2025年工傷評定賠償協(xié)議示例

2025年工傷評定賠償協(xié)議示例一、前言為了保障工傷職工的合法權(quán)益，依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平、公正的原則基礎(chǔ)上，就工傷評定賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議。二、協(xié)議主體甲方：____公司（以下簡稱甲方）乙方：____（以下簡稱乙方）三、工傷事故概述1.乙方于____年____月____日在甲方處工作期間，因工作原因遭受工傷。2.工傷部位：____。3.工傷程度：經(jīng)____醫(yī)院診斷為____。4.工傷認(rèn)定：甲方已向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出工傷認(rèn)定申請，并已認(rèn)定為工傷。四、工傷評定1.評定機(jī)構(gòu)：甲方委托____醫(yī)院進(jìn)行工傷評定。2.評定時間：____年____月____日。3.評定結(jié)果：乙方工傷評定為____級。五、賠償事項1.一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)乙方工傷評定結(jié)果，甲方一次性支付乙方傷殘補(bǔ)助金人民幣____元。2.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金甲方一次性支付乙方醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣____元。3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金甲方一次性支付乙方就業(yè)補(bǔ)助金人民幣____元。4.工資待遇自工傷事故發(fā)生之日起，乙方停工留薪期間，甲方按乙方本人受傷前____個月的平均工資支付工資待遇。5.醫(yī)療費用乙方治療工傷所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照甲方參加的工傷保險待遇規(guī)定支付。6.護(hù)理費乙方治療工傷期間，如需護(hù)理，甲方按照乙方本人受傷前____個月的平均工資的____%支付護(hù)理費。7.殘疾生活輔助具乙方因工傷需要安裝殘疾生活輔助具的，甲方按照國家相關(guān)規(guī)定予以報銷。六、賠償支付方式1.本協(xié)議簽訂后，甲方一次性支付乙方賠償款項。2.乙方在收到賠償款項后，應(yīng)向甲方出具收款憑證。3.賠償款項支付后，乙方不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何要求。七、其他事項1.本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行協(xié)議約定的各項條款。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。4.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商解決。八、爭議解決1.本協(xié)議履行過程中，如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、附則1.本協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議的修改、補(bǔ)充必須采用書面形式