癌癥-《中醫(yī)內(nèi)科學》教案

南方醫(yī)科大學

教案

2006—2007學年秋季學期

所在單位中醫(yī)藥學院______________

系、教研室中醫(yī)內(nèi)科教研室

課程名稱中醫(yī)內(nèi)科學______________

授課對象2004級中西醫(yī)結(jié)合本科

授課教師朱玲玲_________________

職稱副教授__________________

教材名稱中醫(yī)內(nèi)科學______________

南方醫(yī)科大學教案首頁

授課題目癌證授課形式理論大課

授課時間2006.12.04-2006.12.05授課學時4學時

1、掌握癌癥的診斷、鑒別診斷及辨證論治；

教學目的

2,熟悉癌癥的概念、病因病機：

與要求

3、了解癌癥的源流、范圍、轉(zhuǎn)歸預(yù)后。

1、以病例為引導，自學癌癥有關(guān)知識，并討論病例。（10分鐘）

2、介紹癌癥的定義、范圍及源流。（15分鐘）

、講解癌癥的診斷依據(jù)、鑒別診斷及證治要點。（分鐘）

基本內(nèi)容325

3、詳細講解癌癥各證型的辨證依據(jù)，重點講解癌癥各證型的治法、方藥與加減，

并聯(lián)系臨床實踐，結(jié)合病案講解。（95分鐘）

4、講解癌癥的善后調(diào)理、本病小結(jié)及討論。（15分鐘）

1、重點：肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌、大腸癌的辨證論治；

重點

2、難點：（1）癌證病因病機的理論認識，（2）癌證的診斷與鑒別診斷；

難點

3、重點中的難點：臨證應(yīng)用，病例的分析與討論。

1、以課堂講授教學為主。

主要教學

2、結(jié)合臨床病例分析，加深理解。

媒體

3、形式以媒體為主，可配合部分圖像教學。

Cancer/Carcinoma/Tumor（癌/腫瘤）；primarybronchialcancer/lungcancer（原發(fā)性支氣

主要外

管癌/肺癌）；carcinomaofstomach（胃癌）；pancreaticcarcinoma（胰腺癌）；primary

語詞匯

carcinomaofliver（月干癌）；colorectalcarcinoma（大腸癌）

、進一步認識機體抗腫瘤機制,尋找新的治療途徑。

有關(guān)本內(nèi)容1

、腫瘤基因的新觀點

的新進展2

1、田德祿主編《中醫(yī)內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社，2002年2月第一版（21世紀課程教材，

主要參考資

全國高等中醫(yī)藥院校教材?供中醫(yī)等專業(yè)用）

料或相關(guān)網(wǎng)

2、羅仁主編《中醫(yī)內(nèi)科學綱要》人民軍醫(yī)出版社，1999年第一版

站

3、《實用內(nèi)科學》人民衛(wèi)生出版社，第十二版

系、教研室

審查意見

課后體會

2

教學過程

基本內(nèi)容方法、手段、時間

《中醫(yī)內(nèi)科學》各論

癌癥

教學內(nèi)容與步驟：

1、癌癥的概念

利用幻燈，描述癌癥的概念及證候特征。（5分鐘）

2、源流

幻燈：講述歷代醫(yī)家對癌癥的病名、病因病機、治療的認識。（10分鐘）

3、癌癥的病因病機

幻燈：講解癌癥發(fā)病的病因、發(fā)病的機理及病位。（25分鐘）

4、癌癥的診斷與鑒別診斷

（1）診斷要點幻燈：講解癌癥的診斷要點。（15分鐘）

（2）鑒別診斷

①提問：對咳嗽、咳血、胸痛的病人應(yīng)考慮哪些病證？

②幻燈：肺瘠與肺癌的鑒別要點；胰腺癌與胃癌鑒別要點。

5、辨證論治：（85分鐘）

（1）辨證要點

（2）治療要點與治療原則

幻燈：講解治療原則及治療要點

（3）分證論治

①幻燈：各證型的主癥、治法、方藥。

②板書：臨證時隨癥、加減方藥

（4）病案分析

①投影：病案

②學生分析問答：證型、治法、方藥

③教師歸納

6、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、預(yù)防與護理措施、研究進展（15分鐘）

7、總結(jié)強化、復(fù)習思考題（5分鐘）

8、結(jié)束

3

教學過程

時間分配和

教學內(nèi)容

媒體選擇

【概說】概說部分利

一、槐述」用幻燈講解

15分鐘左右。

一、定義：癌癥的發(fā)生是在臟腑陰陽氣血失調(diào)、正氣虛弱的基礎(chǔ)匕外邪入侵，

痰、濕、氣、瘀+、毒等搏結(jié)日久，積漸而成。其臨床特點是體內(nèi)出現(xiàn)腫塊，表現(xiàn)高低

不平，堅如巖石，并伴有臟腑虛衰的表現(xiàn)。

二、源流

1、殷墟甲骨文上有“瘤”字的記載

《黃帝內(nèi)金》有“昔瘤”“石蝮”“腸草”“息肉膈塞”類似癌證的描述：

《難經(jīng)》有“五積”之名，與現(xiàn)今腹腔腫瘤及肺癌有相同點。

諸病源候論》“痕”“積聚”“食噎”“反胃”

“癌”的記載首見宋代《仁齋直指附遺方》“癌者，上高下深，巖石之狀，毒根身

藏?！?/p>

《黃帝內(nèi)金》認為癌證的病因病機主要為情志失調(diào)，寒氣內(nèi)客

《素問.通評虛實論》指出：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病”

《中藏經(jīng).論癰疽瘡腫》“五臟六腑蓄毒之不流”是導致癌癥發(fā)生的重要原因。

《靈樞:?水脹篇》日：“腸覃如何？歧伯日寒氣客于腸外與胃氣相搏，氣不得榮，

因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”

《外臺秘要癖等一切病篇》“心腹積聚久^癖，塊大如杯碗，黃疸，宿食朝起惡

變，支滿上氣時時腹脹，心下堅硬，上來搶心，傍攻兩脅，徹背連胸”。指出胃癌的病

位及臨床表現(xiàn)。

《靈樞?玉版篇》日：“胸中氣滿，喘息不便，內(nèi)痛到肩項，身熱，脫形破困”。類

似晚期肺癌的表現(xiàn)。

《雜病源流犀燭》“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰…為血，皆得與正相搏,

邪既勝，正不得而制之，逐結(jié)成形而有塊”

而乃成。或在母腹中受驚，或少小感風寒暑濕，或飲食不節(jié)，逆于臟氣?！?/p>

《三國志》記載華佗用制割治療結(jié)積

《千金方》用蟲類治療^積

《丹溪心法》認為積聚痞塊多因“痰飲”、“氣滯”、“血塊”瘀滯而成，治當“降火、

清痰、行死血塊，塊去須大補”

治療腫瘤名方：

明.陳實功《外科正宗》蟾酥丸

清.王維得《外科全生集》犀黃丸

（麝香、乳香、沒藥、牛黃）

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教學過程

時間分配和

教學內(nèi)容

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三、范囹

西醫(yī)學的肺癌、肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌參考本章辨證論治

配合幻燈圖

四、病因病機（提問：癌癥的病機關(guān)鍵是什么？）

片講解20分

癌癥的病因主要有六淫外邪，七情內(nèi)傷、飲食勞倦及稟賦不足等，以致臟腑陰陽

鐘左右。

氣血失調(diào)，正氣虧虛，氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等病邪搏結(jié)，留滯不去，聚而成痛。

1、六淫外侵，氣血瘀結(jié)

2、七情內(nèi)傷，臟腑虧虛

3、飲食勞傷，正虛邪留

4、先天不足，稟賦異常

五、特征

發(fā)病特點

1、發(fā)病年齡多為中年以上

2、脾腎虧虛在發(fā)病中尤為重要

3、病變過程分為三期

初期：以邪實為主

中期：正虛邪實并見

晚期：正衰為主，但毒瘀仍留

癌癥病理特點

癌癥主要是痰、濕、氣、瘀、熱、毒搏結(jié)為患

癥癥后期病理演變

瘀熱毒邪損傷血絡(luò)，易致出血.；

濕熱蘊結(jié)，肝膽失疏，出現(xiàn)黃疸；

肝脾腎虧損，氣滯、血瘀、水停，導致腹大如鼓，按之如囊裹水:

濕熱瘀毒，內(nèi)蒙神竅，可見昏迷澹語；

邪毒內(nèi)盛，正氣衰敗，氣血耗竭，終致陰陽離絕而死亡。

5

教學過程

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教學內(nèi)容

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【診斷】

六、診治綱要

一）企新依據(jù)

（-）肺速診斷

1、臨床癥狀：嗆咳、頑固性干咳、反復(fù)咯血痰、胸痛、氣急、發(fā)熱、或伴消瘦、

疲乏等。有長期吸煙史。

2、痰細胞學檢查；

3、胸片、CT攝影、支氣管碘油造影，纖維支氣管鏡檢查。

補充點：（1）慢性咳嗽患者咳嗽性質(zhì)發(fā)生變化；（2）家族腫瘤病史，某些職業(yè)如

接觸放射線物質(zhì)、石棉塵等；（3）肺結(jié)核患者正規(guī)抗痛治療無效，X線檢查發(fā)現(xiàn)

腫塊進行性增大（4）有特異性全身性皮膚、神經(jīng)、內(nèi)分泌表現(xiàn)（5）體格檢查：

淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、皮下結(jié)節(jié)等（6）腫瘤標記物

（^）肝癥的阻斷

1、以右脅疼痛，上腹部腫塊呈進行性增大，質(zhì)地堅硬而拒按，形體消瘦，納呆乏力為

主癥。

2、食欲減退、乏力、脅痛病史或黃疸病史，且病情進展迅速。

3、B超、CT掃描、核磁共振（MRI）、血生化及免疫檢查等，有助診斷。

危險因素：男性；慢性肝損害；長期飲酒史；有慢性乙肝病史（20-90%）；肝硬化

（60-90%）；腫瘤家族史。AFP（甲胎蛋白5.8ug/L）

（三）胃庭診斷

1、30歲以上患者，有胃痛或上腹部脹滿史1年以上，近期疼痛加重，節(jié)律改變，上

腹有壓痛等。

2、原因不明的消瘦、黑便、伴有食欲不振、乏力、血色素降低，或多次出血.，頑固性

胃痛。

3、有胃病史，發(fā)現(xiàn)有肺、肝癌轉(zhuǎn)移灶；鎖骨上淋巴結(jié)腫大，大便隱血持續(xù)陽性。

4、X線釧餐檢查、胃液脫落細胞學檢查及纖維胃鏡檢查有助于明確診斷。

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教學過程

時間分配和

教學內(nèi)容

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（胰腺斑診斷

1、上腹部持續(xù)隱痛，伴原因不明消瘦，阻塞性黃疸者。

2、間歇性下腹部或腰背部隱痛不適，排除胃腸道或肝膽疾患者；突發(fā)胰腺炎或糖尿病，

排除肥胖及家庭史者。

3、B超、CT及MRI檢查有助疾病診斷。

胰腺癌發(fā)病特點：

?病程短、進展快、死亡率高，中數(shù)生存期6個月左右；

?病因不明，可能與高脂肪、高動物蛋白、吸煙、飲酒有關(guān)；

?早期診斷較困難；

?腫瘤標志物檢查：消化道癌相關(guān)抗原CA19-9（正確率90%）CEA（陽性

率70%）

（五）大展庭抄斷

1、排便習慣性改變，腹部不適，便血等。

2、原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力、腸梗阻、腹部腫塊、腹痛等。

3、對有慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤性息肉，特別是家族性結(jié)腸息肉病患者，應(yīng)重點普查。

4、大便隱血檢查、X線釧灌腸、直腸指檢、纖維腸鏡及病理組織學檢查。

二）崟別出新

1,肺毒與肺疫

?共同點：咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱、消瘦等癥狀。

?不同點：肺痔好發(fā)于40歲以下，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，痰菌培養(yǎng)找

到抗酸桿菌，有助于兩者的鑒別。

2、脅捕與肝癥

脅痛與肝癌二者病位同在脅F,

?脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)，腹部不觸及包塊；

?肝癌以右脅痛為主，且有堅硬、增大之腫塊，形體消瘦，病征危重。

3,胃痙與胰朦爬

共同點：持續(xù)性上腹隱痛或不適。

不同點：病程進展不同。

胰腺癌病程進展迅速，厭食、消瘦明顯，胃腸道出血癥狀少見。

胃癌早期癥狀似潰瘍病，病變進展較慢，晚期始出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、消瘦等癥狀,

胃腸道出血較為多見。

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4,肝庭與胰朦癥

肝癌與胰腺癌二者均有腹痛、黃疸、消瘦等癥，但原發(fā)性肝癌常有肝炎或肝硬化病

史，血清甲胎蛋白陽性，腹痛不因體位改變而變化，結(jié)合理化檢查不難確診。

5.所癥與癮?積

肝癌與^積：二者都有腹中觸及結(jié)塊，或痛或脹，肝癌亦可屬于牖!積范圍。但摘!積亦

包括其他腹腔腫瘤或肝硬化導致的肝脾腫大，及其他原因?qū)е碌钠⒛[大等。通過詳細

了解病史及有關(guān)理化檢查不難鑒別。

6.病疾與腸庭鑒別金新

二者均有腹脹，腹痛，大便膿血等癥。但痢疾病程短，起病急，伴發(fā)熱，里急后重，

瀉后痛減；而腸癌病程長，可伴發(fā)熱，腹部腫塊，大便變形等

三）辨證要點：

L辨證候虛實

癌癥是在正虛基礎(chǔ)上發(fā)病，鼓表現(xiàn)局部為實，整體為虛。就病程發(fā)展而言，證候有

偏實偏虛的側(cè)重。病之初，以標實為主，正虛為次；進一步發(fā)展為邪盛正虛，晚期以

正虛為主，但邪實仍留而不去。偏實者，須辨氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚、熱毒之主次;

偏虛者，應(yīng)辨氣血陰陽虧虛之不同，可從病程、體質(zhì)、結(jié)合兼次癥、舌苔、脈象加以

辨別。

2.辨勝腑病優(yōu)

肺癌：咳嗽、胸痛，氣急，咯痰帶血；

肝癌：脅痛，腹部腫塊，腹脹，納差，漸則出現(xiàn)黃疸、鼓脹；

胃癌：上腹部不適，疼痛逐漸加重，惡心，嘔吐，黑便；

大腸：下腹部腫塊，腹痛。大便膿雪或大便變形；

胰腺癌：臍腹疼痛明顯，惡心嘔吐，黃疸。低熱

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8)治療要點

1,治療原則一扶正袪邪

初期以標實為主，重在氣郁、痰阻、血瘀、毒凝、治宜開郁理氣，祛濕化痰，活血行

瘀，解毒散結(jié)；晚期由實轉(zhuǎn)虛，氣血不足，脾腎兩虧，甚至陰陽兩虛，而邪毒未去，

治當補氣養(yǎng)血，健脾益腎，滋陰益陽，佐以祛邪解毒。

2.預(yù)防及護理據(jù)卷(1)早期發(fā)展，早期治療；

(2)重視攝生，固護正氣；

(3)防止傷正；

(4)幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2

八、分證論治

利用幻燈及

板書詳細講

(一)肺癌

解85分鐘左

右。

1.疾濕蘊腫

(1)辨證依據(jù)

①主癥：咳嗽、咯痰，痰白或黃白相兼，胸悶，胸痛。

②兼次癥：納呆便滿，神疲乏力，或有咖血。

③舌象：舌質(zhì)暗，苔白黃膩或黃厚膩。

脈象：弦滑。

(2)治法：燥濕祛痰，健脾益氣。(3)方藥：二陳湯合精萎筵白半夏湯。

二陳湯理氣燥濕化痰，合枯簍癱白半夏湯以助行氣祛痰，寬胸散結(jié)之功。

(4)臨床應(yīng)用：

若見胸脫脹悶，喘咳較甚者，可加用葺防瀉肺湯以瀉肺行水；瘀郁化熱，痰黃稠

粘難出者，加海蛉殼、魚腥草、黃苓清熱化痰；胸痛甚，且瘀象明顯者，加郁金、

川可、延胡索行瘀止痛；神疲納呆者，加西洋參、白術(shù)、雞內(nèi)金益氣健脾助運。

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2,氣血瘀滯

(1)辨證依據(jù)

①主癥：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如刺如錐。

②兼次癥：咳痰帶血色暗紅，口唇紫暗。

③舌象：舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄。

脈象：細弦或細澀。

(2)治法：活血散瘀，化痰行氣。(3)方藥：桃紅四物湯加味。

四物湯調(diào)血行瘀，合桃仁、紅花活血通絡(luò)?？杉拥てぁ⑾愀?、延胡索行氣止痛。

(4)臨床應(yīng)用

若反復(fù)咯血，血色暗紅者加蒲黃、藕節(jié)、仙鶴、三七、茜草根祛瘀止血；瘀滯化

熱，損傷氣津見口干，舌糜者加沙參、天花粉、生地、知母等清熱養(yǎng)陰生津；食少，

乏力，氣短者加黃黃、黨參、白術(shù)益氣健脾。

3.陰虛等熱

(1)辨證依據(jù)

①主癥：嗆咳氣逆，無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛。

②兼次癥：心煩，低熱，盜汗，或壯熱不退，口渴，大便干結(jié)。

③舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃或苔少。

脈象：細數(shù)或數(shù)大。

(2)治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。

(3)方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。沙參麥冬湯滋養(yǎng)肺陰而清熱，五味消

毒飲清熱解毒，兩方合用適用于陰虛毒熱，肺失宣降之癥。方中沙參、玉竹、麥冬、

桑葉、天花粉等養(yǎng)陰清熱；金銀花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)，甘草

和中。

石膏、知母：清胃瀉火；

地黃、麥冬：養(yǎng)陰清熱；

牛膝：引血下行。

(4)臨床應(yīng)用

若見咯學不止，可選用生地、白茅根、仙鶴草、茜草、參三七涼血止血；

若大便干結(jié)加瓜簍仁、桃仁潤腸通便；若低熱盜汗明顯加地骨皮、白薇、五味子

育陰清熱斂汗。

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4,氣陰兩虛

(1)辨證依據(jù)

主癥：咳嗽痰少，或談稀而粘，或咳痰帶血。

兼次癥：咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色胱白，

舌象：舌質(zhì)紅或淡。

脈象：細弱。

(2)治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

(3)方藥：生脈飲加味。本方用黨參補肺氣，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子斂補肺津，三藥

合用，奏益氣養(yǎng)陰生津之功。

(4)臨床應(yīng)用：氣虛明顯者加生黃黃、太子參、白術(shù)等益氣補肺健脾；偏陰虛者加北

沙參、天冬、玄參、百合等養(yǎng)陰增液；毒液偏盛，身熱，口干，痰中帶血，加黃黃、

半枝蓮、白薇清熱解毒；咯痰不利，痰少而粘者，可加仙靈脾、仙茅、巴戟天、肉孜

蓉、補骨脂等溫補腎陽。

各證型在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用下列具有抗癌作用的中草藥，如雷公藤、龍葵、蜀

羊泉、莪契、蛇毒、草河車、蚤休、天冬門等。

(二)肝痛

1,氣滯血瘀

(1)辨證依據(jù)

主癥：脅下痞塊巨大，脅痛引背，拒按，入夜更甚，脫腹脹滿。

兼次癥：食欲不振，大便清或干，倦怠乏力。

舌象：舌質(zhì)紫暗，有瘀點瘀斑，苔薄。

脈象：沉細或弦澀。

(2)治法：行氣活血，化瘀消積。

(3)方藥：復(fù)元活血湯。方中當歸、桃仁、紅花、山甲、括樓活血化瘀；柴胡行

氣疏肝；

(4)臨床應(yīng)用尚可配用大黃蟄蟲丸、人參鱉甲湯等。若腹脹脅痛甚者，加延胡索、川

楝子、青木香行氣止痛；納呆乏力甚者，去黃黃、大黃，加黨參、茯苓、炒麥芽等益

氣健脾助運；若低熱者，加鱉甲、青蒿、銀柴胡等養(yǎng)陰清熱。

-Il-Il

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2.濕熱聚等

（1）辨證依據(jù)

主癥：脅下痞塊，兩脅脹痛刺痛，身目發(fā)黃。

兼次癥：心煩易怒，口干口苦，皖痞，納差，漫赤便干

舌象：舌質(zhì)紫暗，苔黃膩。

脈象：弦滑或滑數(shù)。

（2）治法：清熱利膽，瀉火解毒。。

（3）方藥：茵陳蒿湯。

茵陳、桅子、大黃清熱利濕，可加厚樸、半枝蓮解毒調(diào)氣。

（4）臨床應(yīng)用:

若大便干結(jié)者，加芒硝、枳實瀉下通腹；腹脹甚者，加木香、烏藥行氣消脹;

高熱者加生石膏（先煎）、知母清氣泄熱。

3.脾虛濕困

（2）辨證依據(jù)

主癥：上腹結(jié)塊，按之疼痛，腹大脹滿，如囊裹水。

次癥：身重納呆，神疲乏力，大便濾薄或腹瀉，小便短少，肢楚足腫。

舌象：舌質(zhì)淡胖，苔白膩。

脈象：弦滑或濡。

（2）治法：健脾益氣，利濕消腫。

（3）方藥：：四君子湯合五皮飲。四君子湯健脾益氣，五皮飲益氣利水消腫。草

清熱利濕退黃；腹水較甚者，加澤瀉、豬苓、牽牛子等利水滲濕。

（4）臨床應(yīng)用：

若惡心欲吐者，加法半夏、竹茹降逆止嘔；腹瀉較甚者，加炮姜、蒼術(shù)、炒

扁豆健脾祛濕止瀉；身目發(fā)黃者，加茵陳、金錢。

4.價腎陰虛

（1）辨證依據(jù)

主癥：脅肋隱痛，綿綿不休，腹?jié)M脹大，青筋顯露。

兼次癥：五心煩熱，低熱盜汗，納少消瘦，頭暈?zāi)垦＃瑖I血便血，大便干結(jié)。

舌象：舌質(zhì)紅，少苔。脈象：細數(shù)

（2）治法：滋養(yǎng)肝腎，化瘀軟堅。

（3）方藥：一貫煎加減。方中以生地、沙參、麥冬、當歸、枸杞、養(yǎng)血生津，川

楝子行氣調(diào)肝，可酌加生鱉甲、生龜板、丹皮、女貞子、旱蓮草、半邊蓮涼血解

毒，龜板膠、鹿角膠補益精血。

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教學過程

時間分配和

教學內(nèi)容

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(4)臨床作用：尚可配用六味地黃丸或杞菊地黃丸。若低熱，口干咽燥者，加青

蒿、銀柴胡、天冬以清虛熱；若齒螞及鼻出者，加白及、白茅根、仙鶴草涼血止

血；嘔血、便血者加生大黃、云南白藥(沖服)、白芨等化瘀止血。

各證型在辨證論治基礎(chǔ)上，可加用下列有抗癌作用的中草藥，如貓爪草、八月扎、

山慈姑、土茯苓、天花粉、生頊仁、天門冬等。

(三人胃瘍

L肝胃不和

(1)辨證依據(jù)

主癥：胃脫脹滿，時時疼痛，竄及兩脅，曖氣陳腐或呃逆，吞咽困難，嘔吐反胃。

兼次癥：口苦心煩，食欲不振。

舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。

脈象：沉細或弦細。

(2)治法：舒肝和胃，降逆止痛。

(3)方藥：逍遙散合旋覆代赭石湯加減

方中柴胡、薄荷疏肝理氣，旋覆花、代赭石和胃降逆止痛，當歸、茯苓、白術(shù)健脾柔

肝，甘草和中。可加枳殼、木香、陳皮等理氣疏肝之品。

(4)臨床應(yīng)用：若兼腑實便結(jié)，加大黃、檳榔行氣通腑；兼火熱內(nèi)郁，加黃連、桅子、

黃苓清泄郁熱。

2,瘀秦內(nèi)結(jié)

(1)辨證依據(jù)：主癥：胃脫刺痛，痛時拒按，心下痞塊。

兼次癥：嘔血便血，肌膚甲錯。

舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀點，苔薄白或薄黃。脈象：沉細或澀

(2)治法：解毒祛瘀，活血止痛。

(3)方藥：失笑散合桃紅四物湯加減。

方中生蒲黃、五靈脂、桃仁、紅花、當歸、赤勺、延胡索、川尊活血止痛。

(4)臨床應(yīng)用：可加白花蛇舌草、半枝蓮、露蜂房、仙鶴草解毒祛瘀。若出血兼見舌

質(zhì)光紅，口咽干燥，脈細數(shù)者，加沙參、生地、麥冬滋陰養(yǎng)血；失血日久，心悸少氣,

多夢少寐，體倦納差，唇白，舌質(zhì)淡，脈虛弱者，加炒酸棗仁、黃黃、茯神、遠志補

氣養(yǎng)血、寧心安神。

-13-13

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3.痰濕凝滯

(1)辨證依據(jù)主癥：膈滿胸悶，心下結(jié)塊，胃脫飽脹或疼痛隱隱，嘔吐痰涎。

兼次癥：面黃虛胖，腹脹便濾。

舌象：舌質(zhì)淡，苔滑膩。

脈象：細濡或滑。

(2)治法：化痰散結(jié)，健脾和胃。

(3)方藥：開郁二陳湯加減。方中蒼術(shù)、茯苓、陳皮、青皮健脾和胃：香附、木香、

莪術(shù)、檳榔、川苜行氣化痰散結(jié)。

(4)臨床應(yīng)用：可加膽南星、貝母、法半夏化痰散結(jié)。脾虛中寒明顯而見痛甚嘔吐、

肢冷者，加人參、干姜、川椒目溫中散寒止痛。

4、脾胃虛寒

(1)辨證依據(jù)：主癥：胃院隱痛，喜按喜溫，朝食暮吐，或暮食朝吐，嘔吐清水。

兼次癥：面色胱白

舌象：舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔白滑潤。

脈象：沉緩或弦細而弱。

(2)治法：養(yǎng)陰清熱解毒。

(3)方藥：益胃湯加減。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰生津。可加天花粉、白芍、知母、生石膏、竹

茹養(yǎng)陰清熱。

(4)臨床應(yīng)用：胃脫灼熱疼痛明顯，嘈雜泛酸者，加黃連、吳茱萸苦辛通降。

此外，各證型在辨證論治的基礎(chǔ)上，可加用具有抗癌作用的中草藥如半枝蓮、白花蛇

舌草、石打穿、夏枯草、生饃仁、威靈仙、北沙參、炙內(nèi)金等。

(四工胰腺癌

L濕濁阻遏

(1)辨證依據(jù)：主證：胸腕痞悶，腹部隱痛，身目俱黃，黃色晦暗。

兼次證：納呆，頭重身困，惡心欲嘔，口干不欲飲，大便清薄。

舌象：舌質(zhì)淡，苔白膩。

脈象：沉細或沉遲。

(2)治法：健脾利濕，化濁解毒

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(3)方藥：茵陳五苓散加減。

方中白術(shù)、豬苓、茯苓、澤瀉健脾利濕；茵陳清熱利濕。

(4)臨床應(yīng)用：可加陳皮、法半夏、石見穿、短莫等化濁解毒。脾陽不振，寒濕

阻遏明顯者，加制桂枝、干姜溫化寒濕；濕邪郁而化熱者，加蕾香、木通、黃苓、意

四仁清利濕熱。

2.氣血瘀滯

(1)辨證依據(jù)：

主證：脫腹脹滿，上腹痛呈持續(xù)性，痛處固定，腹中痞塊。

兼次證：面色晦暗，形體消瘦，惡心嘔吐或呃逆。

舌象：舌質(zhì)青紫，或有瘀斑，苔薄。

脈象：弦細或澀。

(2)治法：行氣化瘀，軟堅散結(jié)

(3)方藥：膈下逐瘀湯加減。方中五靈脂、赤勺、當歸、紅花、桃仁活血化瘀，制香

附、烏藥、延胡索、川號、枳殼行氣活血；

(4)臨床應(yīng)用：可加炮山甲、八月札、貝母、裝契軟堅散結(jié)。病程遷延，納差乏力者,

去五靈脂，加白術(shù)、茯苓、黨參、陳皮益氣健脾；瘀血內(nèi)結(jié)較甚者，加川楝子、三棱、

莪術(shù)行氣化瘀；腹脹明顯者，加沉香、大腹皮等理氣消脹。

3,肝取蘊熱⑴辨證依據(jù)

主證：脫脅脹滿，腹痛拒按，身目發(fā)黃，煩燥易怒，發(fā)熱。

兼次證：納呆，曖氣惡心，小便黃赤，大便干結(jié)。

舌象：舌質(zhì)紅而燥，苔黃厚賦。

脈象：弦數(shù)或滑數(shù)。

(2)治法：疏肝解郁，清熱解毒。

(3)方藥：化肝煎加減。

方中丹皮、山桅、澤瀉、赤勺清肝泄熱，土貝母、青皮、陳皮疏肝理氣，可加白花蛇

舌草、土茯苓、垂盆草、虎杖、撥契、甘草清熱解毒。

(4)臨床應(yīng)用：兼瘀象者，加延胡索、莪術(shù)行氣活血；黃疸明顯，疼痛牽引肩背，或

惡寒發(fā)熱，大便色淡灰白者，加茵陳，金錢草、郁金、桅子清熱利濕退黃。

4.卷血虧虛

(1)辨證依據(jù)

主證：腹脹隱痛，捫及包塊。

兼次證：納差，倦怠乏力，全身消瘦，面色萎黃。

舌象：舌質(zhì)淡，或有瘀點、瘀斑，苔薄白。脈象：沉細無力。

-15-15

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(2)治法：益氣養(yǎng)血，化瘀散節(jié)。

(3)方藥：十全大補湯加減。

方用十全大補湯益氣養(yǎng)血；炙鱉甲、浙貝母、炮山甲、蚤休化瘀散結(jié)。

(4)臨床應(yīng)用：兼脾虛濕困者，加惹殿仁、砂仁、陳皮、法半夏健脾化濕；積塊日久,

陰傷明顯而見舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)者，加生地、北沙參、石斛養(yǎng)陰生津；嘔血、便

血者，加槐花、地榆炭、大黃粉涼血止血。

另外，各證型在辨證論治基礎(chǔ)上，加用下列具有抗癌作用的中草藥如：草河車、鬼箭

羽、野菊花、半枝蓮、山豆根、黨參、白術(shù)等。

熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹；

(五人腸癥

1.濕熱蘊結(jié)(1)辨證依據(jù)：

主證：腹部陣痛，大便膿血，里急后重，肛門灼熱。

兼次證：身熱不揚或發(fā)熱纏綿。

舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。

脈象：滑數(shù)。

(2)治法：清熱化濕，寬腸散結(jié)。(3)方藥：白頭翁湯加減。

方中白頭翁、黃柏、黃連清熱化濕；秦皮清腸通絡(luò)，(4)臨床應(yīng)用：可加廣木香、厚

樸、蒼術(shù)、赤芍、敗醬草、四仁寬腸散結(jié).若痛引兩脅，加柴胡、郁金疏肝理氣；熱

結(jié)便秘者，加大黃導腑瀉熱；便血多者，加地榆炭、炒荊芥、田七涼血止血。

2.瘀素內(nèi)結(jié)(1)辨證依據(jù)：主癥：腹痛腹脹，里急后重，大便膿血或血色紫暗。

兼次癥：發(fā)熱，口干咽燥，喜冷飲。

舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀點。

脈象：滯澀或細數(shù)。

(2)治法：清熱解毒，化瘀軟堅

(3)方藥：仙方活命飲加味。方中天花粉清熱解毒，白芷、貝母、防風化痰散結(jié)，炮

山甲、皂角刺、當歸、赤勺、乳香、沒藥化瘀軟堅；甘草調(diào)和。

(4)臨床應(yīng)用：若腹硬滿痛甚者，加枳實、檳榔行氣導滯止痛；排便困難者，加大黃、

桃仁通腑瀉下；發(fā)熱偏盛者，加丹皮、生地涼血清熱。

-16-16

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3、脾胃虛寒

(1)辨證依據(jù)：主證：腹脹隱痛，喜溫，腹部痞塊，大便澹泄。

兼次癥：面色萎黃，四肢不溫，氣短乏力。

舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。

脈象：沉細無力。

(2)治法：溫陽健脾，止血散結(jié)。

(3)方藥：黃土湯加減。方中伏龍肝溫中止血，附子、白術(shù)、甘草溫陽補氣，生地、

阿膠、黃苓滋陰養(yǎng)血止血。

(4)臨床應(yīng)用：若里急后重者，加廣木香、白芍行氣緩急止痛；便血黯紅量多者，加

炒艾葉、地榆炭止血；大便瀉下無度者，加訶子、罌粟殼收購澀止瀉。

4、脾虛下陷

(1)辨證依據(jù)：

主證：腹部墜脹，大便稀濾，瀉下不止，甚則脫肛。

兼次證：氣短懶言，食少乏力，面色白光白。

舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。

脈象：沉細無力。

(2)治法：益氣健脾，升陽舉陷。(3)方藥：補中益氣湯加減。方中黨參、白術(shù)、陳

皮益氣健脾，炙黃茜、炙升麻、柴胡升陽舉陷，當歸養(yǎng)血。

(4)臨床應(yīng)用：若大便夾血，心悸失眠者，加酸棗仁寧心安神，艾葉、側(cè)柏葉溫中止

血；短氣汗多者，加紅參、麥冬、天花粉、地錦草、地榆、石榴等

各證型在辨證論治基礎(chǔ)上，加用下列具有抗癌作用的中草藥如：秦皮、白頭翁、鴉膽

子、天花粉、地錦草、地榆、石榴等。

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病例分析，利

病例討論

用投影或幻

趙某，女，60歲，2年前因大便習慣性改變，在我院診斷為結(jié)腸癌，予手術(shù)治療，燈10分鐘

術(shù)后常規(guī)給予5個療程化療。近周以來，患者出現(xiàn)右脅肋部脹痛，拒按，深呼吸

時則疼痛加重，夜間疼痛更甚，失眠，納差，上腹部飽脹，乏力，口干，二便正

常。查體：皮膚鞏膜無黃染，肝大脅下4cm,脾(-)?舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細。

請給予中醫(yī)診斷、辨證、治療用藥；西醫(yī)診斷及主要治療思路。

復(fù)習課堂練習5分

鐘

1,癥癥的概念：在勝腑陰陽卷血失調(diào)、正久虛弱的基礎(chǔ)上，外邪入侵，夜、濕、卷、

盛、春等含結(jié)可久，余潸而成。其特點是體內(nèi)出現(xiàn)腫塊，表現(xiàn)需低不平，S■如巖石，

并伴有勝腑筐衰的表現(xiàn)。

2,痙癥后期的病理變化：出血；共疸；膜大如