預(yù)防宮頸癌不能只靠疫苗

預(yù)防宮頸癌，不能只靠疫苗李力韓建侯叔霞我國研究顯示，女性HR-HPV陽性人群發(fā)生宮頸癌前病變/宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)是陰性者的250倍，歸因危險(xiǎn)度高達(dá)95%，HR-HPV持續(xù)感染可有效的預(yù)測(cè)宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)及以上病變（CIN2+）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，HR-HPV陽性的婦女發(fā)生CIN2+的風(fēng)險(xiǎn)是陰性婦女的167倍。90%以上的HR-HPV感染者，都能夠借助自身的免疫系統(tǒng)將HPV清除，僅有少數(shù)女性不能清除而成為持續(xù)感染，發(fā)展為宮頸癌前病變甚至宮頸癌，同時(shí)還存在其他內(nèi)源性和外源性（協(xié)同因素）促進(jìn)HRHPV感染持續(xù)存在并進(jìn)展為宮頸癌。當(dāng)前，我國應(yīng)用的主要篩查方法如下：（1）人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)。目前按照是否對(duì)病毒基因組分型將HPV核酸檢測(cè)方法分為兩類。一是不分型HPV核酸檢測(cè)，可同時(shí)檢測(cè)14種高危基因型的HPV，但不具體區(qū)分型別。二是分型HPV核酸檢測(cè)，可對(duì)14種高危基因型進(jìn)行部分或全分型，是目前臨床常用的分型檢測(cè)技術(shù)，主要包括HPV16/18分型加其他12種高危型HPV核酸檢測(cè)。對(duì)于多種HPV型別的單獨(dú)分型及拓展分型方法，我國尚在臨床研究中。（3）聯(lián)合篩查。聯(lián)合篩查是指HPV核酸檢測(cè)聯(lián)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。細(xì)胞學(xué)檢查的特異度和陽性預(yù)測(cè)值較高，但靈敏度較低；相反，HPV核酸檢測(cè)的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值較高、但特異度較低，兩者聯(lián)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。（4）肉眼篩查方法。是指醋酸試驗(yàn)?zāi)恳暀z查（VIA）與復(fù)方碘溶液目視檢查（VILI）。主要基于醋酸或復(fù)方碘溶液后，根據(jù)宮頸表面上皮著色異常區(qū)域的形態(tài)、邊界、范圍、輪廓和消退速度等通過肉眼觀察，作出初步診斷的方法。（5）其他。如甲基化檢測(cè)、HPV整合檢測(cè)、HPVDNA載量檢測(cè)、免疫細(xì)胞化學(xué)染色技術(shù)以及人工智能（AI）技術(shù)等在篩查中有一定的應(yīng)用前景。1.接種疫苗前必須做檢查嗎？即使在接種前檢測(cè)出HPV陽性，也只說明目前感染了某種HPV亞型，疫苗對(duì)于疫苗覆蓋的且自身沒有感染過的HPV亞型仍然有預(yù)防作用，對(duì)相同型別的HPV再感染也有一定預(yù)防作用。所以，沒有必要在接種HPV疫苗前特地去做HPV檢測(cè)。2.二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗怎么選？答：目前中國大陸地區(qū)上市的HPV疫苗分為3類，即二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。這3類疫苗的具體區(qū)別如下：（1）預(yù)防的HPV亞型不同。二價(jià)HPV疫苗可預(yù)防最主要的兩種致病高危亞型——16型和18型，這兩種型別與70%的宮頸癌相關(guān)；四價(jià)HPV疫苗在二價(jià)基礎(chǔ)上增加了HPV6和11兩種低危亞型抗原，HPV6和11亞型與90%的生殖器疣等疾病相關(guān)；九價(jià)HPV疫苗在四價(jià)疫苗基礎(chǔ)上增加了31、33、45、52和58高危型別抗原，九價(jià)疫苗中的16、18、31、33、45、52和58型別與90%的宮頸癌相關(guān)。3.接種HPV疫苗有不良反應(yīng)嗎？答：HPV疫苗已在全球大多數(shù)國家上市使用，已被100多個(gè)國家納入了政府計(jì)劃免疫。世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)通過對(duì)全球范圍內(nèi)的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，已確認(rèn)HPV疫苗具有非常好的安全性。疫苗接種后常見的局部反應(yīng)為疼痛、腫脹，常見的全身反應(yīng)為發(fā)熱、疲乏、頭痛等，大部分注射部位和全身不良事件的嚴(yán)重程度為輕度至中度，具有自限性，能在較短時(shí)間恢復(fù)，無需特殊處理。但是對(duì)疫苗或其成分高度敏感的女性，或出現(xiàn)發(fā)熱等情況時(shí)，應(yīng)遵從醫(yī)生評(píng)估的意見，停止接種或延緩接種。4.接種疫苗后是否還需做宮頸癌篩查？答：接種了HPV疫苗，并不代表一定不會(huì)得宮頸癌，沒有一種疫苗可以對(duì)疾病起到100%的預(yù)防效果。宮頸癌主要與高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)，但目前已研發(fā)使用的HPV疫苗并沒有覆蓋所有高危亞型。此外，HPV的感染狀態(tài)是影響HPV疫苗效果的因素之一，如果接種前已感染HPV，那么還是存在發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。但即使已經(jīng)感染了某種型別的HPV，接種疫苗仍有意義，其對(duì)于疫苗覆蓋的、且沒有被感染過的HPV亞型仍然有預(yù)防作用。5.男性是否可以接種HPV疫苗？答：男性感染HPV后也會(huì)引起相關(guān)癌癥，如陰莖癌、肛門癌、口咽癌等。性接觸是HPV感染的主要途徑，男性在HPV傳播的過程中起著重要的作用。HPV除了會(huì)造成男性自身的相關(guān)疾病，也會(huì)傳播給女性，因此，男性接種HPV疫苗，不僅保護(hù)自己，同時(shí)也更有利于保護(hù)女性避免感染。但目前，我國尚未批準(zhǔn)HPV疫苗用于男性，世界衛(wèi)生組織的官方文件及大部分國家也只推薦女性接種，我國批準(zhǔn)的接種對(duì)象僅限于9～45歲女性。中國女性宮頸癌疾病負(fù)擔(dān)仍然很重，在目前HPV疫苗供應(yīng)