中醫(yī)診斷學(xué)問診的內(nèi)容簡鵬課件

中醫(yī)診斷學(xué)問診的內(nèi)容簡鵬想一想問什么？怎么問？患者：劉某，性別：男年齡：35歲癥狀：上腹部疼痛問診的內(nèi)容問診內(nèi)容一般情況主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人生活史家族史問診的內(nèi)容一般情況一般情況姓名就診時(shí)間性別聯(lián)系方式年齡現(xiàn)住址婚否工作單位民族籍貫職業(yè)為什么要問便于書寫病歷，對患者診治負(fù)責(zé)便于醫(yī)生對患者或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，可使醫(yī)生獲取與疾病有關(guān)的信息當(dāng)前疾病的診治提供依據(jù)選擇眾多癥狀中的最突出、最要緊的1-2個(gè)癥狀或體征。簡要提出該主癥的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。反復(fù)咳喘十余年，復(fù)發(fā)七天【主訴要點(diǎn)】主訴心病心悸、胸痛、乏力，若其中心悸、胸痛較突出主訴肺病咳嗽、痰多、胸悶抓準(zhǔn)了主訴，就等于抓住了當(dāng)前疾病的主要矛盾，

為準(zhǔn)確診治疾病提供重要線索。主訴用簡潔、精煉的文字了以歸納并記錄(一般不超過20字);不寫病程，不寫病名;具體內(nèi)容可概括為以下四要素:部位((癥狀發(fā)生的部位)性質(zhì)(癥狀發(fā)生的特點(diǎn))程度(癥狀發(fā)作的輕重、頻次)時(shí)間(癥狀出現(xiàn)的持續(xù)時(shí)間)主訴四要素【記錄要求】現(xiàn)病史【概念】

現(xiàn)病史是指患者從起病到本次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其診治的經(jīng)過。

現(xiàn)病史包括4個(gè)方面的內(nèi)容。起病情況病變過程診治經(jīng)過現(xiàn)在癥現(xiàn)病史【起病情況】發(fā)病時(shí)間起病緩急誘因最初癥狀發(fā)病原因性質(zhì)部位處理情況【病變過程】病變過程是指從患者起病到本次就診時(shí)病情發(fā)展變化情況?！驹\治經(jīng)過】起病時(shí)的主要癥狀曾在何處做過哪些檢查診斷結(jié)論，經(jīng)過哪些治療治療的效果如何？現(xiàn)病史【現(xiàn)在癥】指患者就診時(shí)所感到的痛苦和不適問診的主要內(nèi)容辨病、辨證的重要依據(jù)之一現(xiàn)病史現(xiàn)病史主訴作文題目現(xiàn)病史正文內(nèi)容既往史【概念】

既往史是指患者平素的身體健康狀況和既往的患病情況，又稱過去病史。分析判斷病情參考依據(jù)個(gè)人生活史生活經(jīng)歷飲食起居精神情志婚育狀況飲食起居分析患者的身體素質(zhì)及判斷疾病的性質(zhì)有一定意義。個(gè)人生活史個(gè)人生活史對受情志影響的疾病，輔以思想開導(dǎo)工作。精神情志對診斷男性疾病和婦科病證有重要意義?；橛隣顩r個(gè)人生活史家族史是否有與患者同樣的疾病;有無與遺傳相關(guān)的疾病;詢問親屬的死亡原因;【詢問親屬情況】李某，男，48歲，工人。平素勞累后常感腰膝部酸困不適，未予治療?；颊?天前勞作后出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛以兩側(cè)為主，休息后未疼痛緩解，遂來就診。