鎮(zhèn)靜催眠藥課件

鎮(zhèn)

靜

催

眠

藥郝

成

欣知識目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.闡述苯二氮?類藥物的作用、應(yīng)用和不良反應(yīng)。2.分析苯二氮?類藥物的作用機(jī)制。3.說明三類鎮(zhèn)靜催眠藥的代表藥的作用。1.能正確指導(dǎo)失眠患者合理選用藥物。1.養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，踐行“人民至上，生命至上“的理念。2．培養(yǎng)學(xué)生敬佑生命的理念，實驗安全的意識，實事求是的態(tài)度：團(tuán)隊合作的能力。

鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥睡眠的生理意義？

鎮(zhèn)靜催眠藥1促進(jìn)人體的生長發(fā)育2消除疲勞，恢復(fù)體力3保護(hù)腦力，使精神充沛4增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能睡眠的生理意義？

鎮(zhèn)靜催眠藥1.你有過失眠的經(jīng)歷嗎？2.失眠你有哪些方法促進(jìn)睡眠呢？

鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用。

鎮(zhèn)靜催眠藥分類：

鎮(zhèn)靜催眠藥苯二氮?類：

地西泮、氟西泮、硝西泮、奧沙西泮、阿普唑侖巴比妥類：

苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉其他類：

水合氯醛、唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等。特點(diǎn)：

鎮(zhèn)靜催眠藥

1.

苯二氮?類

2.

巴比妥類3.

其它類與苯二?類相比安全性較差。水合氯醛目前應(yīng)用較少。新型的鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥，副作用較少。安全性較高，即使大劑量也不會出現(xiàn)麻醉和中樞麻痹。

鎮(zhèn)

靜

催

眠

藥

苯二氮?類藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類AMDE口服、靜脈血漿蛋白結(jié)合率高肝代謝腎排泄，乳汁排泄體內(nèi)過程

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類

難

點(diǎn)

BZ+BZ1-R

BZ+BZ1-R復(fù)合物

促GABA與GABAAR結(jié)合

Clˉ通道開放

Clˉ內(nèi)流↑

細(xì)胞內(nèi)超極化，

使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，引起中樞抑制作用。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類

難

點(diǎn)

BZ+BZ1-R

BZ+BZ1-R復(fù)合物

促GABA與GABAAR結(jié)合

Clˉ通道開放

Clˉ內(nèi)流↑

細(xì)胞內(nèi)超極化，

使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，引起中樞抑制作用。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類

難

點(diǎn)

BZ+BZ1-R

BZ+BZ1-R復(fù)合物

促GABA與GABAAR結(jié)合

Clˉ通道開放

Clˉ內(nèi)流↑

細(xì)胞內(nèi)超極化，

使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，引起中樞抑制作用。

鎮(zhèn)靜催眠藥1.苯二氮?類藥物地西泮有哪些作用和應(yīng)用？2.苯二氮?類藥物地西泮的不良反應(yīng)有哪些？藥理作用與臨床應(yīng)用：

1.抗焦慮:

是臨床上治療各種原因引起的焦慮癥的首選藥。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類緊張憂慮恐懼煩躁

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類藥理作用與臨床應(yīng)用：

2.鎮(zhèn)靜和催眠可用于治療失眠，以及夜間驚恐和夜游癥。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類其療效優(yōu)于巴比妥藥原因：

對快動眼睡眠時相（REMS）影響小，故減少噩夢，停藥后反跳現(xiàn)象輕。減少夜驚或夜游癥。

治療指數(shù)高，對呼吸、循環(huán)抑制輕，不引起麻醉。對肝藥酶無誘導(dǎo)作用，聯(lián)合用藥相互干擾小。123

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類藥理作用與臨床應(yīng)用：

3.抗驚厥和抗癲癇其中地西泮和三唑侖作用突出?？捎糜谳o助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱和藥物中毒性驚厥。

地西泮靜脈注射是目前控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類藥理作用與臨床應(yīng)用：

3.抗驚厥和抗癲癇其中地西泮和三唑侖作用突出?？捎糜谳o助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱和藥物中毒性驚厥。

抽搐、四肢僵直、口吐白沫、昏迷

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類藥理作用與臨床應(yīng)用：

3.抗驚厥和抗癲癇其中地西泮和三唑侖作用突出?？捎糜谳o助治療破傷風(fēng)、子癇、小兒高熱和藥物中毒性驚厥。

地西泮靜脈注射是目前控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類藥理作用與臨床應(yīng)用：

4.中樞肌肉松弛作用能降低肌張力但不影響正常活動。用于治療腦血管意外、脊髓損傷等中樞神經(jīng)病變所引起的肌僵直。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類藥理作用與臨床應(yīng)用：

5.其他較大劑量在快速鎮(zhèn)靜時，可引起暫時性記憶缺失。用于麻醉、心臟電擊復(fù)律、內(nèi)窺鏡檢查前給藥，可緩解病人對手術(shù)的恐懼情緒、減少麻醉用量。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類不良反應(yīng)：1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：

治療量連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、記憶力下降等；大劑量偶見共濟(jì)失調(diào)、視力模糊、震顫等。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類不良反應(yīng)：

2.

耐受性

連續(xù)服用4周以上

需增加藥物劑量。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類不良反應(yīng)：

2.

依賴性

連續(xù)服用4至12個月即可產(chǎn)生依賴性，突然停藥。嘔吐、焦慮、失眠、興奮、心動過速、震顫、甚至驚厥。

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類不良反應(yīng)：3.急性中毒

靜脈注射速度過快時對呼吸和心血管有抑制作用。

中樞抑制藥

乙醇

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類不良反應(yīng)：3.急性中毒

過量急性中毒可致昏迷及呼吸循環(huán)抑制。氟馬西尼

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類

人民至上，生命至上

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類

把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。

鎮(zhèn)靜催眠藥1.苯二氮?類藥物地西泮有哪些作用和應(yīng)用？2.苯二氮?類藥物地西泮的不良反應(yīng)有哪些？

鎮(zhèn)靜催眠藥-苯二氮?類

鎮(zhèn)

靜

催

眠

藥

巴

比

妥

類藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠藥-巴比妥類

鎮(zhèn)靜催眠藥-巴比妥類作用與用途比較：

鎮(zhèn)靜催眠藥-巴比妥類藥理作用與臨床應(yīng)用：

1.鎮(zhèn)靜催眠

因選擇性低等原因，現(xiàn)已少用。2.抗驚厥可用于小兒高熱、子癇、破傷風(fēng)及藥物中毒所致的驚厥。常采用苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射給藥。

鎮(zhèn)靜催眠藥-巴比妥類藥理作用與臨床應(yīng)用：3.癲癇苯巴比妥可用于抗癲癇（口服）或癲癇持續(xù)狀態(tài)（靜脈）。4.麻醉及麻醉前給藥硫噴妥鈉靜脈注射可用于靜脈麻醉或誘導(dǎo)麻醉，適用于小手術(shù)或內(nèi)窺鏡檢查等。

鎮(zhèn)靜催眠藥-巴比妥類不良反應(yīng)：1.后遺效應(yīng)：“宿醉”次晨出現(xiàn)頭昏、乏力、精神不振、嗜睡等后遺反應(yīng)。2．耐受性和依賴性：停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。3．急性中毒：中毒量為常用量的5-10倍。表現(xiàn)為深度昏迷、呼吸抑制、反射減弱或消失、血壓下降，甚至休克，不及時搶救可危及生命。

鎮(zhèn)靜催眠藥-巴比妥類急性中毒的解救：

對因治療

對癥治療

清除毒物（催吐、洗胃、導(dǎo)瀉）堿化血液、尿液（碳酸氫鈉/乳酸鈉）

強(qiáng)迫利尿（飲水/輸液/利尿藥）血液透析維持呼吸及血循環(huán)的功能（如人工呼吸、吸氧、輸液、升壓藥、保溫等）

鎮(zhèn)

靜

催

眠

藥

其

他

類藥理作用臨床應(yīng)用不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類口服易吸收，15min起效，維持6–8h。

醒后無不適感，大劑量抗驚厥。主要用于頑固性失眠。

大劑量可用于子癇、破傷風(fēng)和小兒高熱等驚厥。水合氯醛藥理作用與臨床應(yīng)用：

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類敬佑生命理念實驗安全意識實事求是態(tài)度團(tuán)隊合作能力

鎮(zhèn)靜催眠藥-水合氯醛

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類水合氯醛不良反應(yīng)：1.對胃腸道有刺激性，消化性潰瘍患者禁用。直腸給藥吸收迅速，可減少刺激反應(yīng)。2.大劑量可抑制心肌，過量對心、肝、腎均有損害。3.久用可引起耐受性，依賴性和成癮性。

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類

新型鎮(zhèn)靜催眠藥佐匹克隆(zopiclone，唑吡酮)

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類佐匹克隆(zopiclone，唑吡酮)作用應(yīng)用不良反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠作用強(qiáng),但抗焦慮、抗驚厥及肌松作用弱。臨床用于偶發(fā)失眠和暫時失眠患者的治療。

本藥安全范圍大，后遺效應(yīng)、耐受性、依賴性和戒斷癥狀輕。

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類作用應(yīng)用不良反應(yīng)

新型非苯二氮?類藥，臨床上主要用于入睡困難的失眠癥的短期治療。

頭痛嗜睡、眩暈。耐藥性、依賴性和成癮性等副作用小。

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類作用應(yīng)用不良反應(yīng)

臨床用于各種原因引起的焦慮癥，也可作為強(qiáng)迫癥的輔助治療。

無耐受性、無戒斷癥狀、無記憶障礙、不影響運(yùn)動神經(jīng)功能。

鎮(zhèn)靜催眠藥-其他類總

結(jié)

鎮(zhèn)靜催眠藥失眠的危害1.我國失眠患者的人數(shù)相對較多。2.失眠可引起疲勞、易怒、焦慮、抑郁、食欲減退、工作效率降低；易患其他疾病如感冒、糖尿病、中風(fēng)、腫瘤等。

鎮(zhèn)靜催眠藥

鎮(zhèn)靜催眠藥作

業(yè)

病人，女,42歲。因工作壓力大，近2個月來入睡困難，伴夜間覺醒次數(shù)明顯增多和早醒而就診,體檢未發(fā)現(xiàn)其他異常,臨床診斷為失眠癥。課后宣講：1.鎮(zhèn)靜催眠藥是處方藥，國家對精神藥品管理是怎樣的？2.如果你是她的主治醫(yī)生，如果開處方?用藥后的注意事項

?給患者提出哪些建議？思考題判斷：1.地西泮替代巴比妥類藥鎮(zhèn)靜催眠的地位是

因為它無成癮性。()思考題判斷：2.巴比妥類藥物中毒時可采用酸化體液及尿液方式來促進(jìn)藥物排泄。(

)思考題