子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí)

子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí)子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜及間質(zhì)侵入子宮肌層引起的良性病變，兩種疾病均好發(fā)于30～50歲育齡期婦女，對(duì)于有癥狀的患者，根據(jù)患者的年齡、生理及心理需求的不同而有多種診療方案，傳統(tǒng)的治療方法有病灶剔除術(shù)、子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)等。但是對(duì)于年輕、有保留子宮需求的子宮肌瘤患者，病灶剔除術(shù)后的兩年復(fù)發(fā)率較高，二次手術(shù)的實(shí)施有較大的風(fēng)險(xiǎn)及損害。而對(duì)于子宮腺肌病患者，一般發(fā)病年齡較年輕，有保留子宮的需求，除了上述病灶剔除術(shù)以外，口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）等保守治療不失為可供選擇的方案；但病灶剔除術(shù)對(duì)彌漫型子宮腺肌病治療效果欠佳，長(zhǎng)期口服避孕藥的依從性較差，宮內(nèi)放置LNG-IUS后的不規(guī)則陰道流血導(dǎo)致患者的耐受度下降，GnRH-a價(jià)格高、抑制卵巢功能因而不能長(zhǎng)期使用等缺點(diǎn)使之只能作為暫時(shí)性的治療方案。因此，對(duì)于要求以治療癥狀為主的患者，如果患者要求保留子宮、口服或注射藥物的依從性差、不愿意手術(shù)治療、極度害怕手術(shù)或有其他原因不能接受手術(shù)（如內(nèi)外科合并癥或有宗教信仰），可選擇使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（uterinearteryembolization,UAE）的方法。Ravina等在1995年首次報(bào)道了UAE治療癥狀性子宮肌瘤，劉萍等[1]于2000年首次報(bào)道了UAE治療子宮腺肌病，均獲得了較好的療效。介入栓塞技術(shù)在國(guó)內(nèi)開展有近20年的歷史，并取得了滿意的臨床療效[2-4]。這項(xiàng)技術(shù)具有可以保留子宮、操作簡(jiǎn)便、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，成為癥狀性子宮肌瘤及子宮腺肌病治療中有效的備選方案之一。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）已推薦將UAE作為安全有效的治療方案用于希望保留子宮的子宮肌瘤患者（A級(jí)證據(jù)）[5]。但目前UAE的應(yīng)用仍存在較多的不統(tǒng)一性，致使療效不一，雖然并發(fā)癥并不多，但嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)致殘或致死性的并發(fā)癥。為使治療更加規(guī)范有序，本共識(shí)根據(jù)UAE在子宮肌瘤及子宮腺肌病治療中的進(jìn)展，結(jié)合國(guó)內(nèi)開展的情況及治療經(jīng)驗(yàn)，就子宮肌瘤及子宮腺肌病患者選擇UAE治療的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、并發(fā)癥防治以及隨訪問(wèn)題進(jìn)行討論，并形成專家共識(shí)，供臨床參考。一、UAE治療子宮肌瘤及子宮腺肌病的原理子宮肌瘤組織與正常子宮組織相比生長(zhǎng)分裂活躍；子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜基底層的腺體和間質(zhì)侵犯肌層引起周圍平滑肌和纖維結(jié)締組織彌漫性或局灶性增生，并且異位內(nèi)膜由于緣自子宮內(nèi)膜的基底層，處于增生期。上述病灶具有較為豐富的新生血管網(wǎng)且對(duì)缺血缺氧的耐受力差，但是正常子宮組織有豐富的血管交通網(wǎng)，正常子宮肌層對(duì)缺血缺氧有較強(qiáng)的耐受能力，通過(guò)雙側(cè)子宮動(dòng)脈將病灶血管網(wǎng)栓塞后，阻斷了病灶的血液供應(yīng)（血供），導(dǎo)致病灶缺血性壞死，繼而溶解、吸收，最后病灶縮小甚至消失，而病灶的縮小使得子宮體積和宮腔面積縮小，能有效減少月經(jīng)量，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。二、UAE的適應(yīng)證與禁忌證1.適應(yīng)證：符合下述條件（1）及其他任何1項(xiàng)均可選擇行UAE[6]。（1）患者愿意接受UAE治療，并理解相關(guān)可能的并發(fā)癥。（2）無(wú)生育要求的癥狀性子宮肌瘤，包括月經(jīng)量多，疼痛，壓迫周圍器官繼發(fā)尿頻、便秘和腹脹等。（3）無(wú)生育要求的癥狀性子宮腺肌病，包括痛經(jīng)及月經(jīng)量多。（4）非手術(shù)治療失敗或拒絕手術(shù)或有多次手術(shù)史而再次手術(shù)治療難度大的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者。（5）同時(shí)合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）的患者，需告知UAE對(duì)上述疾病無(wú)效，在患者充分理解并要求的情況下，可選擇行UAE治療子宮腺肌病聯(lián)合腹腔鏡治療盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（包括卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）。（6）有生育要求的癥狀性子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，慎用UAE；如果患者強(qiáng)烈要求UAE治療，必須明確告知UAE可能導(dǎo)致卵巢壞死或子宮內(nèi)膜壞死而繼發(fā)不孕，雖然少見，但仍有可能發(fā)生。（7）研究顯示，UAE術(shù)后的并發(fā)癥與肌瘤大小無(wú)明確關(guān)系，故以下情況在充分評(píng)估和醫(yī)患溝通后可應(yīng)用UAE：①黏膜下子宮肌瘤的直徑>5cm慎用UAE，術(shù)后需積極復(fù)查以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肌瘤脫落后可能形成的嵌頓②直徑>10cm的肌壁間肌瘤慎用UAE③外突>50%的漿膜下肌瘤；④子宮頸肌瘤（8）UAE術(shù)后復(fù)發(fā)患者，經(jīng)CT血管成像數(shù)字化三維重建提示子宮動(dòng)脈已復(fù)通，無(wú)卵巢動(dòng)脈參與病灶供血的患者可行二次UAE治療。2.禁忌證：UAE的禁忌證包括[7]：（1）妊娠期子宮肌瘤；（2）合并泌尿生殖系統(tǒng)感染；（3）有肌瘤惡變可能或者高度懷疑子宮肉瘤者；（4）已知或可疑的婦科惡性腫瘤并存；（5）介入栓塞治療的一般禁忌證，如：造影劑過(guò)敏、穿刺點(diǎn)皮膚感染、腎功能不全或機(jī)體嚴(yán)重的免疫抑制；（6）帶蒂的漿膜下肌瘤；（7）經(jīng)CT血管成像數(shù)字化三維重建提示病灶主要由雙側(cè)卵巢動(dòng)脈供血的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者；（8）絕經(jīng)后婦女患子宮肌瘤也應(yīng)當(dāng)避免行UAE。三、UAE的術(shù)前評(píng)估1.病史詢問(wèn)及評(píng)估：患者需要進(jìn)行全面的評(píng)估，包括詳細(xì)的婦科病史，如月經(jīng)史、既往妊娠情況、生育計(jì)劃、婦科疾病情況、既往盆腔手術(shù)史；內(nèi)科病史以明確各種合并癥，包括有無(wú)出血史、糖尿病、高血壓、服用抗凝藥等情況。需要充分與患者進(jìn)行知情告知，并簽署手術(shù)操作知情同意書，了解治療的優(yōu)勢(shì)和不足、預(yù)期的效果和潛在的并發(fā)癥。2.痛經(jīng)的評(píng)估：使用疼痛的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）及慢性疼痛分級(jí)量表對(duì)子宮腺肌病患者進(jìn)行痛經(jīng)程度的評(píng)估。VAS疼痛評(píng)分主要是對(duì)患者最近1次痛經(jīng)程度的評(píng)分，慢性疼痛分級(jí)量表主要是對(duì)近半年痛經(jīng)的程度及對(duì)生活和日常活動(dòng)的影響評(píng)分，兩者結(jié)合可較為全面地評(píng)估痛經(jīng)程度。3.月經(jīng)量的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)過(guò)多是指每個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)量>80ml（所用衛(wèi)生巾多于20片）；月經(jīng)過(guò)少是指每個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)量<5ml（所用衛(wèi)生巾少于1片）。4.治療前的檢查：除全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、肝腎功能、感染、心電圖等常規(guī)檢查外，建議患者在術(shù)前于月經(jīng)第2～4天行性激素水平檢測(cè)以評(píng)估卵巢功能。子宮腺肌病患者于治療前后均建議行血CA125水平檢測(cè)。術(shù)前對(duì)于較大子宮（如孕3個(gè)月以上）或有肥胖、糖尿病、高血壓等內(nèi)科合并癥、有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議行雙下肢的靜脈彩超檢查以評(píng)估術(shù)前有無(wú)血栓情況，此尤為重要。5.影像學(xué)評(píng)估：MRI檢查是目前最清晰和準(zhǔn)確的評(píng)估方法，MRI檢查[8-9]能提供更好的空間分辨率和對(duì)比分辨率，且不受聲影的影響，可以準(zhǔn)確評(píng)估病灶的大小、位置、數(shù)量，可作為子宮腺肌病與子宮肌瘤的有效鑒別診斷的方式之一，也有助于判斷是否為肉瘤或子宮肌瘤惡變。超聲檢查是可以接受的替代方法，其優(yōu)勢(shì)是價(jià)格便宜。根據(jù)子宮的大小，有時(shí)需要經(jīng)腹和經(jīng)陰道B超檢查同時(shí)評(píng)估。CT能清晰顯示盆腔各級(jí)血管的情況，相比于數(shù)字化血管造影（DSA）的有創(chuàng)性和滯后性，CT血管成像結(jié)合數(shù)字化三維重建技術(shù)能在術(shù)前評(píng)估子宮肌瘤及子宮腺肌病病灶的供血?jiǎng)用}來(lái)源，進(jìn)行手術(shù)入路的規(guī)劃，減少手術(shù)的盲目性，從而可提高手術(shù)成功率[10-11]。其還可以對(duì)病灶的供血類型進(jìn)行有效分類：（1）依據(jù)雙側(cè)子宮動(dòng)脈對(duì)病灶供血的程度分為：雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血均衡型、一側(cè)子宮動(dòng)脈供血為主型、單獨(dú)一側(cè)子宮動(dòng)脈供血型；（2）根據(jù)病灶的血管化程度分為：富血管型、一般血流型、非富血流型/乏血流型。根據(jù)上述特點(diǎn)，可以指導(dǎo)栓塞劑規(guī)格的選擇、分配和量化，以充分栓塞病灶血管網(wǎng)。因此，在術(shù)前評(píng)估子宮腺肌病病灶的血供是否豐富以及病灶的供血來(lái)源能預(yù)測(cè)子宮腺肌病UAE治療的療效。建議有條件的醫(yī)院于UAE前行CT血管成像數(shù)字化三維重建，明確子宮腺肌病病灶的供血?jiǎng)用}及供血類型以輔助篩選適合行UAE的患者并指導(dǎo)手術(shù)操作；準(zhǔn)確判斷子宮肌瘤的供血類型有助于在術(shù)前對(duì)治療效果進(jìn)行預(yù)測(cè)[12-13]。四、UAE的操作流程“常規(guī)插管操作成功后，先行動(dòng)脈造影檢查，明確腹盆腔血管的結(jié)構(gòu)、有無(wú)變異、子宮動(dòng)脈開口及病灶的血供和血管網(wǎng)情況，具體流程見圖。1.栓塞劑的選擇：UAE可供選擇的栓塞劑較多，一般選擇顆粒型栓塞劑，總體可分為可吸收和不可吸收兩種，可吸收栓塞劑以海藻酸鈉微球顆粒（KMG）為代表，不可吸收栓塞劑以聚乙烯醇（PVA）為代表。而其他器官的常用栓塞劑如鋼圈、無(wú)水乙醇、超液態(tài)碘油等不建議在UAE中使用。栓塞劑顆粒大小的選擇：栓塞劑的顆粒直徑以500～700μm為主，部分也可選擇300～500μm或700～900μm。例如，對(duì)于子宮肌瘤患者的UAE，一般選擇直徑500～700μm的顆粒進(jìn)行單一栓塞；也可以選擇直徑300～500μm的顆粒進(jìn)行內(nèi)層血管網(wǎng)栓塞，再用500～700μm的顆粒進(jìn)行外層血管網(wǎng)的栓塞，最后用700～900μm的顆粒進(jìn)行主干栓塞的“三層栓塞法”[14]。而子宮腺肌病由于內(nèi)層血管網(wǎng)較為細(xì)小，外層血管網(wǎng)不明顯，為達(dá)到較好的栓塞效果可適當(dāng)選擇較小顆粒的栓塞劑。動(dòng)脈栓塞的效果與栓塞劑顆粒大小成反比。2.栓塞程度：栓塞分為完全性栓塞和不完全性栓塞兩種。判斷不完全性栓塞，其根據(jù)是盡可能地只栓塞病灶的血管網(wǎng)而不栓塞子宮的正常血管網(wǎng)，在DSA中影像學(xué)表現(xiàn)為病灶血管網(wǎng)全部或部分消失，子宮的血管網(wǎng)存在，子宮動(dòng)脈顯影。另1種為完全性栓塞，即將栓塞劑盡可能多地釋放，將病灶血管網(wǎng)和子宮動(dòng)脈對(duì)病灶主要供血的分支動(dòng)脈主干完全栓塞，在DSA中影像學(xué)表現(xiàn)為病灶染色完全消失，子宮動(dòng)脈的主干僅部分顯影或完全不顯影。為獲得更好的臨床療效，子宮腺肌病的栓塞程度要明顯高于子宮肌瘤，而且必須是完全性栓塞。3.術(shù)中用藥：由于子宮體經(jīng)子宮頸、陰道與外界相通，子宮肌瘤或子宮腺肌病患者由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多的原因，可能同時(shí)合并隱性的子宮內(nèi)膜炎，尤其是黏膜下肌瘤患者，術(shù)后可能存在肌瘤壞死排出或子宮肌瘤部分壞死而加重感染，因此，UAE術(shù)中可使用抗生素預(yù)防感染。五、UAE的術(shù)后處理穿刺點(diǎn)壓迫止血，可用彈力膠布等加壓包扎穿刺點(diǎn)，下肢制動(dòng)6h；如使用了血管閉合器，可縮短制動(dòng)時(shí)間，提前下床活動(dòng)。術(shù)后需觀察雙下肢皮膚顏色及皮溫，捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)并進(jìn)行標(biāo)記，定時(shí)觀察，防止血栓形成。術(shù)后不常規(guī)應(yīng)用抗生素。六、UAE的并發(fā)癥1.術(shù)中并發(fā)癥：（1）局部出血或血腫：穿刺部位出血或血腫是較為常見的并發(fā)癥，多表現(xiàn)為穿刺部位的皮下腫脹，但嚴(yán)重者可造成盆腔腹膜后大血腫。除術(shù)前排除凝血功能障礙，多采用壓迫止血即可處理。（2）動(dòng)脈痙攣：術(shù)中導(dǎo)絲多次反復(fù)刺激血管或操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能引起動(dòng)脈痙攣，引起肢體麻木、疼痛，會(huì)影響術(shù)中操作，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體缺血壞死?？梢允褂弥雇此幬镏雇春托g(shù)中應(yīng)用2%利多卡因5ml局部動(dòng)脈內(nèi)注射。（3）動(dòng)脈穿刺傷：術(shù)中出現(xiàn)因操作不當(dāng)或暴力操作導(dǎo)致的動(dòng)脈穿刺傷雖然少見，但由于盆腔動(dòng)脈位于腹膜后，一旦發(fā)生，將難以壓迫止血，可形成腹膜后血腫，不及時(shí)發(fā)現(xiàn)將威脅患者生命，需急診行開腹手術(shù)止血。因此，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，遇到阻力時(shí)需辨認(rèn)血管方向，順勢(shì)而為。2.術(shù)后并發(fā)癥：（1）疼痛：幾乎所有的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛。目前認(rèn)為，疼痛與UAE后病灶及子宮的缺血相關(guān)。疼痛的程度從輕度至重度絞痛不等。止痛方法取決于疼痛的嚴(yán)重程度，可選擇使用非甾體類抗炎藥物、自控鎮(zhèn)痛、阿片類藥物口服或胃腸外給藥。疼痛的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不等，一般術(shù)后2～5d逐漸緩解。若疼痛超過(guò)1周并較為劇烈時(shí)，應(yīng)警惕繼發(fā)感染、誤栓等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能。（2）栓塞后綜合征：栓塞后綜合征表現(xiàn)為盆腔疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、乏力、肌痛、不適和白細(xì)胞增多等。多數(shù)發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，并在7d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)。是常見的術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)熱一般不高于38℃，為術(shù)后吸收熱，通常不需要抗生素治療。（3）血栓形成：分為動(dòng)脈及靜脈血栓。動(dòng)脈血栓形成主要為過(guò)度壓迫穿刺點(diǎn)，或栓塞劑誤栓等造成組織器官及肢體缺血壞死，是危害較大的并發(fā)癥之一，多出現(xiàn)于術(shù)后1～3h。及時(shí)發(fā)現(xiàn)尤其重要，應(yīng)術(shù)后每30分鐘了解足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如已血栓形成或栓塞，需要平衡溶栓與繼發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)，有條件的單位建議請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，做好手術(shù)除取血栓的準(zhǔn)備。靜脈血栓多在下肢制動(dòng)后或臥床過(guò)程中形成下肢靜脈血栓，表現(xiàn)為下肢腫脹、膚色及皮溫改變；血栓形成后栓子脫落，可導(dǎo)致肺栓塞、腦栓塞等危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，需做好搶救準(zhǔn)備。（4）動(dòng)脈破裂或動(dòng)脈夾層：為嚴(yán)重并發(fā)癥，需行外科手術(shù)修補(bǔ)。（5）誤栓血管：因髂內(nèi)動(dòng)脈前干不僅發(fā)出子宮動(dòng)脈，還有膀胱動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈等，當(dāng)誤栓雙側(cè)髂動(dòng)脈及上述動(dòng)脈，可出現(xiàn)大小陰唇壞死、膀胱局部壞死等并發(fā)癥。（6）感染：UAE的操作為Ⅰ類切口，切口感染較為少見，主要為栓塞后病灶壞死，形成無(wú)菌性炎癥。但由于宮腔與外界相通，UAE術(shù)后陰道排液增多，護(hù)理不當(dāng)可發(fā)生宮腔感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎和（或）子宮積膿、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、病灶繼發(fā)感染。此時(shí)，抗生素治療常常有效，必要時(shí)需手術(shù)引流或切除子宮，嚴(yán)重者可發(fā)生致命性的膿毒血癥。遠(yuǎn)期并發(fā)癥可見宮腔粘連。（7）過(guò)敏反應(yīng)或皮疹：可予抗過(guò)敏治療。（8）陰道分泌物：部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的陰道血性分泌物，通常在兩周內(nèi)，極少數(shù)也可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。短期的分泌物較為普遍，而分泌物持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)則不常見。（9）月經(jīng)過(guò)少：術(shù)后部分患者因子宮動(dòng)脈血管網(wǎng)栓塞而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜部分壞死，可出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，但行激素檢查未見明顯異常，此部分患者如無(wú)生育要求，可予觀察，無(wú)需處理。（10）閉經(jīng)：為UAE的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，分為卵巢性閉經(jīng)及子宮性閉經(jīng)。卵巢性閉經(jīng)主要是供血于卵巢的動(dòng)脈如子宮動(dòng)脈卵巢支或卵巢動(dòng)脈血流阻斷而導(dǎo)致卵巢缺血壞死，卵巢功能衰竭而出現(xiàn)閉經(jīng)，需長(zhǎng)期口服激素類藥物維持體內(nèi)激素的水平。子宮性閉經(jīng)為子宮內(nèi)膜缺血壞死，內(nèi)膜生長(zhǎng)受損而導(dǎo)致，不影響激素分泌，可予觀察，但患者無(wú)法生育。（11）其他：其他嚴(yán)重的并發(fā)癥罕見。靜脈血栓栓塞性并發(fā)癥的發(fā)生率約為0.4%。也有UAE操作相關(guān)的致命性膿毒血癥、股神經(jīng)損傷、雙側(cè)髂動(dòng)脈栓塞、子宮缺血性梗死、大小陰唇壞死、膀胱局部壞死、膀胱子宮瘺、子宮壁損傷、栓塞劑外溢導(dǎo)致雙腳趾或足跟部壞死等罕見并發(fā)癥的發(fā)生。有2.4%～3.5%的患者需要再次入院，1.0%～2.5%的患者需要行計(jì)劃外的手術(shù)。但是，總體而言，UAE的死亡率與子宮切除術(shù)相比并未增高[15]。七、UAE治療后的隨訪時(shí)間及療效評(píng)估1.隨訪時(shí)間：UAE治療后，在1、3、6個(gè)月時(shí)需要進(jìn)行復(fù)查評(píng)估，此后每年1次[16]。隨訪的內(nèi)容包括：病灶大小的變化、月經(jīng)情況、性激素水平，子宮腺肌病患者同時(shí)隨訪痛經(jīng)程度的改變、CA125水平等。2.臨床療效評(píng)估：大量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)[17]表明，98%~100%的患者能耐受并完成手術(shù)，85%~94%的患者異常陰道流血有所改善，77%~79%的患者痛經(jīng)得到改善，60%~96%的患者肌瘤壓迫癥狀得到控制，平均子宮體積減少了35%～60%。隨訪超過(guò)5年的患者，約75%或更多的患者術(shù)后月經(jīng)量恢復(fù)正常或得到改善，5年的累積復(fù)發(fā)率為10%~15%，低于病灶剔除術(shù)的復(fù)發(fā)率。有約20%的患者可能需要進(jìn)一步治療，如子宮切除、病灶剔除術(shù)或再次行UAE，以控制子宮肌瘤或子宮腺肌病的相關(guān)癥狀。（1）月經(jīng)量的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[18]：以患者的主觀癥狀評(píng)估。顯效：UAE治療后，月經(jīng)量明顯減少。有效：UAE治療后，月經(jīng)量有所減少。無(wú)效：UAE治療后，月經(jīng)量減少不明顯。（2）子宮肌瘤體積變化的評(píng)估：顯效：肌瘤體積縮小≥50%。有效：肌瘤體積縮小20%～50%。無(wú)效：肌瘤體積縮小<20%。（3）痛經(jīng)癥狀的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用慢性疼痛分級(jí)問(wèn)卷量表在術(shù)前、術(shù)后評(píng)估痛經(jīng)的程度。并參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南疼痛學(xué)分冊(cè)，使用VAS評(píng)價(jià)每次隨訪時(shí)間點(diǎn)的痛經(jīng)程度，使用VAS加權(quán)計(jì)算法評(píng)價(jià)UAE治療子宮腺肌病痛經(jīng)的療效。有效：術(shù)后痛經(jīng)消失或術(shù)后痛經(jīng)癥狀存在但慢性疼痛分級(jí)量表評(píng)分降低2個(gè)級(jí)別或以上，①治愈：（術(shù)前VAS評(píng)分-術(shù)后VAS評(píng)分）/術(shù)前VAS評(píng)分×100%≥75%；②顯效：（術(shù)前VAS評(píng)分-術(shù)后VAS評(píng)分）/術(shù)前V