胰島素的種類和用法課件

胰島素的種類和用法臨床藥師學員：李榮績胰島素的種類和用法主要內(nèi)容1、胰島素的分類2、胰島素的治療胰島素的種類和用法根據(jù)胰島素來源分類牛胰島素豬胰島素人胰島素胰島素種類胰島素的種類和用法牛胰島素：自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優(yōu)點就是價格便宜?；颊呖梢暂p松負擔豬胰島素：自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素少。目前國產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)的，純度更高，副作用更少，但價格較貴。進口的胰島素均為人胰島素。國內(nèi)日前也漸漸開始具有生產(chǎn)人胰島素的能力了。胰島素的種類和用法根據(jù)胰島素作用時間分類超短效胰島素類似物：門冬胰島素（諾和銳?）賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）短效胰島素（可溶性人胰島素）諾和靈?R、優(yōu)泌林R、甘舒霖R中效胰島素低精蛋白鋅胰島素，NPH：諾和靈?N胰島素的種類和用法根據(jù)胰島素作用時間分類長效胰島素魚精蛋白鋅懸濁液:PZI長效胰島素類似物:

諾和平（地特胰島素）來得時（甘精胰島素）

胰島素的種類和用法胰島素作用時間對比表藥名來源類型作用開始高峰作用藥效持續(xù)普通胰島素動物短效0.5--12--45--7諾和靈R基因合成短效1--21--38優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38結(jié)晶鋅胰島素動物短效0.5--12--45--7慢胰島素動物中效1--46--1224--48中性魚精蛋白胰島素動物中效1--26--1224--48諾和靈N基因合成中效1--24--1224優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224特慢鋅胰素動物長效4--818--2436+魚精蛋白鋅胰島素動物長效4--812--2436+30R諾和靈基因合成預混1--22--82430R優(yōu)泌靈基因合成預混1--22--824胰島素的種類和用法一、超短效胰島素（胰島素類似物）門冬胰島素-諾和銳（把胰島素B鏈上第28位的脯氨酸替換成門冬氨酸，結(jié)果其生物活性沒有改變，但吸收更快、達峰效應早，可于餐前或餐后立即注射，應用更方便）胰島素的種類和用法諾和銳?（門冬胰島素）

胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物（門冬胰島素）10~15min1~2h4~6h胰島素的種類和用法重組賴脯胰島素-優(yōu)泌樂胰島素制劑起效時間峰值時間作用持續(xù)時間速效胰島素類似物（賴脯胰島素）10~15min1~1.5h4~5h胰島素的種類和用法短效胰島素

最常用的一種普通胰島素，為無色透明液體，皮下注射后的起效時間為20~30min，作用高峰為2~4h，持續(xù)時間5~8h。胰島素的種類和用法短效胰島素----諾和靈R餐前30min注射，促進葡萄糖的利用和儲存，控制餐后高血糖胰島素的種類和用法優(yōu)泌林R藥名來源作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈R基因合成短效1--21--38胰島素的種類和用法甘舒霖R類別名稱來源起效時間（分鐘）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間短效甘舒霖R基因重組301-34-8胰島素的種類和用法普通胰島素

藥名來源作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）普通胰島素動物短效0.5--12--45--7胰島素的種類和用法中效胰島素

為乳白色渾濁液體，起效時間為1.5~4小時，作用高峰6~10小時，持續(xù)時間約12~14小時。

胰島素的種類和用法中效胰島素------諾和靈N餐前1小時或睡前注射，抑制兩餐間和夜間血糖的產(chǎn)生；控制空腹血糖胰島素的種類和用法優(yōu)泌林N藥名來源作用類型作用開始（h）高峰作用（h）藥效持續(xù)（h）優(yōu)泌靈N基因合成中效1--24--1224胰島素的種類和用法甘舒霖N

類別名稱來源起效時間（小時）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間中效甘舒霖N

基因重組1-24-1224胰島素的種類和用法預混胰島素諾和靈?30R

商品名：諾和靈?30R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素

包含：30%可溶性中性人胰島素及70%低精蛋白鋅人胰島

素混懸液。

胰島素的種類和用法預混人胰島素------諾和靈30R餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐前后血糖，晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖

胰島素的種類和用法預混人胰島素諾和靈?50R

商品名：諾和靈?50R

成份：雙時相低精蛋白鋅胰島素，包含50%可溶性中性人胰島素及50%低精蛋白鋅人胰島素混懸液。

胰島素的種類和用法預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

46810

121416

1820

22

24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R胰島素的種類和用法預混人胰島素諾和銳?

30

商品名：諾和銳?

30

成份：雙時相門冬胰島素，包含30%可溶性門冬胰島素及70%精蛋白門冬胰島素

胰島素的種類和用法優(yōu)必林70/30

化學成分：常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%

名稱起效時間（小時）最強作用時間（小時）持續(xù)作用時間（小時）優(yōu)必林70/300.51--824胰島素的種類和用法優(yōu)泌樂25

成分：

25%賴脯胰島素75%精蛋白鋅賴脯胰島素

胰島素的種類和用法優(yōu)泌樂50成分：

50%賴脯胰島素50%精蛋白鋅賴脯胰島素胰島素的種類和用法甘舒霖30R

成分：

30%甘舒霖R。70%甘舒霖N胰島素的種類和用法甘舒霖50R

成分：

50%甘舒霖R，50%甘舒霖N胰島素的種類和用法長效胰島素甘精胰島素規(guī)格：一次性注射筆，300IU/3ml/只。用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射。

諾和平?

成份：地特胰島素

規(guī)格：筆芯和特充?兩種劑型，均為300IU/3ml/只用法：皮下注射，本品絕不能用于靜脈注射胰島素的種類和用法胰島素的種類和用法胰島素的種類和用法

正常人群胰島素和血糖特征10胰島素血糖早餐午餐晚餐79111357302010081224689a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時間胰島素的種類和用法胰島素的分泌時相第一時相：快速分泌相

β細胞接受靜脈注射葡萄糖刺激，在0.5-1分鐘的潛伏期后出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù)5-10分鐘后減弱。

第二時相：延遲分泌相

快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰，峰值在刺激后30分鐘出現(xiàn)。0204060801000306090Time(mins)第一時相第二時相時間(分鐘)血漿胰島素mU/L靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌胰島素分泌的正常生理狀態(tài)（3）胰島素的種類和用法胰島素的治療胰島素應用的適應癥：需終身使用的患者：1型糖尿病。2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達標者。有嚴重糖尿病并發(fā)癥或有其他嚴重疾病者。需暫時使用的患者：空腹血糖受損（IFG），糖耐量低減（IGT）糖尿病早期患者?；技卑Y處于應激狀態(tài)，血糖難以控制者（如肺炎、骨折、手術(shù)等）。需短期使用血糖升高的藥物者（如用腎上腺糖皮質(zhì)激素）。妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達標（空腹>5.8mmol/L,餐后2h>6.6mmol/L）。胰島素的種類和用法治療目的：保護和恢復β細胞的功能改善患者的生活質(zhì)量預防嚴重代謝紊亂預防大血管及微血管并發(fā)癥緩解高血糖引起的一系列癥狀避免頻繁的低血糖發(fā)生胰島素的種類和用法1型糖尿病胰島素治療高度個體化開始時胰島素劑量為0.5-1U/公斤(體重)/天每3-4天調(diào)整2-4單位,直到血糖控制滿意胰島素的種類和用法1型糖尿病胰島素治療方案(一)基礎(chǔ)—餐前加強療法,每日注射4次諾和靈?R(瓶裝，筆芯，特充)或諾和銳?（特充）諾和靈?N(瓶裝，筆芯，特充)諾和靈?R或諾和銳?20-45%早餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%午餐前30分鐘諾和靈?R或諾和銳?20-30%晚餐前30分鐘諾和靈?N20-30%睡前注射每天總劑量減去諾和靈N量作為100%來分配早餐前,午餐前和晚餐前胰島素用量的百分數(shù)胰島素的種類和用法預混型胰島素類似物（諾和銳?30特充?）預混型人胰島素(諾和靈?30R或諾和靈?50R每日注射兩次1型糖尿病胰島素治療方案(二)

諾和銳?30特充?=1/2日劑量早餐前0－10分鐘注射諾和銳?30特充?=1/2日劑量晚餐前0－10分鐘注射諾和靈?30R或50R=2/3日劑量早餐前30分諾和靈?30R或50R=1/3日劑量晚餐前30分胰島素的種類和用法2型糖尿病胰島素治療適應證飲食、運動和口服給藥治療控制不佳（包括口服給藥原發(fā)失效和繼發(fā)失效）發(fā)生急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等）處于急性應激（如嚴重感染、手術(shù)、外傷等）妊娠期糖尿病存在嚴重慢性并發(fā)癥有嚴重肝腎功能異常、慢性消耗性疾病等明顯消瘦難以分型者除早期、輕度、處于高胰島素血癥階段、肥胖的患者外，提倡早期使用胰島素胰島素的種類和用法胰島素補充治療口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前NPH，F(xiàn)PG↓滿意后白天餐后血糖可以明顯改善早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥改善晚餐后血糖每日>2次胰島素注射,停胰島素促分泌劑胰島素的種類和用法口服降糖藥加睡前基礎(chǔ)胰島素使用Basal+口服藥NPH睡前70/30晚餐前Glargine睡前根據(jù)FPG調(diào)整FPG>1404120<FPG<1402

達標FPG<120mg/dl胰島素的種類和用法

口服降糖藥聯(lián)合睡前NPH

起始劑量NPH6—8單位

每3—4天增加1—2單位

FPG控制在80—120mg/dl

如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPHNPH胰島素用量估計空腹平均血糖（mmol/L)體重（公斤）除以10(胖者10-15單位，不肥胖者5-10單位)胰島素的種類和用法胰島