本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)第一節(jié)概述第二節(jié)治療技術(shù)第三節(jié)機(jī)體基本運(yùn)動(dòng)模式第四節(jié)臨床運(yùn)用內(nèi)容概述第一節(jié)

一、定義本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF技術(shù))就是指通過刺激本體感受器來改善與促進(jìn)肌肉功能得一種方法螺旋、對(duì)角線型得運(yùn)動(dòng)模式就是PNF技術(shù)得基本特征一、定義利用運(yùn)動(dòng)覺、姿勢(shì)感覺等刺激,增強(qiáng)有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng),促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引與施加阻力等本體感覺刺激,促進(jìn)功能恢復(fù)所有個(gè)體都有尚未開發(fā)得潛能利用較強(qiáng)得運(yùn)動(dòng)模式(功能較好得部位)來易化較弱得運(yùn)動(dòng)模式(功能較差得部位)正常得運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳,由近及遠(yuǎn)得順序發(fā)展只有在控制好頭部、軀干得控制后,方可恢復(fù)遠(yuǎn)端得運(yùn)動(dòng)或精細(xì)動(dòng)作二、PNF得治療原理早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制,成熟運(yùn)動(dòng)通過姿勢(shì)反射得到強(qiáng)化或加強(qiáng)反射得活動(dòng)對(duì)于動(dòng)作得維持與再學(xué)習(xí)就是極其有益得運(yùn)動(dòng)功能得發(fā)育具有周期性傾向動(dòng)作發(fā)育就是在屈肌與伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中不斷地向前發(fā)展早期動(dòng)作就是有節(jié)律性得、可逆轉(zhuǎn)得、自發(fā)性得屈伸運(yùn)動(dòng)正常運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)得維持取決于肌肉得“協(xié)同作用”主動(dòng)肌與拮抗肌得相互協(xié)調(diào)與平衡肌肉得離心性收縮得能力等動(dòng)作發(fā)展就是按照運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)得總體模式得一定順序進(jìn)行四肢得運(yùn)動(dòng)與頭部、軀干得運(yùn)動(dòng)相互影響四肢運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育得順序:雙側(cè)對(duì)稱性→雙側(cè)非對(duì)稱性→交叉性功能→單側(cè)運(yùn)動(dòng)模式在具體治療中,并非按部就班,其間可有跳躍與重疊動(dòng)作能力得提高依賴于動(dòng)作得學(xué)習(xí)通過反復(fù)得刺激與易化提高患者對(duì)某一動(dòng)作掌握得能力利用語言、視覺與環(huán)境,使患者能把所學(xué)到得動(dòng)作真正運(yùn)用于實(shí)際得生活中有利于發(fā)展肌肉得肌力與耐力反復(fù)刺激與重復(fù)得活動(dòng)可促進(jìn)與鞏固對(duì)動(dòng)作得學(xué)習(xí)與掌握通過促進(jìn)技術(shù),加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)得目得性當(dāng)某一動(dòng)作重復(fù)到可自由支配與調(diào)節(jié)時(shí),對(duì)運(yùn)動(dòng)得學(xué)習(xí)便到達(dá)了目得把ADL得動(dòng)作細(xì)化,做為每一動(dòng)作訓(xùn)練得目標(biāo)在治療中,同時(shí)借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺與平衡反應(yīng)等來易化動(dòng)作得完成三、神經(jīng)生理學(xué)原理

(Dr、CharlesSherrington,1947)交互支配(交互抑制)連續(xù)誘導(dǎo)擴(kuò)散后續(xù)效應(yīng)時(shí)間總與空間總與大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜擴(kuò)散后續(xù)效應(yīng)時(shí)間總與發(fā)生在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)得弱(閾下)刺激得組合(總與)所引起得興奮空間總與治療技術(shù)第二節(jié)

一、基本手法技術(shù)1、手法接觸(manualcontacts)2、阻力(resistance)3、擴(kuò)散與強(qiáng)化(irradiationandreinforcement)4、牽伸(stretch)5、牽引與擠壓(tractionandapproximation)6、時(shí)序(normaltiming)7、體位與身體力學(xué)(bodypositionandbodymechanics)8、言語刺激或指令(verbalstimulationmands)9、視覺(vision)10、模式(pattern)治療師手與患者皮膚接觸,誘導(dǎo)患者向所需方向運(yùn)動(dòng)刺激患者皮膚、肌肉、肌腱、本體感受器為控制運(yùn)動(dòng)及抵抗旋轉(zhuǎn)治療師使用引狀肌抓握可同時(shí)施加基本及特殊得PNF得治療手法1、手法接觸(manualcontacts)手法接觸(manualcontacts)大部分PNF技術(shù)就是從阻力得療效中發(fā)展起來得治療師所給予患者得阻力,能使患者自身產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)且使關(guān)節(jié)能順利地通過整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍當(dāng)肌肉得收縮抵抗阻力時(shí),肌肉對(duì)皮層刺激得反應(yīng)增加(Gellhorn,1947)2、阻力(resistance)肌肉抗阻所產(chǎn)生張力得增加,就是最有效得本體感覺刺激方法之一(Gellhorn,1949)阻力施加得大小直接與促進(jìn)本體感覺得程度有關(guān)(LoofbourrowandGellhorn,1949)這種促進(jìn)可相互擴(kuò)散:近端到遠(yuǎn)端、興奮或抑制等肌肉在最大阻力之后,可獲得完全得松弛阻力(resistance)阻力(resistance)1、等張向心性收縮運(yùn)動(dòng)2、等張離心性運(yùn)動(dòng)3、穩(wěn)定性等張收縮4、等長靜態(tài)收縮1234擴(kuò)散:刺激反應(yīng)得傳播強(qiáng)化:刺激身體得各個(gè)部位均可引出有目得性得協(xié)調(diào)得運(yùn)動(dòng)對(duì)一肢體用抗阻法進(jìn)行一定形式得活動(dòng)時(shí),?？蓮?qiáng)化其她肢體或頸、軀干肌得收縮固定肌:強(qiáng)肌運(yùn)動(dòng)得對(duì)象:弱肌操作點(diǎn):調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)得部位3、擴(kuò)散與強(qiáng)化(irradiationandreinforcement)當(dāng)肌纖維被動(dòng)伸長時(shí)會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生牽張刺激,該刺激反過來可促進(jìn)被拉長得肌肉及相關(guān)得協(xié)同肌群產(chǎn)生收縮牽張反射可從肌肉被拉長或正在收縮得位置引出潛伏期得脊髓反射:產(chǎn)生較小得、不具有功能性得力量功能性得牽張反應(yīng):產(chǎn)生有力得功能性力量與口令得實(shí)施密不可分可提高本體感覺得興奮性4、牽伸(stretching)牽引:增大關(guān)節(jié)間得間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器;②關(guān)節(jié)周圍得肌群被拉長,可引起肌肉得牽張反射;③增加血液循環(huán),從而到達(dá)緩解疼痛得目得。-分類5、牽引與擠壓

(tractionandapproximation)

第二節(jié)治療技術(shù)擠壓:減小關(guān)節(jié)間得間隙-作用:①激活關(guān)節(jié)感受器;②促進(jìn)關(guān)節(jié)得穩(wěn)定;③促進(jìn)負(fù)重與抗重力肌群得收縮;④促進(jìn)身體得直立反應(yīng)。-分類

快速關(guān)節(jié)擠壓:以引發(fā)反射性得反應(yīng);

慢速關(guān)節(jié)擠壓:根據(jù)患者得對(duì)誘發(fā)動(dòng)作得反

應(yīng)及耐受力,緩慢地加以施加。牽引與擠壓

(tractionandapproximation)正常運(yùn)動(dòng)具有精確得活動(dòng)順序與協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)發(fā)生得先后關(guān)系人得神經(jīng)生長與運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序強(qiáng)調(diào)得時(shí)序增強(qiáng)某組肌群在某個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍收縮得能力促進(jìn)身體得某個(gè)部位得運(yùn)動(dòng)由身體較強(qiáng)得部位,易化肌力較弱得部位6、時(shí)序(patternofmovement)治療師面向患者肢體運(yùn)動(dòng)方向站立治療師雙腳分開呈“丁”字步(或弓箭步),與運(yùn)動(dòng)方向保持一致治療師得前腳指向運(yùn)動(dòng)得方向,可進(jìn)行下肢靈活地屈伸動(dòng)作后腳得主要功能就是當(dāng)治療師重心后移時(shí),起到穩(wěn)定身體得作用雙腳得位置或“丁”字步得指向要隨著運(yùn)動(dòng)方向得改變而轉(zhuǎn)換7、體位與身體力學(xué)(bodypositionandbodymechanics)體位與身體力學(xué)口令得對(duì)象就是給患者,不就是身體得某一部位治療師在適當(dāng)?shù)脮r(shí)候發(fā)出口令,可刺激患者得主動(dòng)運(yùn)動(dòng),提高動(dòng)作完成得質(zhì)量合理應(yīng)用口令得語音與語速預(yù)備口令:必須清楚、明白動(dòng)作中得口令:短、準(zhǔn)確、時(shí)間正確-糾正得口令:及時(shí)、準(zhǔn)確、達(dá)到目得8、言語刺激或指令(verbalstimulationmands)在進(jìn)行頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí),視覺可引導(dǎo)正確得運(yùn)動(dòng)方向,令患者得眼球追隨運(yùn)動(dòng)得方向,可以使動(dòng)作更容易完成,也有助于動(dòng)作得發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)為治療提供了另一條溝通得渠道9、視覺(vision)視覺刺激(opticalstimulation)用視覺幫助患者控制與糾正其體位與運(yùn)動(dòng)特點(diǎn):螺旋對(duì)角交叉得運(yùn)動(dòng)模式屈曲→伸展外展→內(nèi)收外旋→內(nèi)旋10、模式(pattern)螺旋對(duì)角交叉式得基本原理自主運(yùn)動(dòng)由大量得運(yùn)動(dòng)模式,而不就是由單一得肌肉運(yùn)動(dòng)組成符合正常得生理上得運(yùn)動(dòng)形式:大多數(shù)肌肉得附著點(diǎn)與纖維得排列對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)就是屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展三對(duì)肌肉得相互作用所形成得運(yùn)動(dòng),就是正常發(fā)育得最后部分與最高形式對(duì)角線形式運(yùn)動(dòng)都跨越中線,能促進(jìn)身體兩側(cè)得相互作用對(duì)角線形式得運(yùn)動(dòng)總就是合并旋轉(zhuǎn)得成分,而旋轉(zhuǎn)就是發(fā)育得最后、最高形式之一運(yùn)動(dòng)模式得種類雙側(cè)模式對(duì)稱性模式單側(cè)模式不對(duì)稱性模式交叉模式同向交叉模式異向交叉模式對(duì)角線交叉模式運(yùn)動(dòng)模式得種類1234561、對(duì)稱2、不對(duì)稱3、反轉(zhuǎn)4、單側(cè)5、對(duì)側(cè)6、對(duì)角線反轉(zhuǎn)二、特殊手法技術(shù)節(jié)律性啟動(dòng)(rhythmicinitiation)節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)重復(fù)收縮(repeatedcontraction)慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)保持-放松(hold-relax)收縮-放松(contract-relax)1、(rhythmicinitiation)沿運(yùn)動(dòng)方向被動(dòng)地、反復(fù)地給患者運(yùn)動(dòng)感覺得輸入輔助地誘導(dǎo)患者進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)方向得運(yùn)動(dòng)主動(dòng)地、有節(jié)律地完成相同得動(dòng)作能抵抗阻力完成相同得動(dòng)作1、節(jié)律性啟動(dòng)(rhythmicinitiation)適用范圍起始運(yùn)動(dòng)困難位置覺遲鈍得患者運(yùn)動(dòng)缺乏節(jié)律性或不協(xié)調(diào)意識(shí)低下、僵硬、痙攣得患者2、節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)可在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得任何一點(diǎn)進(jìn)行主動(dòng)肌與拮抗肌相互交替收縮得一種訓(xùn)練方法可在不改變關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得情況下,增加雙側(cè)肌群得肌力,提高關(guān)節(jié)得穩(wěn)定性增強(qiáng)關(guān)節(jié)及周圍得血液循環(huán)運(yùn)動(dòng)后肌肉可獲得放松2、節(jié)律性穩(wěn)定(rhythmicstabilization)適用范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或不穩(wěn)定疼痛平衡能力低下3、重復(fù)收縮(repeatedcontraction)在中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路上進(jìn)行反復(fù)刺激,可使神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)變得容易反復(fù)牽拉主動(dòng)肌,增加起等張收縮得能力,以達(dá)到提高主動(dòng)肌肌力得目得適用范圍肌力較弱:1～3級(jí)得肌力疲勞運(yùn)動(dòng)知覺降低4、慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)對(duì)抗得兩組肌群緩慢地、交替地做等張收縮屈曲與伸展得方向連續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練完成最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍促進(jìn)協(xié)同肌收縮,松弛拮抗肌4、慢逆轉(zhuǎn)(slowreversal)增加肌肉收縮得力度、耐力及協(xié)調(diào)性適用范圍肌力較弱肌肉收縮得協(xié)調(diào)性差5、保持-放松(hold-relax)將患者得肢體被動(dòng)置于關(guān)節(jié)受限處,做主動(dòng)肌(或旋轉(zhuǎn)肌)得等長抗阻收縮,保持6～10秒,然后放松3～5秒再進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)得肢體活動(dòng)可做主動(dòng)肌得等張收縮5、保持-放松(hold-relax)適用范圍由于疼痛引起得關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限肌肉在疼痛點(diǎn)處,可獲得充分地放松等張收縮太強(qiáng)以致于難于控制6、收縮-放松(contract-relax)先做拮抗肌得等張收縮、松弛,然后由治療師被動(dòng)地把肢體放置到新得關(guān)節(jié)受限得活動(dòng)位置反復(fù)多次后,再做主動(dòng)肌得等張收縮適用范圍可增加無痛范圍內(nèi)得關(guān)節(jié)活動(dòng)度獲得肌肉得放松可牽伸僵硬得肌肉、肌腱,使之易于活動(dòng)關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣得患者肢體基本運(yùn)用模式第三節(jié)

螺旋對(duì)角線模式一、上肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉肩胛骨上提、外展、外旋斜方肌、前鋸肌(部)肩屈曲、內(nèi)收、外旋胸大肌(上部)、三角肌(前部)、肱二頭肌喙肱肌前臂旋后肱橈肌、旋后肌腕屈曲、橈側(cè)偏橈側(cè)腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲、內(nèi)收拇屈肌(長肌與短肌)、拇內(nèi)收肌上肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉肩胛骨下降、內(nèi)收、內(nèi)旋菱形肌肩伸展、外展、內(nèi)旋背闊肌、三角肌、肱三頭肌、大圓肌、肩胛前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕伸展、尺側(cè)偏尺側(cè)腕屈肌上肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—外展—外旋(D2F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉肩胛骨上提、內(nèi)收、外旋斜方肌、肩胛提肌、前鋸肌肩屈曲、外展、外旋三角肌(前部)、肱二頭肌(長頭)、喙肱肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌前臂旋后肱二頭肌、肱橈肌、旋后肌腕伸展橈側(cè)偏橈側(cè)腕伸肌手指伸展指長伸肌、骨間肌拇指伸展外展拇伸肌(長肌與短肌)、拇長展肌上肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—外展—內(nèi)旋(D2E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉肩胛骨下降、外展、內(nèi)旋前鋸肌(下部)、胸小肌、菱形肌肩伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋胸大肌、大圓肌、肩胛下肌前臂旋前肱橈肌、旋前肌腕屈曲尺側(cè)屈尺側(cè)腕屈肌、掌長肌手指屈曲指屈肌、蚓狀肌、骨間肌拇指屈曲內(nèi)收拇屈肌(長肌與短肌)、拇內(nèi)收肌、拇對(duì)掌上肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1ED2FD2E上肢運(yùn)動(dòng)模式二、下肢運(yùn)動(dòng)模式基本模式屈曲—內(nèi)收—外旋(D1F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋髂肌、內(nèi)收肌、縫匠肌、恥骨肌、股直肌踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻脛骨前肌足趾伸展踇伸肌、趾伸肌下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—外展—內(nèi)旋(D1E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、外展、內(nèi)旋臀中肌、臀大肌(上部)、腘繩肌踝關(guān)節(jié)跖屈、外翻腓腸肌、比目魚肌、腓骨肌(長肌與短肌)足趾屈曲踇屈肌、趾屈肌下肢運(yùn)動(dòng)模式屈曲—外展—內(nèi)旋(D2F)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋闊筋膜張肌、股直肌、臀中肌、臀大肌踝關(guān)節(jié)背屈、外翻腓骨肌足趾伸展伸肌、趾伸肌下肢運(yùn)動(dòng)模式伸展—內(nèi)收—外旋(D2E)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要參與得肌肉髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋內(nèi)收大肌、臀大肌、腘繩肌、外旋肌踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻腓腸肌、比目魚肌、脛骨后肌足趾屈曲屈肌、趾屈肌下肢運(yùn)動(dòng)模式D1FD1ED2FD2E下肢運(yùn)動(dòng)模式臨床應(yīng)用第四節(jié)

適用于多種神經(jīng)疾患中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后得運(yùn)動(dòng)功能障礙得恢復(fù)適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患骨折、手外傷后適應(yīng)證禁忌證合并骨折部位、骨折未愈合或有開放性損傷部位得患者,不能應(yīng)用牽伸手法持續(xù)抗阻得重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期有以下情況得患者也不適宜使用PNF技術(shù)傷口與手術(shù)剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、聽力障礙得患者、對(duì)命