子宮內膜異位癥和子宮腺肌病病人的護理第十三章課件

第十三章

子宮內膜異位癥和子宮腺肌病病人的護理重點內容疑難知識點?？贾R點思維導圖一、重點內容第十三章一、重點內容當子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲的經產婦，約有半數合并子宮肌瘤，約15％病人合并盆腔子宮內膜異位癥一般認為多次妊娠和分娩時子宮壁的創(chuàng)傷和慢性子宮內膜炎可能是導致此病的主要原因病理上分為彌漫型和局限型兩種。彌漫型常見，子宮多呈均勻性增大局限型指異位子宮內膜在局部肌層中生長形成腫塊，又稱為子宮腺肌瘤鏡檢見肌層內有呈島狀分布的子宮內膜腺體與間質一、重點內容癥狀：約35％病人無任何臨床癥狀月經失調：40％～50％病人主訴月經過多。主要表現為經期延長，經量增多，一般超過80ml。痛經：痛經的發(fā)生率為15％～30％。一般隨病灶的增生、長大，痛經呈進行性加劇。痛經常在月經來潮的前一周開始，至月經結束。一、重點內容體征子宮多呈均勻性增大，一般不超過12周妊娠子宮大小，質地較硬，可有壓痛。少數子宮表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀突起，可能為局限性腺肌瘤或伴子宮肌瘤所致。月經期由于病灶充血、水腫及出血，子宮可增大，質地變軟，有壓痛或壓痛較平時明顯。一、重點內容輔助檢查B型超檢查：子宮均勻增大，邊界清楚，可見肌層不規(guī)則回聲增強。腹腔鏡或宮腔鏡檢查：可作為輔助診斷的方法?；罱M織病理檢查：在腹腔鏡下對可疑子宮肌層病變進行活檢可以確診。一、重點內容護理措施保守治療的護理

對年輕、有生育要求或近絕經期者可試用達那唑、孕三烯酮或促性腺激素釋放激素類似物或激動劑（GnRH-ａ）等進行治療。因為子宮腺肌病對孕激素反應不敏感，近年來局部用藥研究越來越多。宮腔放置左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（曼月樂），可直接減少病灶中的E2受體，導致子宮內膜萎縮，減少經血量；另外通過減少子宮內膜中PG3的產生，緩解痛經癥狀。對年輕不生育需要保留子宮的病人值得推廣。一、重點內容護理措施手術治療的護理

若病人藥物治療無效且長期有劇烈痛經則應行全子宮切除術，卵巢是否保留取決于病人年齡和卵巢有無病變。對子宮腺肌瘤的年輕、要求保留生育功能的病人行病灶切除術，可明顯改善癥狀但術后易復發(fā)。手術前后護理詳見第五章“婦科手術配合及護理”。

二、疑難知識點第十三章二、疑難知識點子宮內膜異位癥的病因學說、基本病理變化和病灶特點子宮內膜異位癥的激素治療常用藥物、作用機制和常見副反應子宮內膜異位癥和子宮肌腺病的異同三、常考知識點第十三章子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）、子宮腺肌癥和卵巢子宮內膜異位囊腫的概念子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）的好發(fā)部位子宮內膜異位癥的主要癥狀和典型體征子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）和子宮腺肌癥最佳診斷方法子宮內膜異位癥（簡稱內異癥）和子宮腺肌癥治療原則