營養(yǎng)素需要量課件

4.1營養(yǎng)素需要量延時(shí)符目錄

Contents02延時(shí)符1.正常成年人營養(yǎng)需要量的確定2.特殊生理階段人群營養(yǎng)需要量的確定3.疾病病人營養(yǎng)需要量的確定食譜編制理論依據(jù)：中國居民膳食指南平衡膳食寶塔DRIS食物成分表食物營養(yǎng)標(biāo)簽三餐分餐品種數(shù)量烹飪方式------------吃什么？------------吃多少？年齡、性別特征健康狀況身體活動(dòng)等級飲食目的------------誰吃？------------怎么吃？四川省第一屆營養(yǎng)配餐技能競賽評分細(xì)則09延時(shí)符

營養(yǎng)需要量的確定理論依據(jù)：

《中國居民膳食指南2022》

《平衡膳食寶塔2022》

《DRIS(2023)》

《中國食物成分表》

身體活動(dòng)水平分級等《DRIS(2023)》膳食營養(yǎng)素參考攝入量(dietaryreferenceintakes,DRIs）----指導(dǎo)人群每日科學(xué)地?cái)z入膳食1938年:中華醫(yī)學(xué)會《中國人民最低營養(yǎng)需要量》;1981，1988，2000:《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，DRIs》營養(yǎng)素?cái)z入過多或不足危害性圖解

營養(yǎng)素的需要量：維持人體正常生理功能所需要營養(yǎng)的數(shù)量（百度）。

●維持“適宜營養(yǎng)狀況”，即處于并能繼續(xù)維持其良好的健康狀態(tài)，在一定時(shí)期內(nèi)必須平均每天吸收該營養(yǎng)素的最低量,也稱“生理需要量”。

●受年齡、性別、生理特點(diǎn)、勞動(dòng)狀況等影響一、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量04延時(shí)符

膳食營養(yǎng)素參考攝入量（dietaryreferenceintakes，DRIs）是為了保證人體合理攝入營養(yǎng)素而設(shè)定的每日平均膳食營養(yǎng)素?cái)z入量的一組參考值，它是在推薦的每日膳食營養(yǎng)素供給量（RDA）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，包括七項(xiàng)內(nèi)容:1、平均需要量（EAR）

EstimatedAverageRequirement--滿足50%2、推薦攝入量（RNI）recommendednutrientintake--滿足97-98%3、適宜攝入量（AI）

adequateintake--準(zhǔn)確性不如RNI4、可耐受最高攝入量（UL）

ToleratedUpperIntakeLever--不損害健康，但并不有益5、宏量營養(yǎng)素可接受范圍（AMDR）6、預(yù)防非傳染性慢性病的建議攝入量（PI-NCD）7、某些膳食成分的特定建議值（SPL）。說明：1、DRls對于每一年齡、性別及不同營養(yǎng)素均有不同值。2、適用對象是健康的個(gè)體,而不是本身有營養(yǎng)相關(guān)疾病的人3、有些營養(yǎng)素未制定可耐受最高攝入量，主要是因?yàn)檠芯抠Y料不充分，并不表示可以隨便吃哦estimatedenergyrequirement估計(jì)需要能量1.用膳食營養(yǎng)素參考攝入量評價(jià)個(gè)體

（1）用平均需要量（EAR）評價(jià)個(gè)體攝入量

（2）用適宜攝入量（AI）評價(jià)個(gè)體攝入量

（3）用可耐受最高攝入量（UL）評價(jià)個(gè)體攝入量（一）應(yīng)用DRIS評價(jià)膳食質(zhì)量二、中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的應(yīng)用（1）用平均需要量（EAR）-評價(jià)群體攝入量（2）用適宜攝入量（AI）

-評價(jià)群體攝入量（3）用可耐受最高攝入量（UL）

-評價(jià)群體攝入量（4）不宜用平均攝入量來評估人群攝入量水平（5）不宜用RNI來評價(jià)人群攝入量不足的比例（6）不宜用食物頻數(shù)問卷資料評價(jià)人群攝入量（7）在實(shí)際評價(jià)中要注意能量與蛋白質(zhì)及其它茁壯成長素不---2.用膳食營養(yǎng)素參考攝入量評價(jià)群體可采用按身高和體重，體質(zhì)指數(shù)或其它人體測量學(xué)指標(biāo)。1、為個(gè)體計(jì)劃膳食2、為群體計(jì)劃膳食

（1）為均勻群體計(jì)劃膳食

①

確定計(jì)劃目標(biāo)

②設(shè)置靶日常營養(yǎng)素?cái)z入量分布

③

編制靶日常營養(yǎng)素分布食譜

（2）為不均勻群體計(jì)劃膳食

簡單營養(yǎng)素密度法

靶營養(yǎng)素密度法（二）應(yīng)用DRIS計(jì)劃膳食1.靶日常營養(yǎng)素?cái)z入量分布：

營養(yǎng)素?cái)z入量分布資料、一般不可能剛好處于滿足確定的計(jì)劃目標(biāo)的位置,所以.計(jì)劃者必須把它上移或下移,也就是要加上或減去一定量的營養(yǎng)素,使經(jīng)過處理后的攝人量分布狀態(tài)能滿足確定的計(jì)劃目標(biāo)。這個(gè)經(jīng)過調(diào)整的、處于正確位置的攝人量分布即是“靶日常營養(yǎng)素分布“。三、補(bǔ)充幾個(gè)概念：1)人群營養(yǎng)素?cái)z入量為正態(tài)分布:

當(dāng)驗(yàn)證了日常攝入量為正態(tài)分布以后,很容易確定靶日常營養(yǎng)素?cái)z入量分布。

靶日常營養(yǎng)素?cái)z入量分布的中位數(shù)=EAR+Z×SD日常攝入量

表中為不同的不充足風(fēng)險(xiǎn)水平對應(yīng)的Z值表。2.如何設(shè)置“靶日常營養(yǎng)素?cái)z入量分布”？群體計(jì)劃舉例1:

如圖3-2-9.假設(shè)EAR為550單位、SD日常攝入量為18單位,若希望人群中有不充足的風(fēng)險(xiǎn)的比例不超過2.5%,則：日常營養(yǎng)素?cái)z人量的中位數(shù)應(yīng)達(dá)到86單位

86=50+[1.96×18]。2)人群營養(yǎng)素?cái)z人量分布極少有正態(tài)分布:

不可能根據(jù)平均值和標(biāo)準(zhǔn)差來確定其分布狀態(tài),所以一般都需要了解營養(yǎng)素?cái)z人量的百分位分布。首先要確定可接受的攝人不充足的人群比例(如2%~3%),然后規(guī)劃一個(gè)日常攝入量的分布,使得攝入量不充足(低于EAR)的人群比例達(dá)到預(yù)期值。

群體計(jì)劃舉例2:

表中為一組9~11歲女孩鋅的日常攝入量的分布。

該人群的現(xiàn)況為10%的人群攝入量低于EAR,第3百分位攝入量為6.3mg,第99百分位攝人量為15.5mg。假定期望目標(biāo)為3%人群的攝人量低于EAR(7mg),第99分位攝入量不超過UL(23mg)?，F(xiàn)況與目標(biāo)的差距7-6.3=0.7mg。當(dāng)前的攝入量的分向上移動(dòng)0.7mg/d,可以實(shí)現(xiàn)3%的孩子攝人量低于EAR。第99分位上移0.7mg/d后為16.2mgd,低于UL。

“靶日常營養(yǎng)素?cái)z人量分布”的中位數(shù)可以用來作為編制食譜的出發(fā)點(diǎn)或基本依據(jù)計(jì)劃男女混合人群的維生素目標(biāo)男性女性全人群攝入量的目標(biāo)中位數(shù)138mg/d116mg/d平均能量需要量2600lcal/d1800lcal/d營養(yǎng)素密度52mg/1000kcal64mg/1000kcal目標(biāo)64mg/1000kcal3.簡單營養(yǎng)素密度法：是一種食物或膳食中所含有營養(yǎng)素和它提供的能量比,表示為每10O0kcal的營養(yǎng)素重量單位數(shù)。

①首先在全人群中確定一個(gè)營養(yǎng)素?cái)z人目標(biāo)中位數(shù)與平均能量需要量之比最高的亞人群；

②用這個(gè)亞人群的營養(yǎng)素?cái)z人量目標(biāo)中位數(shù)作為計(jì)劃這個(gè)不均勻人群食譜的營養(yǎng)素密度目標(biāo)；

③要確保其他人群的營養(yǎng)素?cái)z入量不超過UL。4.靶營養(yǎng)素密度分布法：簡單營養(yǎng)素密度法沒有考慮人群內(nèi)的實(shí)際需要的營養(yǎng)素密度分布狀態(tài)。美國學(xué)者提出為不均勻人群進(jìn)行計(jì)劃的新方法。把每個(gè)亞人群的日常營養(yǎng)素?cái)z入量的靶分布和日常能量攝入量的靶分布結(jié)合，得到用密度表示的日常營養(yǎng)素?cái)z入量靶分布09延時(shí)符

（一）正常成年人營養(yǎng)需要量的確定（1）能量攝入平衡，保證個(gè)體體重適中。（2）供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白：10-15%。

1/2-1/3（3）脂肪攝入適宜：應(yīng)占總能量的20%～30%。1:1:1（4）碳水化合物：應(yīng)占總能量需求的50%～65%。（5）保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入。1.正常成年人的營養(yǎng)原則10延時(shí)符

（1）遵循正常成年人群的營養(yǎng)原則。（2）一日三餐，能量及營養(yǎng)素合理分配。（3）食物選擇多樣化。（4）烹調(diào)油選擇植物油。（5）科學(xué)選擇烹調(diào)方法，盡量避免煙熏、明火烤的方法。（6）食譜編制要符合配餐客戶的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、市場供應(yīng)情況及季節(jié)變化。（7）避免偏食、挑食、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，少飲酒，更不可酗酒，甜食、甜飲料不可過量。2.正常成年人配餐原則11延時(shí)符

----查表法。表3-2中國18歲以上成年人群能量需要量性別年齡（歲）體重（kg）基礎(chǔ)能量消耗（BEE）輕體力活動(dòng)水平（PAL1.5）中體力活動(dòng)水平（PAL1.75）重體力活動(dòng)水平（PAL2.0）kcal/dkcal/kgkcal/dkcal/dkcal/d男性18~66150022.721502550300050~65140021.520502500295065~63135021.429502400—女性18~56120021.417002100245050~58117020.117002100240065~55.5112020.1160020502300。3.確定對象全日能量需要量表3-3

中國成年人身體活動(dòng)水平分級活動(dòng)水平PAL男PAL女生活方式從事職業(yè)人群輕度1.551.56靜態(tài)生活方式/坐位工作，很少或沒有重體力休閑活動(dòng)；有時(shí)需要走動(dòng)或站立，但很少有重體力休閑活動(dòng)辦公室職員等中等1.781.64站著或走著工作家庭主婦等重度2.101.82重體力勞動(dòng)或重體力休閑活動(dòng)；體育運(yùn)動(dòng)員或重大體力休閑活動(dòng)次數(shù)多且時(shí)間長建筑工人、農(nóng)民、礦工、運(yùn)動(dòng)員等成人每日能量供給量（kcal/kg標(biāo)準(zhǔn)體重）體型體力活動(dòng)極輕輕體力中體力重體力消瘦30354040-45正常20-25303540肥胖15-2020-253035問：你每日能量需要量是多少呢？12延時(shí)符

例：請確定20歲男性大學(xué)生的日宏量營養(yǎng)素需要量。①20歲男大學(xué)生的日能量需要量確定為2250kcal。②蛋白質(zhì)的需要量可按照表3-4中給出的65克計(jì)算，也可按照占能量的10%~15%供能比計(jì)算，本例中可用中間水平12%來計(jì)算。

蛋白質(zhì)的需要量=2250×12%÷4=67.5g③脂肪的需要量可按占能量的20～30%。

脂肪的需要量=2250×25%÷9=62.5g④碳水化合物的需要量可按剩余能量來計(jì)算。碳水化合物的需要量=[2250-（2250×12%+2250×25%）]÷4≈354.4g。4.確定對象全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量？根據(jù)18~50歲成年男性和女性體重代表值可以推算出每日蛋白質(zhì)的RNI為

男性65g

女性55g13延時(shí)符

參照DRIs標(biāo)準(zhǔn)，查表確定各個(gè)年齡段不同人群不同身體活動(dòng)水平的其他營養(yǎng)素需要量。例：查表，20歲男大學(xué)生的每日鈣的需要量為800mg、維生素A的需要量為800μgRAE。

。5.確定對象全日其他營養(yǎng)素的需要量

2.特殊生理階段人群營養(yǎng)需要量的確定

孕婦是?懷孕的婦女。孕期需要在孕前總能量需要量基礎(chǔ)上額外增加特定的能量。體重增加總能量消耗增加；

胎兒生長發(fā)育所需的所有營養(yǎng)素均來自母體；

組織儲存孕婦本身需要為分娩和分泌乳汁儲備營養(yǎng)素營養(yǎng)過剩：體重增長過快，容易引發(fā)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)和難產(chǎn)等孕期并發(fā)癥；能量。用于孕婦自身體重增長、子宮、胎盤、乳房的生長及胎兒的發(fā)育等。增加的能量分為兩部分:一是體重增加導(dǎo)致的總能量消耗的增加，

二是組織儲存所需根據(jù)WHO/FAO/UNU的最新數(shù)據(jù)：營養(yǎng)良好的孕婦，孕期平均體重增加約12kg，足月出生的新生兒平均體重約3.3kg。

根據(jù)各國測得的數(shù)據(jù)，孕期總能量消耗與孕婦的體重增加保持一致。

平均每lkg體重的能量消耗量與孕前基本沒有差別。蛋白質(zhì)在體內(nèi)儲存平均約597g，脂肪儲存平均約3.7kg(FAO/WHO/UNU，2004)。67kcal/d309

kcal/d

478

kcal/d孕婦蛋白質(zhì)的補(bǔ)充量應(yīng)包括兩部分:

1.根據(jù)體重增加計(jì)算得到的蛋白質(zhì)維持量;

2.蛋白質(zhì)的儲存量。注：依據(jù)氮平衡研究得到，健康人群維持機(jī)體蛋白質(zhì)的利用率47%0.910.331.8最終得到應(yīng)增加的蛋白質(zhì)推薦攝入量，早、中、晚期每日分別增加0.9g、10.3g、31.8g。綜合考慮，孕中、晚期蛋白質(zhì)的推薦攝人量分別增加15g、30g。14延時(shí)符

（一）孕婦營養(yǎng)需要量的確定1.孕期的營養(yǎng)原則（1）適量增加熱能的攝入：孕中期開始在非孕基礎(chǔ)上增加300kcal/d

孕晚期

增加450kcal/d。（2）供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白：孕中、晚期蛋白質(zhì)攝入量分別增加15g/d和30g/d。（3）脂類攝入適宜：以占總能量的25%～30%為宜。（4）碳水化合物：占總能量需求的55%～65%。（5）保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入。15延時(shí)符

2.孕期的配餐原則（1）孕早期配餐原則：①選擇清淡、易消化、增食欲的食物，不偏食；②少食多餐，保證充足的能量攝入量，特別是碳水化合物的供給；③妊娠反應(yīng)在晨起和飯后最為明顯，可在起床前吃些干的含碳水化合物豐富食物，如餅干、面包片等；④為預(yù)防酮體對胎兒早期腦發(fā)育的不良影響，孕婦完全不能進(jìn)食時(shí)，也應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖；⑤為預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸每日400μg。16延時(shí)符

（2）孕中晚期配餐原則：①增加奶類200g/d，動(dòng)物性食物（魚、禽、蛋、瘦肉）的攝入量孕中期增加50g/d,孕晚期增加125g/d，以滿足對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A、鈣、鐵等營養(yǎng)素和能量增加的需要；②每周食用2～3次魚類，以補(bǔ)充多不飽和脂肪酸；③戒煙、禁酒，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，避免二手煙。17延時(shí)符

3.確定孕婦全日能量需要量例：請查表求某孕婦，30歲，辦公室文員，孕中期的每日能量需要量。

----查表法。①辦公室文員的身體活動(dòng)水平可參照表3-2視為輕體力活動(dòng)水平。②查表，30歲輕體力活動(dòng)女性的每日能量需要量為1800kcal，孕中期在此基礎(chǔ)上+300kcal，即該孕婦的日能量需要量為2100kcal。根據(jù)18~50歲成年男性和女性體重代表值可以推算出每日蛋白質(zhì)的RNI為

男性65g

女性55g18延時(shí)符

4.確定孕婦全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量例：請求上例中30歲孕婦的每日宏量營養(yǎng)素需要量。①蛋白質(zhì)的需要量可查DRIs表來確定，30歲非孕女性蛋白質(zhì)的推薦攝入量為55g/d，孕中期+15g/d，即該孕婦蛋白質(zhì)的每日需要量可確定為70g。②脂肪的需要量用中間水平25%來計(jì)算為58.3g。③碳水化合物的需要量可按剩余能量來計(jì)算為323.8g。5.確定孕婦全日其他營養(yǎng)素的需要量---查表法?；谠袐D和乳母的研究很少，通常以滿足胎兒腦發(fā)育和孕婦本身的需要為目標(biāo)，用計(jì)算法獲得。乳母碳水化合物的平均需要量，以成人的需要量（100g)為基礎(chǔ)，按照我國母乳中碳水化合物含量動(dòng)態(tài)觀察，整個(gè)泌乳期乳糖含量為7.5~8.0g/100g，加乳汁分泌量(750mLx7.8%，即約60g)，乳母碳水化合物平均需要量為160g。

孕婦的碳水化合物需要量通常在普通成人的基礎(chǔ)上（100g)加上胎兒生長發(fā)育的需要,推算孕婦碳水化合物的平均需要量為130g/d。懷孕期間，除正常鐵損失外，還包括：①隨胎兒的成長增加的鐵儲量;②向胎盤、臍帶中的鐵儲備量;③隨循環(huán)血量及紅細(xì)胞量的增加Hb中蓄積的鐵。能量(kcal/d)蛋白質(zhì)(g/d)脂肪碳水化合物鈣(mg)鐵(mg)孕早期14孕中期+30015130g/d+20024孕晚期+45030+2002955-65%25-35%19延時(shí)符

三、特殊生理階段人群營養(yǎng)需要量的確定（二）乳母營養(yǎng)需要量的確定

乳母的基礎(chǔ)代謝、PAL與懷孕前差別不大，因此乳母額外的能量需要主要由分泌母乳及體重的變化所決定。1.能量：

產(chǎn)后前6個(gè)月：母乳平均分泌量為780g/d，乳汁能量密度為2.8kJ/g，轉(zhuǎn)化率為0.8因此：780g/d×2.8kJ/g÷0.8=2.73MJ/d(650kcal/d)

產(chǎn)后前6個(gè)月乳母平均每月體重下降0.8kg，每千克體重的能量轉(zhuǎn)換系數(shù)為27MJ(6500kcal)，因此，每日體重減少提供的能量為

0.8×27×1000÷30=720kJ/d(170kcal)產(chǎn)后前6個(gè)月乳母的額外能量需要量為:2.73-0.72=2.00MJ/d(480kcal)，按50kcal為單位取整，為500kcal(2.10MJ/d)。

1000J=1千焦耳（KJ）1000KJ=1兆焦耳（MJ)2.蛋白質(zhì)：

乳母蛋白質(zhì)的增加實(shí)際上是滿足每日泌乳的需要。

在前6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)階段，平均每日攝入780g母乳，母乳中平均蛋白質(zhì)濃度為1.16g/100g。根據(jù)1985年FAO/WHO/UNU報(bào)告，膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為母乳蛋白質(zhì)的效率為70%，則哺乳期婦女蛋白質(zhì)的平均需要量每日增加15g,推薦攝人量每日增加20g。考慮到我國膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量，尤其是農(nóng)村膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量較低,因此本次修訂中乳母蛋白質(zhì)的平均需要量每日增加20g，推薦攝入量每日增加25g。產(chǎn)后6個(gè)月后情況比較復(fù)雜，有的乳母仍然堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，有的則已斷乳。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的，由于添加輔食，泌乳量減少，體重不再下降，因此應(yīng)適當(dāng)調(diào)減額外的能量值，而斷乳的乳母則不必考慮能量的額外需要量。乳母鈣需要量:哺乳期婦女乳汁分泌流失鈣為160~250mg/d。按嬰兒0~6月齡哺乳量約750mL/d，7~12月齡約為600mL/d(平均約700mL/d)，乳汁平均鈣含量225mg/L（前期242mg/L，晚期210mg/L)計(jì)算,乳母泌乳丟失鈣約158mg/d。但哺乳期婦女尿鈣排出量顯著降低，Ritchie等(1998)研究顯示，非哺乳期婦女尿鈣排出約170mg/d，哺乳期尿鈣排出降低至70mg/d（減少排出約100mg/d)。哺乳期鈣吸收率與非哺乳期相同，約35%，達(dá)到鈣平衡每日需額外增加攝入鈣l166mg/d。哺乳期通過增加骨鈣動(dòng)員來滿足泌乳的額外需求。

研究顯示，骨鈣動(dòng)員量不受膳食鈣水平影響，該時(shí)期的骨流失是可恢復(fù)性的生理性變化。

2~6個(gè)月的哺乳，小梁骨的骨鹽含量雖可流失3%~10%，但在哺乳期結(jié)束后，骨密度以每月0.5%~2.0%速度恢復(fù)，通常在斷奶后6~12個(gè)月可完全恢復(fù)。

在正常鈣攝入量的基礎(chǔ)上補(bǔ)充鈣并不能減少該時(shí)期的骨質(zhì)流失。

此外，在鈣攝入量接近普通成人推薦攝入水平時(shí),哺乳次數(shù)及哺乳時(shí)間對更年期骨密度及老年骨折風(fēng)險(xiǎn)也無影響。上述骨健康研究表明，哺乳期婦女不需要額外增加鈣攝入量。但鈣代謝和要因加算結(jié)果顯示,哺乳期平均鈣的EAR需增加166mg/d,取整為160mg/d，設(shè)CV為10%，其RNI增加值為200mg/d。此外，哺乳期能量增加500kcal/d的，從鈣的能量密度考慮，其RNI也應(yīng)增加200mg/d。資料：鐵：一般6個(gè)月哺乳期，月經(jīng)恢復(fù)。

鐵=基本的鐵損失+母乳中分泌的鐵。注：考慮到目前完全純母乳喂養(yǎng)率較低,對于混合喂養(yǎng)的嬰兒，乳母可能在6個(gè)月左右已恢復(fù)月經(jīng)，則對這部分人群需考慮其月經(jīng)鐵損失。且為保證這一人群整體的鐵需要量,本稿中乳母的鐵需要均包括月經(jīng)鐵丟失，即0.65mg/d。乳母最終的鐵需要量：(0.82+0.34+0.65=1.81mg/d)。

乳母的鐵吸收率與普通育齡婦女接近，仍取10%，則EAR為18mg/d。取CV為15%，則RNI為24mg/d?；镜蔫F損失仍采用成年非孕期非哺乳期的婦女，為0.82mg/d。乳母泌乳損失的鐵量為0.34mg/d。在2000年版DRI中，考慮了分娩時(shí)的失血等因素將需要量定為2mg。但有文獻(xiàn)報(bào)道,分娩時(shí)的出血量初產(chǎn)婦為328mL士236mL，經(jīng)產(chǎn)婦為279mL±235mL(Sasaki，2008)。這個(gè)量明顯低于妊娠循環(huán)血量的增加。因此我們認(rèn)為如果是正常分娩，設(shè)定哺乳期婦女的鐵需要時(shí)不必考慮隨著分娩失血的影響。1.乳母的營養(yǎng)原則（1）適量增加熱能的攝入：在非孕基礎(chǔ)上增加500kcal/d。（2）供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白：較正常婦女增加25g/d。（3）脂類攝入適宜：以占總能量的25%～30%為宜。（4）碳水化合物：

占總能量需求的55%～65%。（5）保證充足的礦物質(zhì)攝入。（補(bǔ)鐵和鈣）（6）攝入充足的維生素。（維生素A）（7）水分。（比成人多1L)20延時(shí)符

2.乳母的配餐原則（1）食物種類齊全多樣化。（2）增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動(dòng)物性食物和海產(chǎn)品。（3）多食用奶及奶制品、豆制品、小魚和小蝦等含鈣豐富的食物。（4）增加蔬菜水果的攝入量。（5）少吃鹽、腌制品和刺激性強(qiáng)的辛辣食物。（6）注意烹調(diào)方式。21延時(shí)符

3.確定乳母全日能量需要量查表法。例：請查表求哺乳期女性，28歲，產(chǎn)后第三個(gè)月，產(chǎn)假中純母乳喂養(yǎng)，每日能量需要量。①輕體力活動(dòng)水平。②查表，哺乳期1800kcal+500kcal，即2300kcal。21延時(shí)符

4.確定乳母全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量蛋白質(zhì)的需要量可按照DRIs中給出的RNI確定，也可按照能量的10%～15%計(jì)算需要量，碳水化合物和脂肪的需要量可根據(jù)供能比及其能量系數(shù)來計(jì)算。

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物5.確定乳母全日其他營養(yǎng)素的需要量能量(kcal/d)蛋白質(zhì)(g/d)脂肪碳水化合物鈣(mg)鐵(mg)維生素A乳母+500+25+20024+600ug=1300ug55-65%25-35%延時(shí)符

（三）老年人營養(yǎng)需要量的確定一般老人：65-79歲高齡老人：80-89歲以上。長壽老人：90歲以上。老年型社會（WHO)：60歲以上>10%

或65歲以上>7%65歲以上老年人一般不會有重體力活動(dòng)水平的能量需求，歲數(shù)更大時(shí)其輕體力活動(dòng)水平和中體力活動(dòng)水平的PAL也應(yīng)較年輕人有所下調(diào)。80歲以上組老年人的各體力活動(dòng)PAL再較18~49歲成年人下調(diào)0.05。1.能量：2.蛋白質(zhì)：與成年人一樣

老上人是否要增加蛋白質(zhì)呢？老年人蛋白質(zhì)需要量的較大爭議，部分原因是源于隨著年齡的增長，老年人機(jī)體的個(gè)體差異遠(yuǎn)高于青年人。主要改變?yōu)?(1）蛋白質(zhì)合成能力降低，瘦體組織逐步減少，而脂肪組織相對增多。(2）消化吸收功能與排泄能力不同程度的減弱。(3）肝臟及腎臟功能減弱，與消化功能降低有相互影響。(4)部分內(nèi)分泌代謝改變，如男女分別出現(xiàn)雄激素及雌激素的組織濃度下降，影響了分解及合成代謝。(5）女性的尿鈣排出量比中年時(shí)期明顯增加。這些改變都直接或間接與蛋白質(zhì)的供給有關(guān)。鑒于是否增加老年人蛋白質(zhì)需要量還存在爭議，而且目前其他國家老年人蛋白質(zhì)需要量也沒有增加，因此本次修訂中老年人蛋白質(zhì)的需要量不增加，但在疾病的狀況下,應(yīng)個(gè)體化對待,按醫(yī)學(xué)的需求攝入。另外,對于老年人蛋白質(zhì)的質(zhì)量應(yīng)有更高要求，建議優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占總蛋白攝入量的50%。3.碳水化合物：4.脂肪：5.礦物質(zhì)：6.維生素7.水份水分要求不低于中青年。不要等到口渴才飲水。8.鈉<5g/d。6.維生素1.老年人的營養(yǎng)原則老年人和高齡老人分別是指65歲和80歲以上的人群。（1）適量的熱能的攝入：（2）供給適量的優(yōu)質(zhì)蛋白：每天為1.0～1.2g/kg體重，占總能量的12%～15%為宜，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)達(dá)到50%以上。（3）脂類攝入適宜：供能比以20%～30%為宜。（4）碳水化合物：供能比以55%～65%為宜。降低單糖、雙糖和甜食的攝入量，增加膳食中膳食纖維的攝入。（5）保證充足的礦物質(zhì)攝入。（6）必須限制鈉鹽的攝入。（7）攝入充足的維生素。（8）水分。一般老人營養(yǎng)核心推薦：

1.食物品種豐富，動(dòng)物性食物充足，常吃大豆制品。2.鼓勵(lì)共同進(jìn)步，保持良好食欲，享受食物美味。3.積極戶外活動(dòng)，延緩肌肉衰減，保持適宜體重。4.定期健康體檢，測評營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)缺乏。高齡老人營養(yǎng)核心推薦：

1.食物多樣，鼓勵(lì)多種方式進(jìn)食。2.選擇質(zhì)地細(xì)軟，能量和營養(yǎng)密度高的食物。3.多吃魚禽肉蛋奶和豆，適量蔬菜配水果。4.關(guān)注體重丟失，定期營養(yǎng)篩查評估，預(yù)防營養(yǎng)不良.

5.適時(shí)合理補(bǔ)充營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。6.堅(jiān)持健康與益智活動(dòng)，促進(jìn)身心健康。一般老人營養(yǎng)核心推薦：

1.食物品種豐富，動(dòng)物性食物充足，常吃大豆制品。2.鼓勵(lì)共同進(jìn)步，保持良好食欲，享受食物美味。3.積極戶外活動(dòng)，延緩肌肉衰減，保持適宜體重。4.定期健康體檢，測評營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)缺乏。具體實(shí)踐：1.食物品種豐富，合理搭配。2.攝入足夠量的動(dòng)物性食物和大豆類食品。3.營造良好氛圍，鼓勵(lì)共同制作和分享食物。4.努力增進(jìn)食欲，享受食物美味5.主動(dòng)參加體育鍛煉，積極進(jìn)行戶外活動(dòng)。6.減少久坐時(shí)間。7.保持適宜體重。8.參加規(guī)范體檢，做好健康管理。9.及時(shí)測評營養(yǎng)狀況，糾正不健康飲食行為。高齡老人營養(yǎng)核心推薦：

1.食物多樣，鼓勵(lì)多種方式進(jìn)食。2.選擇質(zhì)地細(xì)軟，能量和營養(yǎng)密度高的食物。3.多吃魚禽肉蛋奶和豆，適量蔬菜配水果。4.關(guān)注體重丟失，定期營養(yǎng)篩查評估，預(yù)防營養(yǎng)不良.

5.適時(shí)合理補(bǔ)充營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。6.堅(jiān)持健康與益智活動(dòng)，促進(jìn)身心健康。23延時(shí)符

2.老年人的配餐原則（1）少量多餐，攝入充足的食物。(1.吃好三餐；2.三餐兩點(diǎn)；3.規(guī)律進(jìn)步）（2）既要粗細(xì)搭配，又要注意食物細(xì)軟易于消化吸收。

（煮軟燒爛；2.切小切碎；3.肉切成絲、泥等；4.大豆做成豆制品；5.堅(jiān)果磨碎；6.水果粉碎、榨汁）（3）增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。（動(dòng)物性食品和大豆制品）（4）保證蔬菜水果的攝入量。（換著吃；選擇不同顏色的蔬菜）（5）減少烹調(diào)油用量,飲食清淡少鹽。24延時(shí)符

3.確定老年人全日能量需要量查表法。例：老年男性，退休，72歲，身體活動(dòng)水平為輕體力活動(dòng)水平。4.確定老年人全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量查表結(jié)合計(jì)算法。5.確定老年人全日其他營養(yǎng)素的需要量查表。查表每日能量需要量為2050kcal。25延時(shí)符

（四）嬰幼兒營養(yǎng)需要量的確定嬰幼兒：嬰兒和幼兒的統(tǒng)稱，一般是指0-6歲的幼小兒童。從孩子發(fā)展層面來說還是有兩個(gè)方面區(qū)別，嬰兒：出生到36個(gè)月的兒童；幼兒：3~6歲的兒童。1.能量：4.脂肪：5.礦物質(zhì)：6.維生素1.嬰幼兒的營養(yǎng)原則（1）充足的熱能攝入：能量的需求按體重來算比成人相對還高。（2）供給豐富的蛋白質(zhì)：要求蛋白質(zhì)所提供的能量應(yīng)占膳食能量的12%～15%，其中一半是優(yōu)質(zhì)蛋白。（3）脂類攝入適宜：6～12月齡脂肪供能比以40%為宜，1～3歲幼兒的脂肪供能比以35%為宜。（4）碳水化合物：淀粉類食物應(yīng)在4～6月齡以后添加。（5）礦物質(zhì)：（6）攝入充足的維生素：26延時(shí)符

2.嬰幼兒的配餐原則

以乳類為主過渡到以谷類為主，奶、蛋、魚、畜、禽及蔬菜和水果為輔的混合膳食。（1）平衡膳食：（2）合理烹調(diào)：幼兒主食以軟飯、麥糊、面條、饅頭、餃子、餛飩等交替食用。蔬菜應(yīng)切碎煮爛，瘦肉應(yīng)制成肉糜或肉末，易為幼兒咀嚼、吞咽和消化。（3）膳食安排：每日4～5餐，除三餐外，可增加1～2次點(diǎn)心，進(jìn)餐應(yīng)該有規(guī)律。27延時(shí)符

3.確定嬰幼兒全日能量需要量查表法。例：查表18月齡，女，每日能量需要量不分體力活動(dòng)水平，為800kcal。4.確定嬰幼兒全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量采用查表結(jié)合計(jì)算法確定宏量營養(yǎng)素需要量。5.確定嬰幼兒全日其他營養(yǎng)素的需要量參照DRIs標(biāo)準(zhǔn)，查表確定嬰幼兒的其他營養(yǎng)素需要量。例：查表，18月齡女性的每日維生素A的RNI(推薦攝入量)為310μgRAE。28延時(shí)符

（五）學(xué)齡前兒童營養(yǎng)需要量的確定1.學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)原則（1）能量：此階段兒童身高、體重穩(wěn)步增長，神經(jīng)細(xì)胞分化已基本完成，但腦細(xì)胞體積的增大及神經(jīng)纖維的髓鞘化仍繼續(xù)進(jìn)行，足夠的能量和營養(yǎng)素供給是其生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。我國DRIs推薦3～6歲學(xué)齡前兒童總能量供給范圍是1200～1600kcal/d，其中男孩稍高于女孩，詳見表3-6。表3-63~6歲兒童能量、蛋白質(zhì)的RNI及推薦脂肪供能比年齡（歲）體力活動(dòng)水平PAL能量（RNI)(kcal/d)蛋白質(zhì)（RNI）（g/d）脂肪占能量百分比（%）男女男女3~-125012003030354~-13001250303020~305~-14001300303020~306~輕14001250353520~30

中16001450353520~30

重18001650353520~30

29延時(shí)符

1.學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)原則（2）蛋白質(zhì)：供能比為總能量的12%～15%。（3）脂肪：由嬰幼兒時(shí)期的35%～40%減少到20%～30%，但仍高于一般成年人。（4）碳水化合物：為所需總能量的50%～65%，且以淀粉類食物為主，避免糖和甜食的過多攝入。（5）礦物質(zhì)與維生素：充足的鈣與維生素D的供給。

30延時(shí)符

2.學(xué)齡前兒童的配餐原則（1）足量食物、平衡膳食、規(guī)律就餐：餐次以一日4～5餐為宜，3次正餐，2次加餐。（2）選擇易于消化的烹調(diào)方式：（3）不挑食、偏食或暴飲暴食，爭取選擇零食，并注意零食的食用安全。31延時(shí)符

3.確定學(xué)齡前兒童全日能量需要量主要采用查表法，參考DRIs的標(biāo)準(zhǔn)。4.確定學(xué)齡前兒童全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量采用查表結(jié)合計(jì)算法確定宏量營養(yǎng)素需要量。5.確定學(xué)齡前兒童全日其他營養(yǎng)素的需要量參照DRIs標(biāo)準(zhǔn)，查表確定學(xué)齡前兒童的其他營養(yǎng)素需要量。例：查表，4歲男童每日維生素A的RNI(推薦攝入量)為360ugRAE。32延時(shí)符

（六）學(xué)齡兒童營養(yǎng)需要量的確定1.學(xué)齡兒童的營養(yǎng)原則學(xué)齡兒童是指6～12歲的兒童。（1）保證能量供給：2013年版DRIs將6歲以上人群的能量推薦攝入量均按照性別和體力活動(dòng)水平分級推薦，詳見表3-7。（2）供給充足的蛋白質(zhì)：（3）脂肪、碳水化合物適量：（4）充足的維生素與礦物質(zhì)：33延時(shí)符

2.學(xué)齡兒童的配餐原則（1）學(xué)齡兒童應(yīng)該食物多樣化，平衡膳食。（2）重視早餐配餐。（3）烹調(diào)油選擇植物油。（4）科學(xué)選擇烹調(diào)方法。34延時(shí)符

3.確定學(xué)齡兒童全日能量需要量查表法。例：10歲，小學(xué)四年級女學(xué)生，身體活動(dòng)水平可參照表3-2視為輕體力活動(dòng)水平，查表3-7每日能量需要量為1650kcal。4.確定學(xué)齡兒童全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量查表結(jié)合計(jì)算法。5.確定學(xué)齡兒童全日其他營養(yǎng)素的需要量參照DRIs標(biāo)準(zhǔn)，查表確定學(xué)齡兒童其他營養(yǎng)素需要量。例：查表，10歲女學(xué)生的每日維生素B1的RNI為1.0mg。35延時(shí)符

（七）青少年?duì)I養(yǎng)需要量的確定1.青少年的營養(yǎng)原則（1）供給充足的能量：生長發(fā)育中的青少年的能量處于正平衡狀態(tài)，能量需要量與生長發(fā)育速率相一致。（2）供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白：（3）脂肪攝入適宜：應(yīng)占總能量的20%～30%。（4）碳水化合物：占總能量需求的55%～65%。（5）保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入，尤其是維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、鈣、鐵、鋅等的攝入。維生素礦物質(zhì)36延時(shí)符

2.青少年的配餐原則（1）多吃谷類、供給充足的能量。（2）保證足量的魚、禽、蛋、畜、奶類、豆類和新鮮蔬菜水果的攝入。（3）一日三餐，能量及營養(yǎng)素合理分配，可以按照供能比碳水化合物（50%～65%）、蛋白質(zhì)（12%～15%）、脂肪（20%～30%）配餐。（4）烹調(diào)油選擇植物油。（5）科學(xué)選擇烹調(diào)方法。（6）避免偏食、挑食、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣。37延時(shí)符

3.確定青少年全日能量需要量查表法。例：16歲，高中一年級，男生，身體活動(dòng)水平可參照表3-2視為輕體力活動(dòng)水平，查表3-7每日能量需要量為2500kcal。4.確定青少年全日三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的需要量查表結(jié)合計(jì)算法。5.確定青少年全日其他營養(yǎng)素的需要量參照DRIs標(biāo)準(zhǔn)，查表確定青少年其他營養(yǎng)素需要量。例：查表，16歲男中學(xué)生的每日鋅的RNI為11.5mg。四、疾病病人營養(yǎng)需要量的確定1.單純性肥胖（95%）表

現(xiàn)：指體內(nèi)脂肪堆積過多或（和）脂肪分布異常，原

因：熱量攝入多于熱量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物質(zhì)基礎(chǔ)。判

斷

指

標(biāo)：BMI并

發(fā)

癥:

①肥胖并發(fā)高血壓;

②肥胖并發(fā)冠心病和各種心腦血管疾病﹔

③肥胖并發(fā)糖尿病和高脂血癥;④肥胖并發(fā)肺功能不全;

⑤肥胖并發(fā)脂肪肝;⑥肥胖并發(fā)生殖-性功能不全等。：指無明顯的內(nèi)分泌和代謝性疾病的病因引起的肥胖,它屬于非病理性肥胖。

遺傳因素

社會環(huán)境因素

心理因素

與運(yùn)動(dòng)相關(guān)因素目前不少青少年采用成年人常用的減肥手段：

吃減肥藥

節(jié)

食

物理療法等。專家認(rèn)為：

第一應(yīng)禁止饑餓療法、半饑餓療法或者變相饑餓療法，

第二應(yīng)禁止短期快速減肥:

第三應(yīng)禁止服用任何藥物減肥;

第四應(yīng)禁止手術(shù)治療或各種物理治療。

以上這些方法，不僅影響了青少年身體的增長，更影響了器官、組織、肌肉、骨骼的發(fā)育。而體重在短期內(nèi)劇烈的變化，可以引發(fā)水電解質(zhì)和內(nèi)循環(huán)的失衡、代謝紊亂，這對心血管、肝腎系統(tǒng)的損傷極大。38延時(shí)符

1.單純性肥胖患者的營養(yǎng)原則

（1）限制總能量攝入：能量供給量應(yīng)低于能量消耗量。（輕度肥胖：每月-0.5-1kg

中度肥胖：每月-2-4kg)

（2）供給充足的蛋白質(zhì)：。

（3）限制脂肪攝入：供能比控制在占總能量的20%～25%：其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸應(yīng)各占1/3為宜。膽固醇攝入量應(yīng)少于300mg/d為宜。

（4）適當(dāng)減少碳水化合物攝入：占總能量需求的45%～55%為宜，且以復(fù)合碳水化合物為主。

（5）增加膳食纖維的攝入。

（6）保證充足的維生素和礦物質(zhì)攝入。39延時(shí)符

（1）食物選擇多樣化。（2）一日三餐合理分配。（能量：中餐>早餐>晚餐）（3）烹調(diào)油選擇植物油。（4）科學(xué)選擇烹調(diào)方法。（5）食譜編制要符合配餐客戶的飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、市場供應(yīng)情況及季節(jié)變化。（6）配餐中避免高能量的食物，如肥肉、糖果、含糖飲料、酒類和油炸食品等。2.單純性肥胖患者的配餐原則七、預(yù)防1.充分咀嚼:細(xì)細(xì)品嘗，每一口