科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專篇（四）-肩痛

科普講座簡(jiǎn)要之疼痛專篇（四）——肩痛人體肩關(guān)節(jié)及其周?chē)募∪饨罟翘弁矗覀兞?xí)慣統(tǒng)稱“肩痛”。如果肩后部疼痛連及肩胛背部，往往稱為“肩背痛”；如因肩痛影響上臂甚至肘手部位的，稱為“肩臂痛”。因其均以肩痛為主要臨床表現(xiàn)，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可統(tǒng)稱為“肩痛”。引起肩痛的原因和疾病很多，但中老年發(fā)病最多的還是“肩周炎”，另外，在不同的年齡段，也有許多因?yàn)橥鈧?、?nèi)科基礎(chǔ)病等多種因素引起的“肩痛”?？傮w來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)以下這些因素：1.肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周?chē)祝追Q凝肩、凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)等。多發(fā)生于50歲左右，女性多于男性?；颊咄鶑募绮磕硯讉€(gè)“痛點(diǎn)”開(kāi)始，夜間痛甚，有時(shí)向頸部、上臂及肘部放射，如得不到有效的治療，會(huì)逐漸擴(kuò)大范圍并加重，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限日益加重（少數(shù)人有時(shí)達(dá)到某種程度后可能會(huì)逐漸緩解），大多數(shù)患者最終會(huì)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饷黠@萎縮，關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連，活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能穿衣服、梳頭、拿筷子吃飯、洗澡、擦屁股及扎腰帶，對(duì)工作和生活產(chǎn)生巨大影響?！凹缰苎住边@一疾病多發(fā)，首先與肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)是“用許多肌肉和韌帶，在一個(gè)立著的盤(pán)子上捆著一個(gè)球狀骨滾動(dòng)”，以利于上肢向前、向上及向后的“多方向、大范圍”的活動(dòng)，所以這些肌肉韌帶組織非常容易會(huì)因多種因素導(dǎo)致?lián)p傷；其次，肩關(guān)節(jié)在睡覺(jué)和工作時(shí)容易“外漏”，致使風(fēng)寒濕邪“入侵”（夏天炎熱時(shí)節(jié)，汗毛孔完全開(kāi)放，更易受邪），痹阻氣血運(yùn)行，“不通則痛”；再者，隨著年齡增加（50歲左右），身體內(nèi)激素代謝水平下降，氣血開(kāi)始不足，無(wú)力推動(dòng)氣血運(yùn)行，如果稍有“外邪”侵入，局部就會(huì)出現(xiàn)氣血的瘀阻，也會(huì)導(dǎo)致“不通則痛”。中醫(yī)的針灸、推拿對(duì)此病療效甚佳，根據(jù)患者氣血陰陽(yáng)的“盛衰”，再加上中藥內(nèi)服，整體調(diào)理，達(dá)到補(bǔ)益氣血、提振陽(yáng)氣、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的目的，可以加快患者疾病的康復(fù)并防止復(fù)發(fā)。2.肩袖損傷肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方之肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌肉、肌腱組織的總稱，當(dāng)肩關(guān)節(jié)因?yàn)榧ち彝稊S，極度外展時(shí)被牽拉等原因，導(dǎo)致組成肩袖的肌肉受損，會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛，其主要特點(diǎn)是患者上臂外展60°～120°時(shí)肩關(guān)節(jié)明顯疼痛，在其他范圍時(shí)則基本沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，醫(yī)學(xué)上將這個(gè)范圍稱為“疼痛弧”，青年人常見(jiàn)，往往有明顯的外傷史。中醫(yī)外敷“膏藥”，針刺、灸療、小針刀治療，配合活血化瘀藥物，往往有較好的療效。但如果肩袖損傷嚴(yán)重，無(wú)法進(jìn)行保守治療或保守治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者的工作及生活時(shí)，進(jìn)行“肩關(guān)節(jié)鏡”下的肌肉韌帶修復(fù)手術(shù)，就非常必要了。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬“微創(chuàng)手術(shù)”，較開(kāi)放式的“大手術(shù)”醫(yī)源性損傷更小，患者后期功能恢復(fù)更加容易。3.頸肩肌筋膜炎又稱頸肩肌纖維織炎或肌肉風(fēng)濕癥，是臨床上常見(jiàn)但容易被臨床醫(yī)生“忽略”的疾病，因?yàn)榇祟惢颊哂袝r(shí)合并患有“頸椎病”，患病時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)還會(huì)合并“肩周炎”?；颊咭话闶怯捎陂L(zhǎng)期伏案工作、不良習(xí)慣及工作生活環(huán)境陰冷潮濕等原因，引起肩背部的筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥（即中醫(yī)所說(shuō)的寒濕痹阻，氣血不通），導(dǎo)致頸肩背部廣泛疼痛酸脹沉重、麻木，僵硬、活動(dòng)受限，可向后頭部及上臂放射，可因天氣變化、疲勞、受涼受潮等因素而加重。查體見(jiàn)頸肩部肌緊張，常在肩背部摸到“條索狀”“結(jié)節(jié)狀”的硬塊，有輕微的“彈響”，并有明顯的壓痛。這類患者往往頸肩部“漏風(fēng)怕冷”，較少出汗，中醫(yī)外敷膏藥、針刺放血拔罐（針刺深度一定要足夠，要刺透深筋膜才效佳）、針灸、刮痧療效極佳，配合振奮陽(yáng)氣，解肌透表的中藥（臨床常用葛根湯化裁），往往可以從根本上、整體上解決體質(zhì)的問(wèn)題，防止疾病復(fù)發(fā)。4.頸肩綜合征頸肩綜合征僅僅是癥狀學(xué)名詞，因?yàn)榕R床上患者“神經(jīng)根型頸椎病”“頸椎失穩(wěn)癥”“肩周炎”“頸肩肌筋膜炎”等會(huì)合并存在，臨床醫(yī)生有時(shí)很難將其完全“甄別”，所以習(xí)慣用“頸肩綜合征”籠統(tǒng)診斷。大部分頸肩綜合征通常有頸部、肩部、肩背部疼痛，疼痛有時(shí)可以不局限于頸肩痛，常伴發(fā)頭枕痛（甚至耳朵痛），上肢放射痛。除了疼痛感覺(jué)外，還有酸脹、僵硬、沉重、麻木和刺癢感覺(jué)，患者常?！巴纯嚯y忍”。臨床上大部分頸肩綜合征患者僅僅有主觀癥狀，雖然“痛苦難忍”，但有時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及CT、磁共振和各項(xiàng)理化檢查往往并沒(méi)有很?chē)?yán)重、或者只有輕度的“陽(yáng)性表現(xiàn)”，患者常常因?yàn)樾菹ⅰ岑熂疤鞖庾兓仍?，癥狀能夠有所緩解，但反復(fù)發(fā)作，“苦不堪言”，所以，臨床醫(yī)生在治療上有時(shí)“無(wú)從入手”，往往只能給與消炎鎮(zhèn)痛劑、肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、激素等對(duì)癥治療。中醫(yī)的針灸、按摩推拿（找到受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練及傳承的專業(yè)醫(yī)生非常關(guān)鍵）等特色療法有較好療效。另外，通過(guò)中醫(yī)的整體辨識(shí)，分清病邪的表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)，“察色按脈，知犯何逆，隨證治之”，中藥內(nèi)服往往會(huì)讓您有“意外驚喜”。另外，肩關(guān)節(jié)的外傷會(huì)引起一些局部肌肉組織撕裂、小的撕脫骨折甚至肩關(guān)節(jié)及肩鎖關(guān)節(jié)脫位半脫位，需要專科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的檢查和確診；內(nèi)科系統(tǒng)的有些疾病也會(huì)引起肩背痛，如冠心病急性發(fā)作心絞痛、心肌梗死時(shí)，早期可只有“肩背痛”或者“放射至上臂痛”的癥狀，有時(shí)會(huì)掩蓋病情而延誤治療；肺部炎癥或腫瘤時(shí)，有時(shí)可以涉及臂叢神經(jīng)而出現(xiàn)肩背痛，同時(shí)還會(huì)伴隨如咳嗽、咳血等呼吸系統(tǒng)的癥狀；膽囊炎癥或結(jié)石時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)右肩背部的放射痛，同時(shí)會(huì)伴隨“膽區(qū)”壓痛及其他相應(yīng)體征；風(fēng)濕病也可以出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的疼痛。只要臨床醫(yī)生能夠有足夠的“知識(shí)儲(chǔ)備”，仔細(xì)查體，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，一般不會(huì)“漏診”。對(duì)于肩背部疼痛的治療，明確診斷非常關(guān)鍵，只有在正確診斷的前提下，才有可能進(jìn)行有針對(duì)性的、適合患者自身情況的“個(gè)性化治療”，總的來(lái)說(shuō)，治療肩背痛，可以從以下幾方面，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)：1.對(duì)于臨床上最常見(jiàn)的肩周炎的治療，早期關(guān)鍵是疏通氣血，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)粘連，可以通過(guò)針灸、理療、推拿按摩及中藥調(diào)理等方法解決。當(dāng)肩關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重，通過(guò)一般方法不能較快解決時(shí)，可以在全麻或頸叢神經(jīng)麻醉下，通過(guò)專業(yè)醫(yī)生給予專業(yè)的閉合肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，一般一次就可以解除肩關(guān)節(jié)的粘連問(wèn)題（找到專業(yè)醫(yī)生非常關(guān)鍵！因?yàn)槿绻麑?duì)解剖及手法不熟悉或不專業(yè)，有時(shí)會(huì)造成骨折等醫(yī)源性損傷）！但需要強(qiáng)調(diào)的是，任何一種治療方法，患者本人的“主觀能動(dòng)性”非常重要，患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，克服疼痛的恐懼，最大范圍的進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，直至肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，疼痛完全消除。肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)包括如“爬墻”“牽拉”“前伸后伸、外展上舉”等動(dòng)作，在就診時(shí)專業(yè)醫(yī)生會(huì)給您詳細(xì)指導(dǎo)，從互聯(lián)網(wǎng)中也可以找到相關(guān)視頻。2.注意全身及肩背部的“保暖”很重要，夏季炎熱季節(jié)更為關(guān)鍵！《內(nèi)經(jīng)》有云：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。因?yàn)槿嗽谙募竞姑资峭耆珡堥_(kāi)的，在夜間開(kāi)窗或開(kāi)空調(diào)睡眠時(shí)，“風(fēng)寒”之邪往往會(huì)“乘虛而入”，造成局部的“瘀阻不通”，就像夏天“吊線風(fēng)”（即面癱或歪嘴?。┌l(fā)病率較高，也是因?yàn)樵谒哌^(guò)程中局部遭受“風(fēng)寒濕邪”侵襲而致一樣，所以，建議人過(guò)中年之后，睡眠時(shí)要適當(dāng)穿“睡衣”，并且注意不要有“虛邪賊風(fēng)”（風(fēng)扇、空調(diào)及窗外風(fēng)等）直接吹響身體，“防賊”比治病更重要！這也是中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“治未病”的精髓。3.強(qiáng)調(diào)患者自己的“功能鍛煉”也非常重要，俗話講“三分治七分養(yǎng)”，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行“持續(xù)、到位、足夠時(shí)間”的康復(fù)鍛煉很關(guān)鍵，在這里強(qiáng)調(diào)的是：任何一個(gè)康復(fù)鍛煉動(dòng)作都要盡可能的“緩慢、到位并足夠時(shí)間”，要克服患者對(duì)“疼痛”的恐懼（因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)的所有功能鍛煉往往是非常疼痛和痛苦的），以達(dá)到肌肉筋膜等組織能夠足夠拉伸，恢復(fù)彈性，松解粘連的目的，切忌“急躁、不到位及高頻率”的動(dòng)作，反而有可能造成肩關(guān)節(jié)周?chē)M織的“二次損傷”；患者也可以從“互聯(lián)網(wǎng)”中找到一些適合自己的保健操或中國(guó)傳統(tǒng)功法（如八段錦、易筋經(jīng)等），按前文所說(shuō)的要求，進(jìn)行“堅(jiān)持不懈”的鍛煉，對(duì)于您的身體康復(fù)會(huì)很有幫助。4.排除外傷引起的“肩痛”外，大部分患者往往都“人過(guò)中年”，其身體正氣往往是不足的，引起的“疼痛癥狀”或因正氣不足無(wú)力推動(dòng)致氣血不通而痛；或自身“門(mén)戶不嚴(yán)”，“風(fēng)寒濕邪乘虛而入”痹阻氣血而致不通，那么，身體的“整體調(diào)理”就非常重要了。中醫(yī)通過(guò)“體質(zhì)辨識(shí)”，識(shí)別您是什么樣的體質(zhì)