2025年武漢市職工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議

2025年武漢市職工醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議一、前言為了保障武漢市職工的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用，維護(hù)職工合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本協(xié)議。本協(xié)議由武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局（以下簡稱醫(yī)保局）與武漢市各用人單位（以下簡稱用人單位）簽訂，旨在明確雙方在職工醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。二、協(xié)議內(nèi)容（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金構(gòu)成1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下幾部分構(gòu)成：（1）用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（2）職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（3）政府補(bǔ)貼的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；（4）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入；（5）其他合法來源的醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2.用人單位應(yīng)按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（二）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇1.職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助待遇。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：職工在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)，可以按照規(guī)定的比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。3.大病保險(xiǎn)待遇：職工患有大病，經(jīng)醫(yī)保局認(rèn)定，可以享受大病保險(xiǎn)待遇。4.醫(yī)療救助待遇：職工因特殊原因?qū)е箩t(yī)療費(fèi)用過高，家庭負(fù)擔(dān)過重，可以申請醫(yī)療救助。（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，確保基金安全。2.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用，遵循公平、公正、公開的原則。3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專戶存儲(chǔ)，?？顚Ｓ?。4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金不得用于非醫(yī)療保險(xiǎn)支出。（四）醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算1.用人單位應(yīng)按照醫(yī)保局的規(guī)定，及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算材料。2.醫(yī)保局對(duì)用人單位報(bào)送的結(jié)算材料進(jìn)行審核，按照規(guī)定的結(jié)算辦法，及時(shí)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。3.職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算，實(shí)行按月結(jié)算、按季清算的方式。（五）醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管1.醫(yī)保局應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，確保基金的安全、合規(guī)使用。2.醫(yī)保局應(yīng)定期對(duì)用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違反本協(xié)議的行為，依法進(jìn)行處理。3.用人單位應(yīng)主動(dòng)接受醫(yī)保局的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供相關(guān)資料。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）醫(yī)保局的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：（1）制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理辦法；（2）審核用人單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算材料；（3）對(duì)違反本協(xié)議的行為進(jìn)行處理。2.義務(wù)：（1）保障職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（2）及時(shí)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；（3）提供醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢服務(wù)。（二）用人單位的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：（1）享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（2）查詢職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算情況。2.義務(wù)：（1）按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（2）及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)送職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算材料；（3）如實(shí)提供相關(guān)資料，接受醫(yī)保局的監(jiān)督檢查。四、違約責(zé)任1.用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)按日加收滯納金，滯納金納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2.用人單位提供虛假資料，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，醫(yī)保局有權(quán)追回騙取的基金，并依法追究法律責(zé)任。3.醫(yī)保局未及時(shí)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，造成用人單位損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的，可以向武漢市醫(yī)療保險(xiǎn)仲裁委員會(huì)申請仲裁。3.仲裁無效的，可以向人民法院提起訴訟。六、附則1.本協(xié)議自簽訂之日起生效，有效期為一年。2.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充，由雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。3.