頂葉急性梗塞。2、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、右側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔梗。3、左側(cè)小腦半球軟化灶。4、老年腦，腦白質(zhì)變性。腦梗死溶栓治療腦MRA:左側(cè)大腦中動(dòng)脈變細(xì)，左側(cè)顳葉血管減少腦梗死溶栓治療入院后治療：入院后予以抗血小板聚集、改善循環(huán)、清除自由基、擴(kuò)容等治療。同時(shí)強(qiáng)化他汀類(lèi)的治療，主要使用了阿托伐他汀40mg,qn。腦梗死溶栓治療出院時(shí)情況：住院二周，患者出院時(shí)混合性失語(yǔ)，右上肢體肌力1級(jí)，右下肢肌力2-3級(jí)。腦梗死溶栓治療頭頸部血管CTA:1、左側(cè)大腦中動(dòng)脈輕度狹窄，較前有所恢復(fù)；2左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞腦梗死溶栓治療幾點(diǎn)體會(huì)：治療前對(duì)患者的發(fā)病原因及可能的機(jī)制要有所了解；盡早做血管方面的檢查，以了解血管的