T-ZJHIA 17-2024 特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)集

ICS35.080CCSL78ZJHIA特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)集Clinicalnutritiontreatmentevaluationofspecialmedicalpurposeformula2024-12-25發(fā)布浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)發(fā)布I前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu) 5業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集 附錄A（資料性）附錄名稱 參考文獻(xiàn) T/ZJHIA17—2024本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由浙江省衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)提出并歸口。本文件起草單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江醫(yī)院，浙江省立同德醫(yī)院，浙江省皮膚病醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院，杭州市第一人民醫(yī)院，杭州市中醫(yī)院，杭州市紅會(huì)醫(yī)院，綠城醫(yī)療集團(tuán)，寧波市第一人民醫(yī)院，寧波市中醫(yī)院，象山縣第一人民醫(yī)院，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，紹興市人民醫(yī)院，衢州市人民醫(yī)院，江山市人民醫(yī)院，金華市中醫(yī)院，金華廣福醫(yī)院，臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)，嘉興市人民醫(yī)院，麗水市數(shù)據(jù)局，麗水市中心醫(yī)院，麗水市人民醫(yī)院，縉云縣人民醫(yī)院，慶元縣人民醫(yī)院。本文件主要起草人：李松平，姚慶華，羅干，金光軍，汪傳來，朱影，周莉雪，張逸飛，梅晨睿，趙晴峰，費(fèi)科鋒，丁源，王爭(zhēng)揚(yáng)，陳威，劉珊娜，陳斌，許曉輝，車始虹，談?wù)荜?，李征，林朝陽，陸安丹，高志宏，徐苗桑，陳久恩，朱偉健，南保云，方濤，吳旭輝，應(yīng)華永，曹坤、畢魯佳，施偉誼，馬盛杰，李晶輝，陳夏斌，吳頤飛。1T/ZJHIA17—2024特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)集本文件規(guī)定了特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的臨床營(yíng)養(yǎng)治療過程中評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)集要求。本文件適用于特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的病人治療評(píng)價(jià)的特醫(yī)食品信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、開發(fā)、維護(hù)等活動(dòng)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中注日期的引用文件僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件，不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T2260—2016《中華人民共和國(guó)行政區(qū)劃代碼》GB/T2261.1個(gè)人基本信息分類與代碼第1部分:人的性別代碼GB29922—2013特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則GB/T6565-2015職業(yè)分類與代碼WS/T364—2023衛(wèi)生健康信息數(shù)據(jù)元值域代碼3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1數(shù)據(jù)集DataSet一種由數(shù)據(jù)組成的集合。3.2特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品FoodForSpecialMedicalPurpose，F(xiàn)SMP為滿足進(jìn)食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或者特定疾病狀態(tài)人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)素或者膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。3.3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NutritionRiskScreening，NRS由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的篩查方法，用以決定是否需要制定或?qū)嵤┠c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。3.4主觀全面評(píng)估SubjectiveGlobalAssessment，SGA根據(jù)病史和體格檢查的一種主觀評(píng)估方法，特點(diǎn)是以詳細(xì)的病史與臨床檢查為基礎(chǔ)，省略人體測(cè)量和生化檢查。3.5患者主觀全面評(píng)估Patient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment，PG-SGA在主觀全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，由患者自我評(píng)估及醫(yī)務(wù)人員評(píng)估兩部分組成，評(píng)估結(jié)果包括定性評(píng)估及定量評(píng)估。2T/ZJHIA17—20243.6微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)Mini-NutritionalAssessment，MNA一種專門為老年人設(shè)計(jì)的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具，可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。3.7營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)alnutritionUniversalScreeningTool，MUST一個(gè)用于評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的標(biāo)準(zhǔn)化工具，可以迅速識(shí)別營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，并為后續(xù)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供依據(jù)。3.8東部腫瘤協(xié)作組織（EasternCooperativeOncologyGroup，ECOG）評(píng)分一種用于評(píng)估癌癥患者日?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量的工具，用于判斷患者的體能狀況和日常生活能力，以評(píng)估患者的預(yù)后和治療耐受性。3.9卡氏行為狀態(tài)（KarnofskyPerformanceStatus，KPS）評(píng)分一種廣泛用于評(píng)估癌癥患者總體功能狀態(tài)的重要工具，表示患者的自理能力和日?；顒?dòng)水平，用于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，為治療決策和臨床試驗(yàn)入選標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。4數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)4.1拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含了特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品字典、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品會(huì)診表、患者營(yíng)養(yǎng)療效評(píng)價(jià)記錄表、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品審方表、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品不良反應(yīng)記錄表、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品不良反應(yīng)記錄明細(xì)表等內(nèi)容，拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1。3T/ZJHIA17—2024圖1特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)集拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)說明：灰色標(biāo)注的表，為《特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》標(biāo)準(zhǔn)中的表結(jié)構(gòu)，包括患者就診信息登記表、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄表、患者主觀整體評(píng)估記錄表、患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)記錄表、營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查記錄表。5業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集5.1特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品字典本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表1。表1特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品字典Y特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)4T/ZJHIA17—2024特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)特殊醫(yī)學(xué)用途配方N特殊醫(yī)學(xué)用途配方特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)詳見字典規(guī)范中的特殊醫(yī)學(xué)用途配方特殊醫(yī)學(xué)用途配方特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)詳見字典規(guī)范中的特殊醫(yī)學(xué)用途配方特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)不是國(guó)藥準(zhǔn)字，是特殊醫(yī)學(xué)用途配方NYY5.2特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品會(huì)診表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表1。表2特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品會(huì)診表住院流水號(hào)，每次PYN患者如果在分院住NHis系統(tǒng)的患者唯His系統(tǒng)的患者唯Y唯一號(hào)，一般是病患者本次就診登記Y一個(gè)患者可能會(huì)有多個(gè)檔案，如綠色案、智慧醫(yī)保檔案等患者本次就診使用Y患者的每份檔案下可能存在多張就診卡Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，5T/ZJHIA17—2024YY詳見字典規(guī)范中的證件類型代碼<ZJDY詳見字典規(guī)范中的Y詳見字典規(guī)范中的NY入院時(shí)間減去患者出生日期，按年計(jì)N詳見字典規(guī)范中的N詳見字典規(guī)范中的N詳見字典規(guī)范中的行政區(qū)劃代碼<XZQN詳細(xì)地址，包括街NNNY詳見字典規(guī)范中的住院狀態(tài)代碼<ZYZYY5.3患者營(yíng)養(yǎng)療效評(píng)價(jià)記錄表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表3。表3患者營(yíng)養(yǎng)療效評(píng)價(jià)記錄表住院流水號(hào)，每次F外鍵，患者就診信His系統(tǒng)的患者唯His系統(tǒng)的患者唯Y唯一號(hào)，一般是病6T/ZJHIA17—2024NY不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，YYYF外鍵，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品字典主鍵特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)上一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩上一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄上一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩上一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩N本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查N本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查N5，2NSRScore-LastNSRScore)*100/Last營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查變化營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查變化N上一次患者主觀整上一次患者主觀整F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中患者主觀整體評(píng)估上一次患者主觀整上一次患者主觀整N本次患者主觀整體本次患者主觀整體F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中患者主觀整體評(píng)估本次患者主觀整體本次患者主觀整體N7T/ZJHIA17—2024本次患者主觀整體本次患者主觀整體N5，2NPGSGAScoreRate=(PGSGAScore-LastPGSGAScore)*100患者主觀整體評(píng)估患者主觀整體評(píng)估N上一次患者微型營(yíng)上一次患者微型營(yíng)F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)上一次微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)上一次微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)N本次患者微型營(yíng)養(yǎng)本次患者微型營(yíng)養(yǎng)F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)本次微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)本次微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)N本次微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)本次微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)N5，2NMNAScoreRate=(MNAScore-LastMNAScore)*100/Las患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估患者微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估N上一次營(yíng)養(yǎng)不良通上一次營(yíng)養(yǎng)不良通F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查上一次營(yíng)養(yǎng)不良通上一次營(yíng)養(yǎng)不良通N本次營(yíng)養(yǎng)不良通用本次營(yíng)養(yǎng)不良通用F途配方食品臨床營(yíng)養(yǎng)篩查數(shù)據(jù)集》中營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查本次營(yíng)養(yǎng)不良通用本次營(yíng)養(yǎng)不良通用N本次營(yíng)養(yǎng)不良通用本次營(yíng)養(yǎng)不良通用N5，2NMUSTScoreRate=(MUSTScore-LastMUSTScore)*100/La營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查N8T/ZJHIA17—2024N詳見字典規(guī)范中的KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<KPSPN詳見字典規(guī)范中的KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<KPSPNN詳見字典規(guī)范中的ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<ECON詳見字典規(guī)范中的ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)<ECONNNNNYYY5.4特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品審方表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表4。表4特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品審方表PYPrescriptionStateY詳見數(shù)據(jù)字典代碼中的審方結(jié)果代碼YN如果是門診病人，則是醫(yī)生的提交時(shí)間；如果是住院病人，則是護(hù)士的醫(yī)住院流水號(hào)，每次F外鍵，患者就診信His系統(tǒng)的患者唯His系統(tǒng)的患者唯Y唯一號(hào)，一般是病N9T/ZJHIA17—2024Y不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，YY詳見字典規(guī)范中的性別代碼代碼<XBDY記錄時(shí)患者的年Y當(dāng)前時(shí)間減去患者出生日期，按年計(jì)YYYYNNY特殊醫(yī)學(xué)配方食品F特殊醫(yī)學(xué)用途配方特殊醫(yī)學(xué)用途配方Y(jié)YYNNYY營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查記錄Y最近一次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)N詳見字典規(guī)范中的用藥途徑代碼<YYT患者當(dāng)前的白蛋白N患者當(dāng)前的前白蛋NF外鍵，患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)F外鍵，特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品會(huì)診表NNT/ZJHIA17—2024Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，默認(rèn)0；1表示皮試Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，NYN5.5特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品不良反應(yīng)記錄本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表5。表5特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品不良反應(yīng)記錄住院流水號(hào)，每次F外鍵，患者就診信His系統(tǒng)的患者唯His系統(tǒng)的患者唯Y唯一號(hào)，一般是病NY不會(huì)隨患者多次住院變化的唯一號(hào)，YY詳見字典規(guī)范中的性別代碼代碼<XBDY記錄時(shí)患者的年Y當(dāng)前時(shí)間減去患者出生日期，按年計(jì)YYYYY詳見字典規(guī)范中的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代碼<WSJYPreviousAdverseF既往不良反應(yīng)特醫(yī)既往不良反應(yīng)特醫(yī)YT/ZJHIA17—2024FamilyAdverseFood家族不良反應(yīng)特醫(yī)家族不良反應(yīng)特醫(yī)YY詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，Y詳見字典規(guī)范中的是否代碼<SFDM>，N不良反應(yīng)/事件名稱不良反應(yīng)/事件名稱Y不良反應(yīng)的具體癥狀，相當(dāng)于患者病不良反應(yīng)/事件發(fā)不良反應(yīng)/事件發(fā)Y不良反應(yīng)/事件描述不良反應(yīng)/事件描述N不良反應(yīng)/事件過不良反應(yīng)/事件結(jié)果不良反應(yīng)/事件結(jié)果Y詳見字典規(guī)范中的治療結(jié)果代碼<ZLJPreviousDiseaseEY詳見字典規(guī)范中的治療結(jié)果代碼<ZLJY詳見字典規(guī)范中的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)代碼<G報(bào)告單位關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)報(bào)告單位關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)Y詳見字典規(guī)范中的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)代碼<GYYReportorCareerCoY詳見字典規(guī)范中的祥見職業(yè)代碼<ZYDT/ZJHIA17—2024ReportorCareerNaY詳見字典規(guī)范中的祥見職業(yè)代碼<ZYDYNYY碼YY5.6特殊學(xué)用途配方食品不良反應(yīng)記錄明細(xì)表本部分?jǐn)?shù)據(jù)集的描述見表6。表6特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品不良反應(yīng)記錄明細(xì)PN關(guān)聯(lián)不良反應(yīng)記錄Y詳見字典規(guī)范中的不良反應(yīng)分類代碼AllergyFoodTypeC特殊醫(yī)學(xué)用途配方N特殊醫(yī)學(xué)用途配方N特殊醫(yī)學(xué)用途配方NAllergyFoodTrade不良反應(yīng)食品商品特殊醫(yī)學(xué)用途配方NAllergyFoodFact不良反應(yīng)食品廠家特殊醫(yī)學(xué)用途配方NAllergyFoodFact不良反應(yīng)食品廠家特殊醫(yī)學(xué)用途配方NAllergyFoodBatch不良反應(yīng)食品生產(chǎn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方N不是國(guó)藥準(zhǔn)字，是NNN詳見字典規(guī)范中的用藥途徑代碼<YYTNNNNNT/ZJHIA17—2024YYNNT/ZJHIA17—2024附錄名稱A.1衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代碼<WSJGDM>引用WS218-2002《衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼》。A.2特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品編碼<TYSPBM>值Noncompletenutrition參考GB29922—2013特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通則。A.3性別代碼<XBDM>值0男1女29參考GB/T2261.1個(gè)人基本信息分類與代碼第1部分:人的性別代碼。A.4是否代碼<SFDM>值是1否29A.5會(huì)診狀態(tài)代碼<HZZTDM>值12A.6審方結(jié)果代碼<SFJGDM>值01