應(yīng)用OCT評(píng)價(jià)支架植入后內(nèi)膜覆蓋

OCT對(duì)不同類型支架新生內(nèi)膜覆蓋的評(píng)價(jià)劉慧敏哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院UncoveredCoveredCoveredUncovered>30DaysImplants>30DaysImplants%Strutswithendothelium0153045607590%StrutsThrombusNoThrombusP<0.000101020304050607080%UncoveredStruts/sectionp<0.0001%Uncoveredstrutsn=28n=34PathologicalCorrelatesofLateDESThrombosis:StrutCoverage3如何準(zhǔn)確（定量，定性）評(píng)價(jià)支架新生內(nèi)膜覆蓋優(yōu)勢(shì)缺陷OCT分辨率極高（10-15μm），成像速度快，新一代OCT成像無需阻斷血流。穿透力相對(duì)較低(1-1.5mm)CAG可以評(píng)價(jià)血管的整體形態(tài)和血流情況。分辨率低（100-200μm），只能觀察血流情況，不能定性和定量評(píng)價(jià)血管壁對(duì)支架的反應(yīng)IVUS穿透力強(qiáng)，成像時(shí)無需阻斷血流。分辨率較低（100-200μm）Angioscopy可以直觀的對(duì)血管壁表面進(jìn)行觀察不能定量分析，只能觀察內(nèi)膜表面形態(tài)，需阻斷血流

不同血管內(nèi)成像技術(shù)比較支架表面組織覆蓋的分級(jí)In-vivoOCTFollow-UpQualitativeAnalysis按支架突入管腔的程度支撐桿內(nèi)膜覆蓋分類JAmCollCardiolImg,2010;3:76-842025/2/27

OCT觀察下內(nèi)膜覆蓋的長(zhǎng)期隨訪和評(píng)估2025/2/27A,支架未覆蓋B,內(nèi)膜厚度測(cè)量C,支架完全覆蓋

D,支架和管腔面積測(cè)量E,支架貼壁不良F,支架內(nèi)血栓分級(jí)0123定義支架桿完全暴露于管腔，無內(nèi)膜覆蓋NIH厚度<100μm,IVUS不可識(shí)別NIH厚度在100-200μmNIH厚度>200μm支撐桿NIHOCT分級(jí)(厚度)TissueAppearanceStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatishomogenous,denseandsignal-richStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatisnothomogenousbutshowssignal-richandsharplydelineated,focalsignal-poorareasHomogenousStrutiscoveredonluminalsidewithtissue,thatshowsaconcentric,layeredappearancewithtransitionfromsignal-richtosignalpoortissueLayeredhetergenous2025/2/27BMS均質(zhì)性比例高

DES異質(zhì)性和分層比例較高2025/2/27左圖示大于12月組較小于12月組均質(zhì)性和分層比例增加

右圖示SES組較PES組出現(xiàn)均質(zhì)性和分層比例高NeointimalhyperplasiainDESvsBMS內(nèi)膜過度增生，較高的再狹窄率,較低的血栓發(fā)生率內(nèi)膜修復(fù)延遲，較低再狹窄率，較高的血栓發(fā)生率16Whatisoptimalneointimalthickness(NIT)ofDESThethinnerthebetter?OrThethickerthebetter?Notonlycoveredbutsmooth17OCTFindingsOfNeointimalCoverageOfCurrentStentsOCT觀察現(xiàn)代支架的內(nèi)膜覆蓋BMSat3MonthsSESSESSESUncoveredmalapposedthrombuscoveredBMSY.XieetalAmJCardiol2008;102:27-31NeointimalCoverageinOCTat3monthsRatioofstentstruts(%)ThicknessofneointimalHyperplasia(μm)2025/2/27DES和BMS的定性定量比較SESStrutCoverageFinding3months6months9months2yearsCase/SES/Crosssections(n)21/31/562124/38/632434/57/6840struts213/21/2321struts536/36/777333/33/715621/31/562MeanNIHthickness(μm)2931±3952.5112±12385.5±53.4129±93μm71Neointimaof<100μmthickness(%)938664(304of4,516)7064.6(5212/8066)--Uncoveredstruts(%)1515(741/5076)710.412.312.55Coveredstruts(%)85859189.587.787.595Malapposedstruts(%)61511.72.5-22SES不同時(shí)間NIH覆蓋%23Finds6months9monthsCase/PES/Crosssections(n)11/11/200127/27/7012MeanNIHthickness(μm)154±133181±105MeanNIHarea(mm2)1.6±1.0PercentageofNIHarea17±1621.1±11.1Uncoveredstruts,%12.94.9Coveredstruts87.195.1PES不同時(shí)間NIH覆蓋24NIHCoverageofPES25SESVSPESinmeanNIHthickness26NIHcoverageSESVSPESZES-Endevour3個(gè)月時(shí)新生內(nèi)膜厚度Total(n=31)ACS(n=16)SAP(n=15)PValue管腔面積（mm2）6.26.16.50.91NIT((μm)1371361420.82NIHarea(%)16.016.416.00.78NIT:新生內(nèi)膜厚度（neointimalthickness）NIH:新生內(nèi)膜(neointimalhyperplasia)OCT及IVUS對(duì)照內(nèi)膜覆蓋率WellapposedMalapposedAtbifurcation30ZES6個(gè)月和

9個(gè)月OCT隨訪316個(gè)月NIH增生情況PaclitaxelZotarolimuspNIHarea(mm2)1.25±1.232.81±1.09<0.0001Proliferationrate(%)17±1638±15<0.0001OCTimageswith>70%coveredstruts82.099.5<0.0001MeanNIT(mm)0.154±0.1330.333±0.147<0.00016個(gè)月新生內(nèi)膜覆蓋339個(gè)月新生內(nèi)膜厚度ZES(n=32)SES(n=36)pMeanNIHthickness(μm)251.2(110.0)85.5(53.4)<0.001MeanNIHarea(mm2)2.2(0.8)0.7(0.4)<0.001PercentageofNIH（%）27.9(9.1)11.2(7.1)<0.001359個(gè)月新生內(nèi)膜覆蓋Strutpercentage%36ZES內(nèi)膜覆蓋情況總結(jié)37ZES不同時(shí)間不用研究者的NITNIT:neointimalthickness2025/2/27EES植入后8個(gè)月的OCT評(píng)價(jià)25位患者（14男，65.5±8.6歲）植入XienceV支架2025/2/27EES植入8個(gè)月內(nèi)膜覆蓋情況2025/2/27EES植入后8個(gè)月內(nèi)膜厚度的分布2025/2/278個(gè)月的OCT評(píng)價(jià)2025/2/27比較(ZES-resolute)和(EES)(Xience

AbbottVascularDevices,)3個(gè)月內(nèi)膜覆蓋情況2025/2/272025/2/27OCT觀察下3個(gè)月ZES-R和EES的內(nèi)膜覆蓋情況OCT比較第二代支架的內(nèi)膜覆蓋情況，兩種支架血栓形成的幾率是相似的并且都很低2025/2/27早期3個(gè)月ZES和EES支架內(nèi)膜覆蓋無顯著差別2025/2/27另一研究比較EES和ZES3個(gè)月和12個(gè)月的內(nèi)膜覆蓋情況2025/2/2772位患者參與試驗(yàn)，其中40人植入EES支架，32人植入ZES支架2025/2/27（a）內(nèi)膜覆蓋率（b）內(nèi)膜厚度2025/2/27（c）貼壁不良發(fā)生率（b）貼壁不良距離2025/2/27（e）內(nèi)膜面積（f）內(nèi)膜覆蓋異質(zhì)性3個(gè)月時(shí)ZES顯示更迅速的內(nèi)膜覆蓋情況，12個(gè)月時(shí)EES顯示更好的內(nèi)膜覆蓋和更少的貼壁不良2025/2/27OCT比較SES和EES支架植入一年內(nèi)膜反應(yīng)情況2025/2/27（a）Xience支架（b）NEVO支架

（c）均質(zhì)性的內(nèi)膜增生（Xience組）

（d）內(nèi)膜表現(xiàn)為異質(zhì)性的支架再狹窄2025/2/27Xience組和NEVO組的內(nèi)膜厚度分布對(duì)比54Biodegradablevs.durablepolymer-coatedlimus-elutingstent

生物可降解聚合物涂層藥物洗脫支架CompleteBioabsorptioninPorcineModel

HistopathologyvsOCTAlcianBlueStainProteoglycanencompassingandreplacingthepre-existingBVSstentstruts28days3yearsBL2YABSORBTrialCOHORTA2025/2/27選取30名患者分別分為3組（n=10）在4、6、8、12、18月用不同方式（血管造影、IVUS、OCT）隨訪2025/2/27OCT觀察下的數(shù)據(jù)2025/2/27BioresorbableVascularScaffold

生物可吸收支架2025/2/27可吸收金屬支架2025/2/27OCT觀察可吸收金屬支架A支架植入即刻B支架植入6個(gè)月C支架植入12個(gè)月2025/2/27生物可吸收聚合物材料支架2025/2/27IVUS幾乎觀察不到變化的存在

OCT能直接觀察組織生長(zhǎng)情況和最小管腔面積的下降2025/2/27人與動(dòng)物均在24月時(shí)