上傳人：玲***

認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江西

IP屬地：江西 上傳時(shí)間：2025-02-27 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：53 大小：9.15MB 積分：14 舉報(bào) 版權(quán)申訴

呼吸功能評(píng)價(jià)鐘旭北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科呼吸功能評(píng)價(jià)的含義肺功能動(dòng)脈血?dú)夥治鲂姆芜\(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)多導(dǎo)睡眠圖檢測(cè)……PulmonaryFunctionTests臨床肺功能的常用檢查項(xiàng)目SpirometryLungVolumesDiffusingCapacity(DLCO)靜態(tài)肺容量潮氣容量（VT）補(bǔ)呼氣容量（ERV）補(bǔ)吸氣容量（IRV）深吸氣量（IC）：VT+IRV肺活量（VC）：IC＋ERV功能殘氣量（FRC）及殘氣容量（RV）：正常情況下FRC約相當(dāng)于TLC的40%，而RV占TLC的25%肺總量（TLC）：VC+RV動(dòng)態(tài)肺容量用力肺活量（FVC）：最大吸氣至肺總?cè)萘课缓笠宰畲罅?、最快速度呼氣達(dá)RV位的肺活量。一秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0）：絕對(duì)值和占預(yù)計(jì)值的%(80%-120%)一秒率（FEV1.0/FVC％）：>75%肺通氣量每分鐘靜息通氣量（VE）最大通氣量（MVV）：以最深和最快的速度呼吸12秒，進(jìn)而求得每分鐘的最大通氣量。一般與FEV1.0相一致，可判斷病人協(xié)作程度如果病人協(xié)作很好而MVV低得不相稱，則應(yīng)懷疑神經(jīng)肌肉無(wú)力，也可顯示呼吸肌疲勞程度手術(shù)前測(cè)定MVV的意義較大，既可反映氣道阻塞的嚴(yán)重程度，又可了解病人的呼吸儲(chǔ)備力、肌肉強(qiáng)度和動(dòng)力水平。但MVV測(cè)定時(shí)病人負(fù)擔(dān)很重TestingGuidelinesForcefulexpiration,nohesitation,atleast6secondsAtleast3acceptablemaneuversobtainedTwolargestFVCandFEV1valueswithin200mlBesttest=largestFVC+FEV1ObstructiveVentilationDecreaseinexpiratoryairflowduetoairwaynarrowingFEV1decreasedFVCnormalordecreasedFEV1/FVCdecreased(<75%)*FEF25-75decreasedRV，F(xiàn)RCandTLCincreased.*definitionofobstructivedefectSpirometricgeneralclassification

ofCOPD支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

FEV1:12%(15%inChina)ormoreincreaseand200mlincrease支氣管激發(fā)試驗(yàn)FEV1:從基礎(chǔ)值下降20%以上為陽(yáng)性RestrictiveVentilationAdecreaseinlungexpansionFEV1decreasedFVCdecreasedFEV1/FVCnormalorincreasedTotalLungCapacity(TLC)decreased*

*DefinitionofrestrictiveventilatorydefectRestrictivepatternsDiffuseparenchymaldisease,thoraciccagerestriction:symmetricdecreaseinTLC,VC,FRC,RVNeuromuscularweakness:ICmainlydecreased;TLCandVCdecreasedandFRCandRVspared胸外科手術(shù)的術(shù)前肺功能檢查一般認(rèn)為,當(dāng)VC占預(yù)計(jì)值百分率(VC%)<50%、MVV占預(yù)計(jì)值百分率(MVV%)<50%、FEV1<1.0L或FEV1%<50%時(shí)開(kāi)胸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)頗大。國(guó)外學(xué)者對(duì)單純MVV的意義頗予重視,用MVV作為通氣障礙的指標(biāo)來(lái)判斷手術(shù)的危險(xiǎn)性,認(rèn)為：MVV%>70%時(shí)無(wú)手術(shù)禁忌69%-50%者應(yīng)慎重考慮49%-30%者應(yīng)保守或避免手術(shù)30%以下者為手術(shù)禁忌。最早應(yīng)用于臨床的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是登樓試驗(yàn)及定時(shí)行走距離試驗(yàn),如國(guó)外有研究表明6分鐘步行距離大于1000步者可耐受胸部手術(shù)；一口氣能登上3樓(約11米)者可行肺葉切除術(shù),上5樓(約18.4米)者可行全肺切除術(shù)胸外科手術(shù)的術(shù)前肺功能標(biāo)準(zhǔn)肺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn):一側(cè)全肺切除:FEV1>2L,MVV%pred>50%;肺葉切除:FEV1>1L,MVV%pred>40%;肺段切除與肺楔形切除:FEV1>0.6L,MVV%pred>30%胸外科手術(shù)對(duì)肺容量的影響取決于對(duì)具有功能的肺組織的切除范圍，通常VC下降的比率為（RV、FRC、TLC與VC類似）：右全肺55%左全肺45%肺段切除約5.3%肺葉切除：因肺葉體積大小而異最大呼氣流量－容積曲線（MEFV）受試者在作最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積與相應(yīng)的呼氣流量所描記的曲線。正常情況下F-V環(huán)的吸氣支對(duì)稱并呈凸面形，呼氣支呈直線形F-V環(huán)中在大於75%VC時(shí)，胸內(nèi)壓增加使呼氣容量也相應(yīng)增加，即流量和“用力有關(guān)”。而在小於75%VC時(shí)，隨著肺容積減少，最大流量也相應(yīng)減少，即使最大呼氣用力不變，流量仍逐漸下降。主要檢測(cè)小氣道病變，常用指標(biāo)是Vmax50和Vmax25的實(shí)測(cè)值/正常預(yù)計(jì)值<80%Obstruction所有流速減慢，但呼氣延長(zhǎng)明顯，因此MEF<<MIF。呼氣期降支凹向肺容積軸RestrictionMEFV曲線的外形由於肺容量減少而變窄，但形態(tài)基本正常，流速也基本正常：FVC變小，峰流量顯著降低，曲線降支呈直線甚至向外突出，斜度增大。UpperAirwayObstruction固定阻塞：見(jiàn)于氣管狹窄，雙側(cè)聲帶麻痹，胸骨后甲狀腺腫等。環(huán)的頂部與底部扁平，以至形狀接近長(zhǎng)方形，MEF=MIF?？勺冃孕赝庾枞阂?jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹。在用力吸氣時(shí)麻痹聲帶下降，產(chǎn)生一個(gè)減速吸氣流的停頓；在用力呼氣時(shí)該聲帶被動(dòng)地被吹向側(cè)方，因此呼氣流速所受影響不大。MIF<<MEF。彌散功能SupinepositionExerciseAsthmaattackObesityPolycythemiaIntra-alveolarhemorrhageLeft-to-rightintracardiacshuntsIncreasedDLCOReducedDLCOEmphysemaLungresectionBronchialobstructionMultiplepulmonaryemboliAnemiaPulmonaryfibrosisSarcoidosisAsbestosisAlveolarproteinosisHypersensitivitypneumonitisHeartfailureSystemicdiseasesDrug:BleomycinIsolatedreductionofDLCOPrimarypulmonaryhypertensionRecurrentpulmonaryemboliVariousvasculitisObliterative

vasculopathyEarlyinterstitialdisorder動(dòng)脈血?dú)夥治觯ˋrteryBloodGas）血?dú)夥治鰟?dòng)脈血氧分壓(PaO2）肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）動(dòng)脈血氧飽和度混合靜脈血氧分壓動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血二氧化碳分壓碳酸氫緩沖堿剩余堿血漿CO2含量pH值二氧化碳結(jié)合力動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：12.6-13.3KPa（95-100mmHg）

影響因素：

年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04，（100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機(jī)體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低

臨床意義：判斷機(jī)體是否缺氧及其程度，PaO2

低于同齡人正常下限為低氧血癥判斷機(jī)體是否缺氧及其程度。低氧血癥的程度分級(jí)：

輕度10.5-8.0Kpa（80-60mmHg）中度

8.0-5.3Kpa（60-40mmHg）

重度<5.3Kpa（<40mmHg）

呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaO2<60mmHg動(dòng)脈血氧二氧化碳分壓（PaCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7-6.0Kpa（35-45mmHg）。

臨床意義：

判斷呼吸衰竭的類型。

I型呼衰：僅PaO2<8.0KpaII型呼衰：PaO2<8.0Kpa同時(shí)伴有PaCO2≥6.66Kpa判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。判斷肺泡通氣狀態(tài)。

影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。碳酸氫鹽（Bicarbonate）：包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：是動(dòng)脈血在37℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測(cè)得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。

實(shí)際碳酸氫鹽：是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在實(shí)際條件下測(cè)得的（HCO3-）實(shí)際含量。正常值A(chǔ)B=SB，

22-27mmol/L，平均24mmol/L

臨床意義：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，

AB<SB提示有呼吸性堿中毒。PH值：是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)。

正常值：7.35-7.45，平均7.40。對(duì)應(yīng)[H+]為35-45mmol/L，均值40mmol/L

臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。

PH=PK+log[HCO3-/H2CO3]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-單純性酸堿失調(diào)代謝性酸中毒（代酸）代謝性堿中毒（代堿）急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）急或慢性呼吸性堿中毒（呼堿）酸堿平衡失調(diào)的類型酸堿平衡失調(diào)的類型混合性酸堿失調(diào)1.呼吸—代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+代酸呼堿+代堿2.混合性代謝紊亂代酸+代堿AG代酸+高Cl代酸混合性AG代酸混合性高Cl代酸三重性酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿呼吸性酸中毒氣道梗阻、痙攣、COPD、哮喘、氣胸、誤吸、肺水腫、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、CNS疾患HCO3-的代償：

急性：1mmol代償10mmHg的pCO2的增加 慢性：3-4mmol代償10mmHg的pCO2的增加若HCO3-過(guò)高（>30mmol/L），提示慢性呼吸性酸中毒或并發(fā)原發(fā)性代謝性堿中毒。酸堿失衡的原因分析酸堿失衡的原因分析代謝性酸中毒AG增高的酸中毒：甲醇、尿毒癥、DM酮癥酸中毒、三聚乙醛、異煙肼和鐵、乳酸酸中毒、乙二醇、水楊酸鹽AG正常的酸中毒：通氣過(guò)度、輸注酸性液體和碳酸酐酶抑制劑和艾迪生病、腎小管酸中毒、腹瀉、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)、胰腺瘺或引流酸堿失衡的原因分析呼吸性堿中毒焦慮、阿司匹林過(guò)量、敗血癥、發(fā)熱、肺栓塞代謝性堿中毒嘔吐、脫水、使用HCO3-或利尿劑、庫(kù)欣綜合征、高醛固酮血癥血?dú)夥治龅目焖倥凶x第一步：酸中毒還是堿中毒第二步：代謝性還是呼吸性第三步：是否為混合性第一步：