2010年CSPE植入性心臟起搏器治療目前的認(rèn)識和建議課件

CSPE起搏指南20102010年CSPE

植入性心臟起搏器治療-

目前的認(rèn)識和建議

CSPE起搏指南2010起搏適應(yīng)證分類ACC/AHA/HRS

I類:根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對患者有益、有用或有效。

II類:根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制?。IIa類:

證據(jù)/意見偏向有用/有效。IIb類:

證據(jù)/意見不能說明有用/有效。CSPE起搏指南2010ACC/AHA適應(yīng)證分類III類:

根據(jù)病情狀況，專家們一致認(rèn)為起搏治療無效，甚至某些情況下對患者有害，因此不需要/或不應(yīng)該植入心臟起搏器。CSPE起搏指南2010LevelA從含有大數(shù)量病例的多次隨機(jī)臨床試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù).LevelB從含有較小量病人的有限次試驗(yàn)得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù).LevelC專家的意見是建議的主要來源.ACC/AHA臨床證據(jù)分類CSPE起搏指南2010Section1

成人獲得性房室阻滯的起搏治療CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證1.任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，伴有下列情況者癥狀的心動(dòng)過緩(包括心力衰竭)或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常需要長期服用藥物治療其他心律失常或其他疾病，而所用藥物治療可導(dǎo)致任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過緩清醒狀態(tài)時(shí)任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯且無癥狀的患者，被記錄到心室停搏>3.0s或更長的心臟停搏，或逸搏心律<40bpm，或逸搏心律起源點(diǎn)在房室結(jié)以下者。CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證無癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長間歇射頻消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯心臟外科手術(shù)后發(fā)生的不可逆性任何阻滯部位三度和高度房室阻滯神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯，無論是否有癥狀CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證2.任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的癥狀性的心動(dòng)過緩3.無心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的二度或三度AVBCSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

IIa

類適應(yīng)證成人無癥狀的持續(xù)性三度房室阻滯，或逸搏心律<40bpm不伴有心臟增大無癥狀的二度二型AVB，且為窄QRS波者。當(dāng)二度二型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級為一類電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀二度I型房室阻滯一度或二度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

IIb類適應(yīng)證神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者清新狀態(tài)下無癥狀房顫和心動(dòng)過緩，出現(xiàn)多次3S以上的長間歇。CSPE起搏指南2010獲得性房室阻滯的起搏治療

III類適應(yīng)證

無癥狀的一度房室阻滯無癥狀發(fā)生于希氏束以上的二度I型房室阻滯預(yù)期可以恢復(fù)且不再復(fù)發(fā)的房室阻滯(如藥物中毒，萊姆疾病等)，或無缺氧癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征CSPE起搏指南2010Section2

慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

I類適應(yīng)證伴有高度AVB或間歇性三度房室阻滯二度II型房室阻滯交替性束支阻滯CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

IIa類適應(yīng)證雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引起的暈厥，尤其是室性心動(dòng)過速無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期>100ms電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

IIb類適應(yīng)證神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會加重CSPE起搏指南2010慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療

III類適應(yīng)證不伴有房室阻滯或癥狀的分支阻滯無癥狀的伴有一度房室阻滯分支阻滯CSPE起搏指南2010Section3

與急性心肌梗死相關(guān)的房室阻滯的起搏治療CSPE起搏指南2010心肌梗死急性期后的永久起搏治療

I類適應(yīng)證ST段抬高型心肌梗死后持續(xù)存在希浦氏系統(tǒng)內(nèi)的二度房室阻滯伴交替性束支阻滯或希氏束系統(tǒng)內(nèi)或以下三度房室阻滯房室結(jié)以下暫時(shí)性二度或三度房室阻滯伴束支阻滯。如果阻滯部位不清楚則應(yīng)進(jìn)行電生理檢查持續(xù)和有癥狀二度或三度房室阻滯CSPE起搏指南2010心肌梗死急性期后的永久起搏治療

IIa類和IIb類適應(yīng)證

IIa類:無

IIb類:即使沒有癥狀的房室結(jié)水平的持續(xù)性二度或三度房室阻滯CSPE起搏指南2010心肌梗死急性期后的永久起搏治療

III類適應(yīng)證不伴室內(nèi)阻滯的短暫性房室阻滯伴左前分支阻滯的短暫性房室阻滯新發(fā)分支或束支阻滯不伴房室阻滯持續(xù)性一度房室阻滯伴有慢性或發(fā)病時(shí)間不明的束支阻滯CSPE起搏指南2010Section4

竇房結(jié)功能不良的起搏治療CSPE起搏指南2010竇房結(jié)功能不良的起搏治療

I類適應(yīng)證記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)引起癥狀的竇性停搏有癥狀的變時(shí)功能不良由于某些疾病必須使用某類藥物，而這類藥物又可引起竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者CSPE起搏指南2010心臟變時(shí)性功能不全的定義

當(dāng)機(jī)體對血液的需要增加時(shí)，而心率不能滿足其需要。此時(shí)心臟只能通過增加每搏輸出量來增加心輸出量，只能滿足低水平的體力活動(dòng)CSPE起搏指南2010心臟變時(shí)功能不全的診斷運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率<80%最大心率估計(jì)值最大心率估計(jì)值=220-年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率<120次/分輕<100次/分重問題：極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的可行性年齡、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心肺疾病的影響CSPE起搏指南2010竇房結(jié)功能不良的起搏治療

IIa類適應(yīng)證竇房結(jié)功能障礙（自發(fā)獲藥物繼發(fā)）導(dǎo)致心率<40bpm,有癥狀，但未證實(shí)與心動(dòng)過緩有關(guān)。不明原因暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能不良者。CSPE起搏指南2010竇房結(jié)功能不良的起搏治療

IIb類適應(yīng)證（證據(jù)水平C）清醒狀態(tài)下心率<40bpm,但癥狀輕微者。CSPE起搏指南2010竇房結(jié)功能不良的起搏治療

III類適應(yīng)證（證據(jù)水平C）無癥狀的患者，包括長期應(yīng)用藥物所致的竇性心動(dòng)過緩(HR<40bpm)有類似心動(dòng)過緩的癥狀，但證實(shí)該癥狀與心動(dòng)過緩無關(guān)的竇房結(jié)功能不良的患者非必須應(yīng)用的藥物治療引起的癥狀性心動(dòng)過緩的竇房結(jié)功能不良CSPE起搏指南2010Section5

預(yù)防心動(dòng)過速起搏CSPE起搏指南2010反復(fù)發(fā)作，可被快速起搏終止的SVT，導(dǎo)管和/或藥物治療失敗或不能耐受藥物治療者。預(yù)防和終止心動(dòng)過速起搏

IIa類適應(yīng)證

CSPE起搏指南2010藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作的有癥狀的房顫，伴有竇房結(jié)功能減低預(yù)防心動(dòng)過速起搏

III類適應(yīng)證CSPE起搏指南2010Section6

起搏治療長QT綜合癥CSPE起搏指南2010長間歇依賴性持續(xù)性室速，可合并或無長QT綜合征。

I類適應(yīng)證CSPE起搏指南2010IIa類適應(yīng)證1先天性長QT綜合征。IIb類適應(yīng)證

病竇合并房顫

I

I類適應(yīng)證CSPE起搏指南20101.頻發(fā)或復(fù)雜室早，無長QT綜合征?？赡孓D(zhuǎn)的尖端扭轉(zhuǎn)型室速

II

I類適應(yīng)證CSPE起搏指南2010Section7

頸動(dòng)脈過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的起搏治療CSPE起搏指南2010頸動(dòng)脈竇過敏和神經(jīng)心臟性暈厥的起搏治療

I類適應(yīng)證反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇刺激和按壓導(dǎo)致>3s的心室停搏所致的暈厥（證據(jù)水平C）CSPE起搏指南2010頸動(dòng)脈竇過敏和神經(jīng)心臟性暈厥的起搏治療

IIa類適應(yīng)證無明確頸動(dòng)脈竇刺激事件，但存在高敏感的頸動(dòng)脈竇心臟抑制反應(yīng)引起的心臟停搏≥3秒（證據(jù)水平C）CSPE起搏指南2010頸動(dòng)脈竇過敏和神經(jīng)心臟性暈厥的起搏治療

IIb類適應(yīng)證IIb類:

有明顯癥狀的神經(jīng)心源性暈厥，伴有自發(fā)的或直立傾斜試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)明顯的心動(dòng)過緩（證據(jù)水平B）CSPE起搏指南2010頸動(dòng)脈竇過敏和神經(jīng)心臟性暈厥的起搏治療

III類適應(yīng)證頸動(dòng)脈竇刺激引起的高敏性心臟抑制反射，但無明顯癥狀或僅有迷走刺激癥狀如頭昏，眩暈（證據(jù)水平C）場景性血管迷走性暈厥，回避場景刺激暈厥不再發(fā)生（證據(jù)水平C）CSPE起搏指南2010Section8

兒童、青少年和先天性心臟病患者的起搏治療CSPE起搏指南2010兒童、青少年和先天性心臟病的起搏治療

I類適應(yīng)證二至三度房室阻滯合并有癥狀的心動(dòng)過緩、心功能不全或低心排量（證據(jù)水平C）竇房結(jié)功能不良的癥狀表現(xiàn)為與年齡不相稱的心動(dòng)過緩（證據(jù)水平B）心臟手術(shù)后二至三度房室阻滯，預(yù)計(jì)不能恢復(fù)，或持續(xù)>7天（證據(jù)水平B）CSPE起搏指南2010兒童,青少年和先天性心臟的起搏治療

I類適應(yīng)證先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律，復(fù)雜室性早搏或心功能不全（證據(jù)水平B）嬰兒先天性三度房室阻滯患兒心室率<55bpm，或合并先天性心臟疾病且心室率<70bpmCSPE起搏指南2010合并竇性心動(dòng)過緩的先天性心臟病患者可植入起搏器，以預(yù)防房內(nèi)折返性心動(dòng)過速反復(fù)發(fā)作；竇房結(jié)功能不全可固有或繼發(fā)于抗心律失常治療（證據(jù)水平C）一歲后的先天性三度房室阻滯,若平均心率<50bpm,或突然心室停搏，周長是基礎(chǔ)心率2或3倍，或有與變時(shí)功能不良相關(guān)的癥狀（證據(jù)水平B）復(fù)雜先天性心臟病合并竇性心動(dòng)過緩，若靜息心室率<40bpm或心室停搏時(shí)間長于3秒（證據(jù)水平C）由于竇性心動(dòng)過緩或房室失同步出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)異常的先天性心臟?。ㄗC據(jù)水平C）先天性心臟病患者外科術(shù)后發(fā)生的不明原因的暈厥，合并一過性完全心臟阻滯，除外其它原因（證據(jù)水平B）兒童,青少年,和先天性心臟的起搏治療

IIa類適應(yīng)證CSPE起搏指南2010先天性心臟病手術(shù)后一過性三度房室阻滯，恢復(fù)竇性心律后殘留雙分支阻滯（證據(jù)水平C）先天性三度房室阻滯嬰兒和青少年患者，無癥狀，其心率可接受，窄QRS波，心功能正常（證據(jù)水平B）先天性心臟病雙心室修復(fù)后出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過緩，靜息時(shí)HR<40bpm或有>3長間歇，但患者無癥狀（證據(jù)水平C）兒童,青少年,和先天性心臟的起搏治療

IIb類適應(yīng)證

CSPE起搏指南2010先天性心臟病手術(shù)后暫時(shí)性房室阻滯，其傳導(dǎo)已恢復(fù)（證據(jù)水平B）先天性心臟病手術(shù)后出現(xiàn)伴或不伴一度房室阻滯無癥狀的雙分支阻滯，但無一過性完全房室阻滯（證據(jù)水平C）無癥狀的一度房室阻滯（證據(jù)水平C）無癥狀的竇性心動(dòng)過緩，最長間歇<3sec，或最小HR>40bpm兒童,青少年,和先天性心臟的起搏治療

III類適應(yīng)證DDDRVVIDDDAAI房室傳導(dǎo)受損或關(guān)注將來可能發(fā)生房室阻滯竇房結(jié)功能不全需要房室同步需要頻率應(yīng)答是否需要頻率應(yīng)答是否否是VVIRAAIR需要頻率應(yīng)答是否是竇房結(jié)功能不良的起搏器選擇GregoratosG.etal.ACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.2002.Availablea否慢性房性心動(dòng)過速,房顫預(yù)計(jì)不能恢復(fù)竇性房室阻滯需要房室同步VDDDDDDDDR

VVIVVIR需要頻率應(yīng)答需要心房起搏需要頻率應(yīng)答是否是否是否否是VVIVVIR房室阻滯的起搏器選擇是否GregoratosG.etal.ACC/AHA/NASPE2002guidelineupdateforimplantationofcardiacpacemakersandantiarrhythmiadevices:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelines.2002.Availablea需要頻率應(yīng)答否是CSPE起搏指南2010SECTION9

肥厚梗阻性心肌病CSPE起搏指南2010

I類:竇房結(jié)功能不良和/或房室阻滯中的I類適應(yīng)證的各種情況

IIa類:無

IIb類:藥物難以控制的癥狀性HOCM，在靜息或應(yīng)急情況下有明顯流出道梗阻（證據(jù)水平A）肥厚梗阻性心肌病

I,IIa,和IIb類適應(yīng)證CSPE起搏指南2010無癥狀或經(jīng)藥物治療可以控制（證據(jù)水平C）雖有癥狀但無左心室流出道梗阻的證據(jù)（證據(jù)水平C）肥厚梗阻性心肌病

III類適應(yīng)證CSPE起搏指南2010SECTION10嚴(yán)重收縮性心力衰竭心臟再同步化治療（CRT）

CSPE起搏指南2010同時(shí)滿足以下條件者植入有/無ICD功能的CRT缺血性或非缺血性心肌病最佳藥物治療基礎(chǔ)上NYHA心功能3級或4級的心力衰竭患者LVEF35%QRS時(shí)限≥120ms竇性心律

嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者CRT治療

I類適應(yīng)證CSPE起搏指南2010嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者CRT治療

IIa類適應(yīng)證房顫節(jié)律者符合I類適應(yīng)癥應(yīng)植入有/無ICD功能的CRT。（結(jié)合房室結(jié)消融）。最佳藥物治療基礎(chǔ)上LVEF35%、NYHA心功能3級或4級的心力衰竭患者，若長期依賴心室起搏，接受CRT治療是合理的最佳藥物治療基礎(chǔ)上LVEF35%、NYHA心功能3級或4級的心力衰竭患者，已植入起搏器。接受CRT治療。心功能II級，其他條件符合I類標(biāo)準(zhǔn)。

CSPE起搏指南2010嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者CRT治療

IIb類適應(yīng)證最佳藥物治療基礎(chǔ)上LVEF35%、NYHA心功能1級或II級的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD時(shí)若預(yù)期需長期心室起搏可考慮植入CRTCSPE起搏指南2010嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者CRT治療

III類適應(yīng)證心功能正常，無室內(nèi)阻滯者CSPE起搏指南2010Section9

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)

除顫器的治療

CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

I類適應(yīng)證非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)布穩(wěn)定的持續(xù)性室速所致的心臟驟停伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速，無論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定原因不明的暈厥，在電生理檢查時(shí)能夠誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)性室速或室顫CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

I類適應(yīng)證心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能2或3級NYHA心功能2或3級，LVEF

35%的非缺血性心肌病心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA心功能1級心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF<40%且電生理檢查能夠誘發(fā)出室顫或持續(xù)性室速CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

IIa類適應(yīng)證原因不明的暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴(kuò)張性心肌病心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

IIa類適應(yīng)證3.肥厚性心肌病，有一項(xiàng)以上SCD主要危險(xiǎn)因素

包括：既往發(fā)生過心臟驟停自發(fā)的持續(xù)性室速自發(fā)的非持續(xù)性室速家族中猝死病史暈厥左室厚度≥30mm

運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的異常反應(yīng)CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

IIa類適應(yīng)證致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病，有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素電生理檢查誘發(fā)出室速非介入檢測中有非持續(xù)性室速男性嚴(yán)重的右室擴(kuò)張既往有過心臟驟停不能夠解釋的暈厥累及左室廣泛累及右室小于5歲出現(xiàn)右室心肌病表現(xiàn)

CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

IIa類適應(yīng)證服用β受體阻斷劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長QT綜合征在院外等待心臟移植的患者有暈厥史的Brugada綜合征患者CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

IIa類適應(yīng)證有明確室速記錄但沒有引起心臟驟停的Brugada綜合征患者兒茶酚胺敏感性室速，服用β受體阻斷劑后仍發(fā)生暈厥和室速心臟結(jié)節(jié)病，巨細(xì)胞性心肌炎或Chagas病CSPE起搏指南2010植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療

IIb類適應(yīng)證非缺血性擴(kuò)張型心肌病，LVEF≦35%，NYHA心功能Ⅰ級有SCD危險(xiǎn)因素的長QT綜合征患者有暈厥和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明