科普知識(shí)講座：肩周炎

科普知識(shí)講座：肩周炎演講人：日期：目錄CATALOGUE肩周炎基本概念與認(rèn)識(shí)肩部解剖結(jié)構(gòu)與生理功能肩周炎發(fā)病機(jī)制與病理過(guò)程診斷方法與鑒別診斷技巧治療方案選擇及效果評(píng)估康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與日常保健建議01肩周炎基本概念與認(rèn)識(shí)PART肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。定義本病多因軟組織退行病變、長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、姿勢(shì)不良、外傷后治療不當(dāng)?shù)纫蛩厮?。這些因素導(dǎo)致肩盂肱關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀。發(fā)病原因定義及發(fā)病原因臨床表現(xiàn)肩部疼痛，逐漸加重，夜間為甚，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原。部分患者可出現(xiàn)三角肌萎縮。診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，如肩關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)受限等，結(jié)合X線、MRI等影像學(xué)檢查，可明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)好發(fā)人群及預(yù)防措施預(yù)防措施注意肩部保暖，避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)肩部肌肉鍛煉，如進(jìn)行爬墻、拉單杠等運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防肩周炎的發(fā)生。好發(fā)人群50歲左右人群，女性略高于男性，多見于體力勞動(dòng)者。肩周炎患者肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，影響日常生活和工作。疼痛影響日?；顒?dòng)隨著病情發(fā)展，肩部功能逐漸受限，甚至影響上肢的活動(dòng)范圍，給患者帶來(lái)極大的不便。肩部功能受限長(zhǎng)期疼痛、活動(dòng)受限可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。心理壓力重要性：影響生活質(zhì)量01020302肩部解剖結(jié)構(gòu)與生理功能PART為三角形扁骨，貼于胸廓后壁，介于第2至第7肋之間，有重要肌肉附著。肩胛骨呈S形，橫架于胸骨柄與肩峰之間，是上肢與軀干骨之間的連接骨。鎖骨上端有肱骨頭，與肩胛盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，是上肢最粗壯的骨。肱骨肩部骨骼組成及特點(diǎn)肩部肌肉分布與功能三角肌位于肩部，呈三角形，起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆，可使肩關(guān)節(jié)外展、前屈或后伸。岡上肌岡下肌、小圓肌位于肩胛骨岡上窩，起于岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)，可使肩關(guān)節(jié)外展。位于肩胛骨岡下窩，起于岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)，可使肩關(guān)節(jié)旋外、內(nèi)收和伸。盂肱關(guān)節(jié)主要作用為輔助盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)范圍較小。肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)可使上肢前屈、后伸和左右回旋，同時(shí)輔助盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，可進(jìn)行前屈、后伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能肩部神經(jīng)血管分布01繞過(guò)肱骨外科頸至三角肌深面，支配三角肌和小圓肌，損傷后可能導(dǎo)致臂不能外展。自頸外側(cè)部下行，穿過(guò)胸小肌進(jìn)入臂部，支配臂肌和前臂外側(cè)皮膚，損傷后可能導(dǎo)致臂屈肘無(wú)力以及前臂外側(cè)部分皮膚感覺的減弱。起自臂叢神經(jīng)，穿過(guò)肩胛上孔進(jìn)入岡上窩，支配岡上肌和岡下肌，損傷后可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)功能障礙。0203腋神經(jīng)肌皮神經(jīng)肩胛上神經(jīng)03肩周炎發(fā)病機(jī)制與病理過(guò)程PART發(fā)病機(jī)制探討軟組織退行性病變01肩部軟組織退行性變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是其基本因素。肩關(guān)節(jié)慢性勞損02長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因素。上肢外傷后肩部固定過(guò)久03肩周圍組織繼發(fā)萎縮、粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛。肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)04導(dǎo)致肩周炎發(fā)病及病情加重。病理過(guò)程分析急性期肩部疼痛劇烈，肌肉痙攣，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，夜間疼痛加重，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。凍結(jié)期疼痛減輕，但關(guān)節(jié)仍然僵硬，活動(dòng)明顯受限，日常生活受到影響。解凍期疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，但可能殘留一定程度的功能受限?；謴?fù)期疼痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸恢復(fù)正常，但可能因長(zhǎng)期廢用而遺留肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬。女性發(fā)病率略高于男性，可能與女性內(nèi)分泌變化有關(guān)。性別長(zhǎng)期過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)的體力勞動(dòng)者易患肩周炎。職業(yè)01020304肩周炎好發(fā)于50歲左右，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸升高。年齡有肩部外傷史者患肩周炎的風(fēng)險(xiǎn)增加。肩部外傷史影響因素研究并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)期疼痛、活動(dòng)受限可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，影響日常生活。肌肉萎縮長(zhǎng)期廢用可能導(dǎo)致肩部肌肉萎縮，進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。肩袖損傷肩周炎可能并發(fā)肩袖損傷，加重肩部疼痛和功能障礙。肩關(guān)節(jié)脫位肩周炎患者肩部肌肉力量減弱，容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。04診斷方法與鑒別診斷技巧PART詢問患者肩部疼痛是否逐漸加重，夜間是否更為嚴(yán)重，以及活動(dòng)是否受限。疼痛特點(diǎn)觀察患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，如梳頭、穿衣等日常活動(dòng)是否難以完成。肩部活動(dòng)了解患者是否有肩部受傷或慢性勞損史，以及是否接受過(guò)相關(guān)治療。病史詢問臨床表現(xiàn)觀察與詢問010203觀察肩部有無(wú)畸形、腫脹或肌肉萎縮等異?，F(xiàn)象。肩部視診觸診檢查活動(dòng)度檢查檢查肩部是否有壓痛，尤其是肩峰下、喙突等部位，并感受肌肉緊張程度。通過(guò)讓患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，評(píng)估其活動(dòng)范圍和受限程度。體格檢查方法與技巧可排除骨折、脫位等骨性病變，并觀察肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)是否正常。X線檢查對(duì)于軟組織病變具有較高的診斷價(jià)值，可顯示肩袖損傷、滑膜炎等病變。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)肩部肌肉、肌腱和滑囊的炎癥、水腫等病變。超聲檢查影像學(xué)檢查選擇與應(yīng)用與頸椎病鑒別肩袖損傷主要表現(xiàn)為肩部疼痛和無(wú)力，但關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍一般不受限。與肩袖損傷鑒別與肩部腫瘤鑒別肩部腫瘤較為少見，但應(yīng)警惕，通常伴有進(jìn)行性加重的疼痛和腫塊。頸椎病也可導(dǎo)致肩部疼痛，但通常伴有頸部不適和上肢放射性疼痛。鑒別診斷思路梳理05治療方案選擇及效果評(píng)估PART緩解疼痛，減輕炎癥，如阿司匹林、吲哚美辛等。非甾體抗炎藥局部注射，減輕炎癥和疼痛，如潑尼松龍、地塞米松等。糖皮質(zhì)激素類藥物如貼劑、乳膏、噴霧劑等，可直接作用于炎癥部位，緩解疼痛和肌肉緊張。局部外用藥物藥物治療方案介紹理療如電療、超聲波、激光等物理療法，可減輕炎癥、緩解疼痛和肌肉緊張。針灸治療針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、緩解疼痛。推拿按摩通過(guò)手法在肩部按摩，緩解肌肉緊張、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕疼痛。功能鍛煉如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。非藥物治療方法探討適應(yīng)癥肩周炎病程較長(zhǎng)、癥狀嚴(yán)重、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者。禁忌癥患有嚴(yán)重心、肺、腎等器官疾病的患者；不能耐受手術(shù)或麻醉的患者；肩部肌肉癱瘓、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或肩袖撕裂等的患者。手術(shù)治療適應(yīng)癥與禁忌癥效果評(píng)估指標(biāo)和方法疼痛程度評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）等評(píng)估患者疼痛程度的變化。關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）等指標(biāo)評(píng)估肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。肌肉力量評(píng)估通過(guò)肌力測(cè)試等方法評(píng)估肩部肌肉的力量恢復(fù)情況。生活質(zhì)量評(píng)估通過(guò)問卷調(diào)查等方式，評(píng)估患者日常生活能力和生活質(zhì)量的改善情況。06康復(fù)鍛煉指導(dǎo)與日常保健建議PART鍛煉原則以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度鍛煉造成損傷。鍛煉目標(biāo)減輕疼痛，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高上肢力量和靈活性?？祻?fù)鍛煉原則和目標(biāo)制定拉伸鍛煉取坐位或站立位，上肢伸直，手掌心向下，用健側(cè)手托住患側(cè)上肢進(jìn)行拉伸，感到疼痛時(shí)停止并保持一段時(shí)間。爬墻鍛煉面對(duì)墻壁站立，患側(cè)上肢貼于墻面，手指逐漸向上爬至疼痛或無(wú)法繼續(xù)為止，然后緩慢放下。甩手鍛煉站立位，上肢自然下垂，以肩關(guān)節(jié)為中心，做大幅度的甩手動(dòng)作，可前后、左右方向甩動(dòng)。具體鍛煉動(dòng)作示范與指導(dǎo)鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)疼痛可適當(dāng)休息，待疼痛緩解后再繼續(xù)鍛煉。病情較重的患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，