醫(yī)院培訓(xùn)課件：《論文導(dǎo)讀-住院患者人文關(guān)懷體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)》

論文導(dǎo)讀

——住院患者人文關(guān)懷體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)論文導(dǎo)讀摘要摘要】目的探討造血千細(xì)胞移植病人的心理護(hù)理干預(yù)，為日后的臨床護(hù)理提供參考。方法隨機(jī)選擇2013年1月一2014年12月收治的80例造血干細(xì)胞移植病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組患者40例。觀察組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的心理護(hù)理干預(yù)情況。結(jié)果經(jīng)過(guò)臨床心理護(hù)理．觀察組患者的心理護(hù)理效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的SAS評(píng)分為(32．7+4．7)分，SDS評(píng)分為(34．9+6I3)分；對(duì)照組患者的SAS評(píng)分為(56．8~7．8)分，SDS評(píng)分為(57．9~6．7)分，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。觀察組患者心理狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)比較有效。結(jié)論對(duì)造血干細(xì)胞移植病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，可減少患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者心理上的穩(wěn)定，幫助患者理性的對(duì)待疾病，樹(shù)立康復(fù)的信心?！菊磕康南到y(tǒng)評(píng)價(jià)普通住院患者對(duì)人文關(guān)懷的感知體驗(yàn)，為臨床開(kāi)展人文關(guān)懷護(hù)理提供參考。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Ovid

（Embase）、EBSCO（CINAHL、PsycINFO）、ScienceDirect.WebofScience、CBM、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)（VIP），收集普通住院患者人文關(guān)懷體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年2月28日。采用2016年澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)行整合。結(jié)果共納入13篇文獻(xiàn)，提煉出67個(gè)明確的研究結(jié)果，歸納出6個(gè)新的類別，得到2個(gè)整合結(jié)果：關(guān)注患者外在/直接/生理需求的感知和回應(yīng)，能增強(qiáng)患者人文關(guān)懷體驗(yàn)；注重對(duì)患者內(nèi)在/間接/心理需求的感知和回應(yīng)，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗(yàn)。結(jié)論住院患者對(duì)人文關(guān)懷的感知體驗(yàn)涉及多個(gè)方面，護(hù)理人員應(yīng)采取個(gè)性化且有針對(duì)性的護(hù)理措施，滿足患者對(duì)人文關(guān)懷的多層次需求?！娟P(guān)鍵詞】住院患者；人文關(guān)懷；體驗(yàn)；質(zhì)性研究；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

關(guān)懷是護(hù)理的核心?；颊呷宋年P(guān)懷體驗(yàn)是患者基于疾病康復(fù)、身心健康等方面的需求而感知體驗(yàn)到護(hù)理人員給予的生理、心理支持等護(hù)理能力、態(tài)度和行為的互動(dòng)過(guò)程.患者感受到關(guān)懷能促進(jìn)護(hù)患之間的信任關(guān)系，也能提高其治療依從性和參與健康促進(jìn)活動(dòng)的意愿。因此，探討患者人文關(guān)懷體驗(yàn)有利于了解患者對(duì)人文關(guān)懷的需求和期望，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)，為實(shí)施人文關(guān)懷提供參考。研究者多采用質(zhì)性研究的方法探討患者的關(guān)懷體驗(yàn)，針對(duì)不同文化背景下的不同患者群體進(jìn)行了多方面的研究。本研究采用Meta整合的方法，整合當(dāng)前患者人文關(guān)懷體驗(yàn)相關(guān)質(zhì)性研究結(jié)果，全面闡述住院患者對(duì)人文關(guān)懷的體驗(yàn)，為護(hù)理人員實(shí)施個(gè)性化的人文關(guān)懷護(hù)理提供參考。論文導(dǎo)讀目的闡述資料與方法論文導(dǎo)讀1.1檢索方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Ovid（Embase）、EBSCO（CINAHL、PsycINFO）、ScienceDirect.WebofScience、CBM、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)（VIP），收集普通住院患者人文關(guān)懷體驗(yàn)的質(zhì)性研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2020年2月28日。中文檢索詞為:“住院患者/住院/患者”“人文關(guān)懷/關(guān)懷/關(guān)懷行為”“體驗(yàn)/感受/感知”“質(zhì)性研究”。1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)采用JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦的PICo模型指導(dǎo)納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象（P)為年齡≥18歲、有住院經(jīng)歷的患者，包括正在住院的患者或者住院后已出院的患者；感興趣的現(xiàn)象（I)為患者在住院期間與醫(yī)務(wù)人員互動(dòng)過(guò)程中對(duì)人文關(guān)懷的感知，包括患者人文關(guān)懷需求、感受、體驗(yàn)；情境Co)為患者在醫(yī)院住院治療或出院后；研究方法為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)研究、扎根理論研究、民族志研究、敘事研究等各類研究方法；發(fā)表語(yǔ)言為中文和英語(yǔ)。排除標(biāo)準(zhǔn)①ICU、急診、門診、臨終患者等特殊患者；②無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；③重復(fù)發(fā)表或雷同文獻(xiàn)。資料與方法論文導(dǎo)讀1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取文獻(xiàn)篩選和資料提取均由2名護(hù)理研究生（經(jīng)過(guò)循證培訓(xùn)）獨(dú)立進(jìn)行，如果意見(jiàn)不一致，則請(qǐng)第3位具有循證護(hù)理師資格者判斷。首先通過(guò)閱讀標(biāo)題和摘要初步篩選文獻(xiàn)，再通過(guò)閱讀全文復(fù)篩，并根據(jù)參考文獻(xiàn)追溯補(bǔ)充，最后選取文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)級(jí)別為C級(jí)以上的文獻(xiàn)；資料提取內(nèi)容主要包括作者、研究時(shí)間、研究地點(diǎn)、研究方法、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容、情境及主要結(jié)果。部分研究中，研究者基于患者和護(hù)理人員雙重視角探討對(duì)關(guān)懷的體驗(yàn)和感知，在此類文章中僅提取描述患者關(guān)懷體驗(yàn)、需求和感知部分的資料。1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由2名經(jīng)過(guò)系統(tǒng)循證培訓(xùn)的研究人員采用2016年JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”獨(dú)立對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)結(jié)果不一致處請(qǐng)第3名系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究員（獲得澳大利亞系統(tǒng)評(píng)價(jià)資格證書(shū)）協(xié)助評(píng)價(jià)。1.5Meta整合

采用Meta整合中匯集性整合方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行整合，該方法由澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心推薦，適合匯集各種類型的質(zhì)性研究。結(jié)果論文導(dǎo)讀2.1納入文獻(xiàn)的一般情況見(jiàn)表1。結(jié)果論文導(dǎo)讀2.1納入文獻(xiàn)的一般情況見(jiàn)表1。結(jié)果論文導(dǎo)讀2.2Meta整合結(jié)果，見(jiàn)圖1結(jié)果論文導(dǎo)讀2.2Meta整合結(jié)果，見(jiàn)圖1結(jié)果論文導(dǎo)讀2.2.1整合結(jié)果1:關(guān)注患者外在／直接／生理需求的感知和回應(yīng)，能增強(qiáng)患者人文關(guān)懷體驗(yàn)。

類別1:提供專業(yè)性護(hù)理服務(wù)

護(hù)理人員專業(yè)且熟練的知識(shí)和技能是患者感受到的最直接、最基本的關(guān)懷，有助于促進(jìn)患者安全（“幸虧我的管床護(hù)士給我講術(shù)前注意事項(xiàng)時(shí)提醒我手術(shù)前要停用阿司匹林、波立維等抗凝藥3d······我真的很感激她”）。專業(yè)知識(shí)和技能不足則會(huì)降低患者對(duì)護(hù)理人員的信任感（“有的護(hù)士給我治療時(shí)，我問(wèn)她藥是起什么作用的，她說(shuō)她也不知道，讓我去問(wèn)醫(yī)生······我希望護(hù)士在工作中做個(gè)有心人，關(guān)于疾病知識(shí)多了解些，不要老讓找醫(yī)生，不要機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑”）。

類別2:營(yíng)造安全和支持性環(huán)境

住院環(huán)境對(duì)患者心理有明顯影響，溫馨舒適的環(huán)境使患者心情愉悅（“這兒環(huán)境可以，睡得好，心情舒暢了，疼痛減輕了”）；而缺乏維護(hù)的臟亂環(huán)境會(huì)影響患者住院體驗(yàn)以及對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)（“看空調(diào)和玻璃都有灰，廁所衛(wèi)生做得不到位。環(huán)境不舒心，護(hù)士做的再好也不管用”）.醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)資源充足，患者能得到及時(shí)幫助和治療（“床位太緊張了，我還住著加床，給我生活帶來(lái)很多不便”）。對(duì)患者隱私的保護(hù)也能為患者帶來(lái)舒適體驗(yàn)（“我移植豬角膜這件事不想別人知道，護(hù)士從來(lái)都沒(méi)有在別的病友面前談起我的病情”）。護(hù)士為患者提供足夠的信息以供患者決策，尊重患者意愿，允許患者參與決策能為患者提供支持性環(huán)境（“我沒(méi)有意識(shí)到有什么選擇，醫(yī)護(hù)人員也從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)我可以嘗試陰道分娩······也沒(méi)有向我解釋”）。

類別3:及時(shí)滿足患者需求關(guān)注患者，對(duì)患者需求敏感，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求（“有一次我兒子給我打完飯臨時(shí)有事先出去了，我又不能自己吃，護(hù)士正好看見(jiàn)了，就過(guò)來(lái)坐床邊給我喂飯，當(dāng)時(shí)真沒(méi)想到護(hù)士能這么體貼”).當(dāng)患者需要時(shí)，及時(shí)出現(xiàn)在患者身邊，滿足患者需求（“每當(dāng)我需要幫助時(shí)，她們都來(lái)到我這里，醫(yī)生和護(hù)士幫我檢查，直到我的血壓穩(wěn)定····護(hù)士迅速幫我輸液并做了檢查”）。結(jié)果論文導(dǎo)讀2.2.2整合結(jié)果2:注重對(duì)患者內(nèi)在／間接／心理需求的感知和回應(yīng)，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗(yàn)。

類別4:情感和心理支持患者在住院治療期間會(huì)產(chǎn)生焦慮、無(wú)助、恐懼等心理問(wèn)題（“我的工作主要靠眼睛，現(xiàn)在左眼突然瞎了，對(duì)我簡(jiǎn)直是致命的打擊”).患者希望得到情感和心理支持（“住院的早期，我們需要護(hù)士鼓勵(lì)我們，給予我們希望”）。護(hù)士的鼓勵(lì)和支持能給予患者信心和希望，改善患者不良情緒和心理，提高患者對(duì)治療的依從性（“是護(hù)士的話給了我信心，我一定盡力配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)”）。護(hù)士也可以組織開(kāi)展一些活動(dòng)，改善患者的不良情緒和心理（“每天都待在醫(yī)院里，孩子們不能整天陪我，也要去上班工作，以前的棋友也不能陪我下棋，有時(shí)覺(jué)得很孤單”

）。

類別5:尊重與共情同理護(hù)理人員要尊重患者，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中表現(xiàn)出良好的態(tài)度（“護(hù)士跟我們說(shuō)話特別親切，不是那種命令的口氣，而是平等的關(guān)系，很好”).護(hù)理人員要理解患者遭受疾病的痛苦，以專業(yè)的精神和態(tài)度完成護(hù)理工作（“我因?yàn)榇笮”闶Ы?，?jīng)常把床單弄臟，我自己都覺(jué)得臟。護(hù)士不僅沒(méi)有嫌棄我，還安慰我，及時(shí)給我更換床單”）。

類別6:適時(shí)適度有效溝通包括主動(dòng)溝通（“護(hù)士每天都會(huì)過(guò)來(lái)問(wèn)問(wèn)今天感覺(jué)怎么樣，有沒(méi)有哪里不舒服，需不需要幫助，蠻好”），運(yùn)用恰當(dāng)?shù)臏贤记桑ā白o(hù)士查房的時(shí)候拍著我的肩膀笑著說(shuō)“恢復(fù)得不錯(cuò)啊，感覺(jué)很溫暖”），溝通時(shí)間充分（“護(hù)士根本沒(méi)有時(shí)間跟我們聊天，打針發(fā)藥都忙不過(guò)來(lái)”），適時(shí)適度（“我知道自己得了癌癥，我是樂(lè)天派，我希望護(hù)士跟我實(shí)話實(shí)說(shuō)”）。論文導(dǎo)讀討論3.1關(guān)注患者外在／直接／生理需求的感知和回應(yīng)，能增強(qiáng)患者人文關(guān)懷體驗(yàn)

本研究顯示此整合結(jié)果主要體現(xiàn)在為患者提供專業(yè)性、支持性和及時(shí)性的護(hù)理。首先，護(hù)理技術(shù)在本質(zhì)上具有深刻的人文精神，是關(guān)懷人的具體手段，其最終目的、出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)依然是實(shí)現(xiàn)對(duì)生命的關(guān)懷。李莎莎調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)為專業(yè)知識(shí)技術(shù)排在所有優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬性的第一位?？梢?jiàn)，護(hù)理人員只有掌握了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能才可以贏得患者的信任，減輕患者對(duì)治療的害怕和焦慮不安。其次，醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)資源是患者健康的重要保障。研究表明，住院患者對(duì)病區(qū)環(huán)境的滿意度越高，則在住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)總體滿意度越高.因此，我們一方面要改善醫(yī)院硬件設(shè)備，為患者提供便捷的服務(wù)；另一方面，大力培育醫(yī)務(wù)工作者的人文關(guān)懷意識(shí)，塑造人文軟環(huán)境。最后，對(duì)自己及他人敏感是Watson博士十大關(guān)懷要素之一.了解患者需求，為患者提供及時(shí)的幫助和支持可有效提高住院患者滿意度。因此，護(hù)理人員需要保持對(duì)患者需求的敏感性，能在日常治療護(hù)理工作和與患者溝通的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的潛在需求，從而提供必要和及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。3.2注重對(duì)患者內(nèi)在／間接／心理需求的感知和回應(yīng)，能穩(wěn)固患者人文關(guān)懷體驗(yàn)

本研究顯示此整合結(jié)果主要休現(xiàn)在為患者提供情感和心理支持、尊重患者、適時(shí)適度有效與患者溝通。首先，護(hù)理人員在提供基本的護(hù)理技術(shù)性服務(wù)時(shí)，也要注重患者情感和心理的需要。患者在住院治療期間，出于對(duì)治療和未來(lái)生活的擔(dān)心，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、悲傷、抑郁等不良情緒和負(fù)性心理，因此，護(hù)理人員要能及時(shí)識(shí)別患者的不良情緒和行為，主動(dòng)安慰患者，為患者提供必要的情緒和心理支持，從而提高患者對(duì)治療的信心和對(duì)未來(lái)的希望，促進(jìn)患者的治愈。其次，護(hù)理人員要保持良好的態(tài)度，尊重患者，與患者建立信任的關(guān)系?；颊咴庥黾膊『缶哂幸欢ǔ潭鹊拇嗳跣裕释玫阶o(hù)理人員的關(guān)注和尊重.建立信任關(guān)系是Watson博士十大關(guān)懷要素之一，因此，護(hù)理人員在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，要尊重患者，接觸患者時(shí)主動(dòng)熱情并禮貌稱呼，向患者介紹自己的身份和職責(zé).最后，護(hù)理人員需與患者適時(shí)適度并有效溝通，與患者建立穩(wěn)固的關(guān)懷性關(guān)系。溝通是護(hù)理人員必備能力之一，有效的溝通能事半功倍。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)、觀察、傾聽(tīng)等多種溝通方式了解患者的需求、身體不適及其程度、有無(wú)負(fù)性心理和情緒等，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。論文導(dǎo)讀參考文獻(xiàn)：［1]WatsonJ,FosterR.Theattendingnursecaringmodel:integratingtheory,evidenceandadvancedcaring-healingtherapeuticsfortransformingprofessionalpractice[J].JClinNurs,2003.12(3):360-365.［2]吳為，昌楚風(fēng)，劉義蘭，住院患者護(hù)理人文關(guān)懷體驗(yàn)研究進(jìn)展［J].護(hù)理學(xué)雜志，2016.31(23):96-99.［3]郝雪云，常佳股，鄧永鴻，等，患者關(guān)懷感知現(xiàn)狀與護(hù)患關(guān)系信任度的相關(guān)性研究［門，中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2018.31（3):356-361.［4]胡雁，郝玉芳，循證護(hù)理學(xué)［M].2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:77-78.［5]Hastings-TolsmaM,NolteAGW.TemaneA.BirthstoriesfromSouthAfrica:voicesunheard[J].WomenBirth,2018.31(1):e42-e50.路星星，劉義蘭，賴粼，等，住院患者關(guān)懷性溝通體驗(yàn)的［6]質(zhì)性研究［J].護(hù)理學(xué)雜志，2018.33(6):67-70.［7]賴粼，劉義蘭，路星星，住院患者關(guān)懷時(shí)刻感知體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018.24(29):3523-3526.［8]DavidsonJE,BaggettM,Zamora-FlyrMM,etal.Ex-ploringthehumanemotionoffeelingcaredforduringhospitalization[J].IntJCaringSci,2017.10(1):1-9.［9]薛朝華，劉義蘭，魯才紅。眼科住院患者關(guān)懷護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J].護(hù)理學(xué)雜志，2017,32(12):79-82.［10]孫凱麗，艾亞婷，胡慧．住院失能老人人文關(guān)懷護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J].護(hù)理研究，2016,30(15):1849-1851.［11]GoodmanME.Patients'livedexperienceofcaringduringhospitalization;aphenomenologiestudy[D].Phoe-nix:UniversityofPhoenix,2015.［12]CanzanF.HeilemannMV,SaianiL,etal.Visibleandinvisiblecaringinnursingfromtheperspectivesofpa-tientsandnursesinthegerontologicalcontext[J].ScandJCaringSci,2014,28(4):732-740.［13]羅靜，李俊萍，黃曉莉，等．住院患者關(guān)懷體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J].解放軍護(hù)理雜志，2014,31(15);9-12.［14]汪紅英，乳腺癌患者人文關(guān)懷體驗(yàn)的質(zhì)性研究［J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜2014,20(31):3973-3976［15]劉義蘭、彭笑，住院患者對(duì)護(hù)士關(guān)懷與否行為體驗(yàn)的質(zhì)研究［J].護(hù)理學(xué)雜志，2013.28(1):60-62.［16]BergL.DanielsonE.Patients'andnurses'exp