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布病概況及臨床寧城縣疾病預(yù)防控制中心

制作：麻寶蒼第一頁，共七十九頁。Sec.1概述

第二頁，共七十九頁。定義布病是“布魯氏菌病〞的簡稱，是由布魯氏菌侵入機體，引起人獸共患的傳染—變態(tài)反響性傳染病。布病也叫趴床病〔粘巴病、懶漢病、羊病、夫妻病，〕與結(jié)核病類似，都是細胞內(nèi)寄生，稱姊妹病。第三頁，共七十九頁。

生物種生物型常見宿主

羊種1~3綿羊和山羊牛種1~8牛豬種1~5豬、野兔、鹿、鼠類沙林鼠種1沙林鼠綿羊副睪種1綿羊犬種1犬

【6種】

【19型】第四頁，共七十九頁。布病造成的損失德國每年7千萬-1億美元法國每年8千萬元-1億美元拉丁美洲和美州每年7億美元前蘇聯(lián)每年1000萬美元全世界150-200萬億美元中國：四川7千萬美元，吉林30萬-50萬美元，新疆1-2千萬美元，廣西100萬美元。第五頁，共七十九頁。疫情概況第六頁，共七十九頁。一、世界疫情1973年有75個國家向WHO報告有疫情，1982年94個，1990年160~170個；〔一〕、疫情分布地區(qū)人間發(fā)病率(1／10萬)國家〔個〕美洲0.02~5.2816歐洲0.04~21.4629亞洲0.003~11.933大洋洲0.97~2.519非洲0.59~10.036全世界共有19個國家人間布病發(fā)病率超過1／10萬：希臘、意大利、美國、原蘇聯(lián)、阿根廷、阿爾巴尼亞、老撾、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、愛爾蘭等。第七頁，共七十九頁。〔二〕、菌種分布1、羊種菌：50個國家，主要分布于非洲，南美洲，亞洲。2、牛種菌：100余個國家，主要分布于非洲，南美洲，歐洲。3、豬種菌：33個國家，主要分布于美洲，東歐，西歐，非洲北部。4、綿羊附睪種菌：新西蘭，澳大利亞，美國，土耳其，阿富汗，原蘇聯(lián)，中國等。5、犬種菌：美國，日本，德國，巴西，墨西哥，智利，阿根廷，中國等。6、沙林鼠種菌：美國西部，阿根廷，秘魯，智利。第八頁，共七十九頁。1952~1981年，全國共發(fā)現(xiàn)疫區(qū)縣1109個，共有爆發(fā)點245個〔其中70年代以前202個，占82.4%；70年代以后43個，占17.6%〕。畜間布病平均感染率4.97%，人間平均感染率為8.16%〔1.42~16.4%〕，累計發(fā)病134252人，歷年發(fā)病率在0.02~1.77/10萬之間。第九頁，共七十九頁?！惨弧?、畜間疫情牛、羊、豬的存欄數(shù)全世界羊18-20億牛13億豬9億全中國羊2.5-3億牛0.9-1億豬1億1、綿山羊：平均感染率0.5%。2、牛：平均感染率0.4%。3、豬：平均感染率1.7%。4、鹿：平均感染率0.5%。5、犬：平均感染率6.5%。第十頁，共七十九頁?！捕?、人間疫情28個省區(qū)統(tǒng)計人群布病平均感染率為3.0%。l、嚴重流行區(qū)：內(nèi)蒙，黑龍江，河南，西藏，青海，新疆，河北，山西，廣西，廣東，四川，湖北，陜西。2、一般流行區(qū)：吉林，遼寧，山東，云南，湖南。3、散發(fā)區(qū)：北京，天津，上海，江西，浙江，安徽，福建，海南。4、不明區(qū)：江蘇，臺灣，貴州。第十一頁，共七十九頁?！踩场⒕N菌型分布至今別離出布魯氏菌約3500~4000株，包括羊種菌1，2，3型，牛種菌1，2，3，4，6，7，8型，豬種菌1，3型，綿羊附睪種菌，犬種菌，共5個種14個生物型，其中羊1型占羊種菌的50%多，牛以1，3，6，8型為主，豬種菌以3型較多。畜間感染率<1%很少造成人間流行第十二頁，共七十九頁。寧城縣人間布病疫情寧城縣2022年前報告布病例均為外出打工人員，從事牛、羊屠宰、畜產(chǎn)品加工、放牧、飼養(yǎng)而感染布病，2022年在我縣局部鄉(xiāng)鎮(zhèn)布病檢測中檢出本地感染病例，本次布病防治工程基線調(diào)查共血檢603人，經(jīng)檢驗檢出布病血清凝集實驗陽性21人，檢出率達3.5%，其中檢測村級獸醫(yī)63人,檢出陽性10人，檢出率高達15.9%。2022年我縣及外地各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從網(wǎng)上報告布病病人23人，加上本次檢測檢出的18人，共41人，截止11月末年發(fā)病率達0.068‰，亦呈多點發(fā)病態(tài)勢。第十三頁，共七十九頁。Sec.2傳染源，傳播途徑，傳播因子第十四頁，共七十九頁。一、傳染源布魯氏菌的宿主很多，能看出有60多種動物〔家禽、家畜、野生動物、馴化動物〕可作為布魯菌的貯存宿主。羊、牛、豬既是動物布病的主要傳染源，又是人類布病的主要傳染源；鹿、犬和其它家畜次之；嚙齒動物如豚鼠、小白鼠、家兔等是敏感的實驗動物，也可以作為傳染源。第十五頁，共七十九頁。我國北方大局部地區(qū)羊是主要傳染源，有些地方牛是主要傳染源，南方的廣西和廣東地區(qū)豬是主要傳染源，四川省以牛種布魯菌感染為主，牛羊種并存，并于1987年新發(fā)現(xiàn)了犬種布魯氏菌。第十六頁，共七十九頁?！惨弧?、最適宿主與轉(zhuǎn)移1、最適宿主：布魯氏菌最常侵犯的易感宿主，并能在其體內(nèi)寄生，繁殖，致病。2、轉(zhuǎn)移現(xiàn)象：某個生物種布魯氏菌偶然的侵入某些宿主，也能寄生，也能繁殖，一般不致病或引起輕度致病。第十七頁，共七十九頁?！捕掣鞣N家畜在傳播布病中的作用及特點1、羊：對布魯菌易感，出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、不孕、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子羊。其乳汁、尿液、陰道分泌物、精液中大量含菌，相互傳染快，范圍廣，能引起爆發(fā)流行；引起人布病病癥重，感染率高，發(fā)病率高。牛種菌轉(zhuǎn)移到羊的概率＜10%，豬種菌轉(zhuǎn)移到羊＜1%。第十八頁，共七十九頁。2、牛：對牛種菌易感，主要病癥流產(chǎn)、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎、拐子牛。引起人布病病癥輕，多為散發(fā)。羊種菌轉(zhuǎn)移牛3%左右，豬種菌＜0.5%，從病牛乳汁及陰道分泌物中排菌時間較長〔l～9個月〕，感染率高，發(fā)病率低。第十九頁，共七十九頁。3、豬：主要病癥流產(chǎn)、后肢麻痹、乳腺炎、陰道炎、睪丸炎，引起人布病慢，散發(fā)，感染率高，發(fā)病率低，病癥輕微但頑固，侵犯部位以頸椎為主。4、犬：犬種菌能引起犬流產(chǎn)，對人致病報道很少，全世界現(xiàn)約50例左右。5、鹿：養(yǎng)鹿場應(yīng)引起重視，主要是轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。第二十頁，共七十九頁。二、傳播因子1、流產(chǎn)物：60%的細菌是從流產(chǎn)物中別離。2、乳及其制品：污染奶含菌可達100～5000個菌/ml，可造成城鎮(zhèn)居民布病上升。3、內(nèi)臟和肉：以肝脾為主，尤其是脾臟，屠宰及食品加工人員易被感染。4、皮毛：制革工、毛紡廠職工、選毛工感染機率最大。5、布病病人的乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物及精液：可造成人與人之間的感染。6、其它：塵、土、水等。第二十一頁，共七十九頁。三、傳播途徑1、接觸：通過皮膚粘膜，常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧人員、擠奶工、接羔人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工企業(yè)等職業(yè)人群中，國外報道通過接觸感染的病例占50%以上。2、消化道：主要是通過食物或飲水，布魯氏菌經(jīng)口腔或食道粘膜進入機體，國外報道喝奶感染率50%，吃肉感染率13%，國內(nèi)尚未見系統(tǒng)報道。3、呼吸道：常見于吸入被布魯氏菌感染的飛沫及塵埃，目前尚無系統(tǒng)研究報道。第二十二頁，共七十九頁。四、布病人傳人的可能途徑第二十三頁，共七十九頁。1、通過性生活傳播：是目前人與人傳播報道較少的一種傳播方式。在人類布病中，幾乎有一半的患者周期性從尿中排泄布魯氏菌，睪丸也常是被侵犯的器官，近來已有人從布病患者的精液中別離出布魯氏菌。通過羊種布魯氏菌感染綿羊證實，如經(jīng)陰道感染布病需1～5億菌體。布病患者能否從精液中排出這么大量的布魯氏菌還未見報道；目前還沒有一個報道有確鑿的證據(jù)是通過性生活而傳播的；通過性生活傳播的布病主要為男患者傳給女性，還未見有女性傳給男性的報道。第二十四頁，共七十九頁。2、通過母乳傳播：女性患者可能通過喂乳方式將布病傳給嬰兒。3、垂直傳播：布魯氏菌在絨毛膜中繁殖極為旺盛，能通過胎盤屏障。4、接觸傳播5、其它：骨髓移植、輸血等。人與人傳播布病有以下值得注意的現(xiàn)象：1、主要由羊種布魯氏菌引起。2、多為散發(fā)性發(fā)病。3、傳播方式不是以接觸為主。第二十五頁，共七十九頁。Sec.3流行特點第二十六頁，共七十九頁。一、分布1、地方性：與牲畜的種類、數(shù)量及分布有關(guān)。2、季節(jié)性：50～60年代以前布病季節(jié)性很明顯，現(xiàn)在已不明顯，季節(jié)性受〔1〕牲畜配種、產(chǎn)羔等支配；〔2〕布魯氏菌種與牲畜種類支配。布病季節(jié)性多見于羊種菌感染。3、職業(yè)：布病感染有明顯的職業(yè)性，是一種職業(yè)病。4、性別、年齡、民族：布病在這些方面易感性無差異，有差異也僅是接觸時機不同。第二十七頁，共七十九頁。二、影響因素1、自然因素：主要是氣候的變化。2、社會因素：生活水平，衛(wèi)生狀況，管理制度，預(yù)防措施，免疫力。

第二十八頁，共七十九頁。三、周期性國外報道6～8年一個周期，寧夏報告4～5年一個周期。免疫情況、人群易感性、傳染源及傳播途徑、菌型等因素均可影響布病的周期性。第二十九頁，共七十九頁。五、不同菌種引起布病流行的特點1、羊種菌：毒力強，最適宿主羊，傳播快，病癥重，易爆發(fā)流行，轉(zhuǎn)移現(xiàn)象多。2、牛種菌：毒力中等，散發(fā)，病癥輕，季節(jié)性不明顯，對人畜均致病。3、豬種菌：毒力中等，散發(fā)，病癥輕但頑固，感染率高，發(fā)病率低，季節(jié)性不明顯，1，3，4型對人、豬均致?。?型菌對豬致?。?型菌對鹿、人、豬致病；5型菌主要在蘇聯(lián)鼠中，尚未見對人畜致病的報告。4、犬種菌：毒力低，侵犯大，對人致病很輕微且少，感染率低，發(fā)病率低。5、綿羊附睪種菌：毒力低，對人不致病，幾乎不轉(zhuǎn)移。6、沙林鼠種菌：尚未見對人畜致病報告。第三十頁，共七十九頁。Sec.4布病的臨床表現(xiàn)第三十一頁，共七十九頁。潛伏期：1-3周，平均為2周。也有個別病例潛伏期可達數(shù)月甚至一年之久。潛伏期的長短與病原菌的型、毒力、菌量及機體抵抗力等諸因素有關(guān)。第三十二頁，共七十九頁。發(fā)病和前驅(qū)期病癥：多數(shù)病例發(fā)病緩慢，發(fā)病急驟者約占10%，一般沒有前驅(qū)期病癥，發(fā)病一開始就表現(xiàn)為惡寒，發(fā)熱，出汗等急性期病癥。起病緩慢者可有失眠，食欲不振，勞動力減弱，頭痛、多汗,與一般感冒有類似。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。有些病例可見便秘，腰及各部位肌肉和關(guān)節(jié)有輕度風濕樣疼痛，黃昏有輕度畏寒等病癥。前驅(qū)期持續(xù)時間變動很大，容易被忽略。第三十三頁，共七十九頁。一、主要病癥1、發(fā)熱：是布病常見臨床表現(xiàn)之一，可見于各期病人，常伴有寒戰(zhàn)，關(guān)節(jié)肌肉痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等病癥。熱型不一，變化多樣。布病患者在高燒時一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時自覺病癥增多，并加劇，這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。第三十四頁，共七十九頁。2、多汗：多汗為布病主要病癥之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。與一般發(fā)熱疾病不同的是出汗相當嚴重，體溫下降時更為明顯，?？蓾裢敢卵潱够颊吒械骄o張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。第三十五頁，共七十九頁。3、疼痛：急、慢性期布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉的疼痛。在急性期關(guān)節(jié)與肌肉疼痛呈游走性與風濕頗為相似。主要在大關(guān)節(jié)，疼痛十分劇烈。慢性期的關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，并以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大關(guān)節(jié)為常見。多為持續(xù)性鈍痛，常因過勞或氣候變化而使疼痛加重。有的患者可有頭痛、腦膜刺激征、眼眶內(nèi)痛和眼球脹痛等病癥。第三十六頁，共七十九頁。4、乏力：這一病癥為全部病人所具有，慢性期患者更為嚴重，患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱為“懶漢病〞。第三十七頁，共七十九頁。5、其他病癥：急性期患者可以產(chǎn)生嚴重的毒血癥，血小板減少，心內(nèi)膜炎或其他更嚴重的合并癥病癥,慢性期患者常表現(xiàn)為精神抑郁不振，表情冷淡，失眠，煩燥不安，易于沖動，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒等。第三十八頁，共七十九頁。二、主要體征1、淋巴結(jié)腫大：有些患者可以出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。不僅有局限性淋巴結(jié)炎，而且還可以發(fā)生多發(fā)性淋巴結(jié)炎。個別患者淋巴結(jié)化膿形成瘺管，在膿汁中可以別離到布魯氏菌。第三十九頁，共七十九頁。2、骨關(guān)節(jié)變化：骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的損害是布病的主要體征之一?？砂l(fā)生于布病各個期，但慢性期多見。關(guān)節(jié)腫大，多數(shù)由滑膜炎、關(guān)節(jié)周圍炎，關(guān)節(jié)旁組織炎、關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎和滑囊，腱鞘炎癥性變化引起。關(guān)節(jié)粘連：在個別病例中，可以發(fā)生局部的或完全的關(guān)節(jié)粘連。使關(guān)節(jié)呈屈曲畸形或強直以及肌肉萎縮等。脊椎受累，患者被迫處于固定的彎曲狀態(tài)。形成膿腫：它僅偶見于個別病例。第四十頁，共七十九頁。3、肝脾腫大：國內(nèi)資料，急性期肝腫大占21.31％，脾腫大占10.13％；慢性期肝脾腫大占4.26％。腫大的肝脾質(zhì)軟，中等硬。由于肝臟損害，可出現(xiàn)黃疸。

第四十一頁，共七十九頁。4、軟組織腫脹：各期布病患者均可發(fā)生軟組織的損害，比方筋膜、腱膜、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍組織及肌肉等。形成蜂窩組織炎和纖維組織炎，出現(xiàn)大小不同的結(jié)締組織結(jié)節(jié)及浸潤。慢性期患者較常見。第四十二頁，共七十九頁。三、過敏反響〔變態(tài)反響〕布氏菌侵入機體后，使機體致敏，機體再次與布氏菌抗原接觸時，可出現(xiàn)各種過敏反響〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型〕。不同類別的過敏反響產(chǎn)生的機率是不同的，第Ⅳ型過敏反響產(chǎn)生機率最高?；谶@種過敏反響建立的檢查技術(shù)被廣泛用于流行病學調(diào)查、檢疫和臨床診斷。第四十三頁，共七十九頁。四、病程與預(yù)后病程以3-12個月居多。治療及時，措施得力，預(yù)后良好。如不及時治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴重影響勞動能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡。

第四十四頁，共七十九頁。Sec.5布病的診斷

第四十五頁，共七十九頁。人間布病診斷方法和判定標準

1、流行病學接觸史：密切接觸家畜、野生動物、畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)等或生活在疫區(qū)內(nèi)的居民。2、臨床病癥和體征，應(yīng)排除其他疑似疾病。3、實驗室檢查：①病原別離②試管凝集試驗③補體結(jié)合試驗④抗人球蛋白試驗。⑤皮膚過敏實驗⑥平板凝集試驗〔或虎紅平板凝集試驗)。第四十六頁，共七十九頁。疑似病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)及實驗室檢查中⑤⑥任一種方法陽性。確診病例：具備1接觸史、2臨床表現(xiàn)及實驗室檢查中①②③④的任何一項檢查陽性即可確定為布病病人。隱性感染：具備1接觸史及3實驗室檢查中①②③④任一種方法陽性，但無臨床病癥。對已確診的慢性布病病人和接種過菌苗的人，應(yīng)以臨床病癥為主要依據(jù)，血清學試驗效價上下，皮變反響僅供參考。第四十七頁，共七十九頁。Sec.6布病的治療布病是一種傳染－變態(tài)反響性疾病。因此盡快消滅病原體，才能收到良好的療效。所以，應(yīng)該早期診斷，在急性期按照規(guī)定全程治療。并且要不斷的消除病人疑慮，增強信心，堅持治療，適當增加蛋白質(zhì)，維生素等營養(yǎng)物，提高患者的抵抗力。第四十八頁，共七十九頁。急性、亞急性期布病治療一、抗生素療法1、傳統(tǒng)抗菌藥物的應(yīng)用〔1〕四環(huán)素類抗生素，并用鏈霉素治療一般應(yīng)用四環(huán)素抗生素類藥物有四環(huán)素，土霉素，金霉素，最常用的是四環(huán)素。三種抗生素用法大致相同，21日為一療程，可再重復(fù)1－2個療程，一般療程間隔5－7天。第一療程并用鏈霉素。應(yīng)用此治法，一般治療后48－72小時，體溫開始下降，平均退熱期為5－7天。第四十九頁，共七十九頁?！?〕利福平〔Rifampicin〕,并用強力霉素〔doxycycline〕治療利福平成人每天600－900毫克，分兩次口服；并且每天早晨口服強力霉素200毫克，連續(xù)給藥最短6周。第五十頁，共七十九頁?！?〕、孕婦的抗菌治療婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。治療方法首選藥物是利福平。禁忌用鏈霉素。第五十一頁，共七十九頁?！?〕復(fù)方新諾明每片含磺胺甲基異惡唑(Sulfamethoxazole)400毫克，甲氧芐胺嘧啶(Trime-thoprim)80毫克，成人每次2片，每日三次連服2周，以后每天兩次。兒童按每日公斤體重磺胺甲基異惡唑50毫克，甲氧芐胺嘧啶10毫克計算。三周為一療程，可治2-3個療程。單獨用復(fù)方新諾明治療復(fù)發(fā)率較高，甚至延長治療時間也不能防止。有引起皮疹和消化不良的副作用，如果發(fā)現(xiàn)副作用時應(yīng)停藥。第五十二頁，共七十九頁。二、對癥治療頭疼或失眠者，可口服止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方阿斯匹林，苯巴比妥等。高熱持續(xù)不退者，可采用物理方法降溫或服退熱劑。關(guān)節(jié)疼痛嚴重者，可用5－10%硫酸鎂局部濕熱敷，每日2－3次，局部關(guān)節(jié)腔積液時，可行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽出其內(nèi)積液，注入鏈霉素0.1－0.2克。1－2周注射一次。第五十三頁，共七十九頁。三、激素治療激素治療：在用抗生素治療時，出現(xiàn)Herxheimer反響可以靜脈點滴考地松(Cortiso1)；當患者血小板嚴重減少或有明顯的血管內(nèi)凝塊擴散時，應(yīng)用氫化考的松，可以挽救生命；中毒病癥嚴重，睪丸顯著腫脹者，可使用激素治療。但一般情況下禁用激素治療。第五十四頁，共七十九頁。布病治療研究進展第五十五頁，共七十九頁。抗生素療法新型抗菌藥物的應(yīng)用隨著醫(yī)藥學的不斷開展，一些新型抗生素被應(yīng)用于布病的治療。第五十六頁，共七十九頁。

一、利福霉類抗生素

迪克菲:是一種新型半合成的長效利福霉素族抗生素，對結(jié)核桿菌、革蘭氏陽性菌和某些革蘭氏陰性菌有抑制和殺滅作用，用其組方治療布病治愈率高，復(fù)發(fā)率低。第五十七頁，共七十九頁。組方：1.迪克菲+四環(huán)素+鏈霉素，治愈率96.7%，總有效率100%。2.利福噴丁(是一種高效廣譜抗生素對結(jié)核桿菌和其他分支桿菌在宿主細胞內(nèi)外均有明顯的殺菌作用具有高效長效和低毒的特點。胃腸道反響弱)+四環(huán)素+強力霉素，治愈率96.9%(近期中遠期療效都很好)。第五十八頁，共七十九頁。3.利福噴丁+四環(huán)素，治愈率88.8%，高于四環(huán)素+鏈霉素82.5%。

建議用利福噴丁與四環(huán)素替代鏈霉素與四環(huán)素組方(退燒時間和關(guān)節(jié)疼時間縮短，未見毒付作用)第五十九頁，共七十九頁。二、頭孢菌素類抗生素1.頭孢三嗪(廣譜長效對革蘭氏陰性菌作用強,肌注后生物利用率100%，殺菌濃度維持24h半衰期8h)+利福噴丁+多西環(huán)素(多西環(huán)素對革蘭氏陰性菌敏感、低度抑菌、高度殺菌、抗菌強)，治愈率98.68%。臨床病癥消失快,僅在強化期可根本痊愈,復(fù)發(fā)率僅1.31%，治愈率明顯高于鏈霉素加四環(huán)素.82.5%,三藥聯(lián)用對急性期有協(xié)同作用。第六十頁，共七十九頁。三、喹諾酮類抗生素1.環(huán)丙沙星〔第一代喹諾酮類〕+左氧氟沙星，療效很好，它們都有易進入細胞，分布范圍廣，抗菌譜廣、抗菌作用強、平安、起效快、尤其進入吞噬細胞內(nèi)，可殺滅侵入機體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬細胞內(nèi)的布氏菌，從而阻斷慢性肉芽腫形成，是目前布病較理想的藥物。第六十一頁，共七十九頁。2.氧氟沙星+利福平，與傳統(tǒng)的組方強力霉素+利福平；鏈霉素+強力霉素療效根本相同。布氏菌在體外對培福新、洛美沙星、美羅培南、阿齊霉素高度敏感。3.環(huán)丙佛哌酸+強力霉素+利福平治療急、亞急、慢性其結(jié)果無論臨床還是免疫學方面、遠期都有滿意療效。第六十二頁，共七十九頁。四、新治療藥物的研究1用頭孢曲松鈉、阿奇霉素、妥布霉素、強力霉素的藥物敏感試驗，對各種布氏菌試驗其抑菌強度明顯超過鏈霉素、四環(huán)素。2用莫西沙星、環(huán)丙沙星、四環(huán)素、強力霉素、鏈霉素、磺胺甲級異戊唑?qū)δ鞲绲?7株菌試驗，結(jié)果環(huán)丙沙星、四環(huán)素抗布氏菌活性效果好。第六十三頁，共七十九頁。免疫增強劑療法主要用于慢性布病的治療1.高濃度的胸腺肽+氧氟沙星1~1.5月病人主要病癥陽性體征迅速改善，大局部病癥消失，近期療效較好。胸腺肽作用免疫器官，改善機體的敏感狀態(tài)，有益于去除胞內(nèi)細菌。氧氟沙星細胞滲透性強、組織分布廣、副作用小。2.左旋咪唑+常規(guī)抗菌素1~1.5月〔優(yōu)于傳統(tǒng)的抗菌療法〕第六十四頁，共七十九頁。中醫(yī)中藥療法1.以中藥調(diào)節(jié)免疫功能治療慢性布病〔布病破壞了免疫功能〕2.以脫敏為主的中成藥治療慢性布病，如昆明山區(qū)棠片。3.以清熱、強壯、止痛為主的中藥方，如丹參、柴胡等。第六十五頁，共七十九頁。對布氏菌病治療手段的展望布氏菌細胞內(nèi)寄生和變態(tài)反響的特點使得臨床治療工作多年來進展不大。如何進一步提高臨床治療效果，是需要我們深入探索的課題。第六十六頁，共七十九頁。寧城縣鼠疫布病防治總體要求(一)市衛(wèi)生局對各旗縣疾控年終目標化考核內(nèi)容?？h衛(wèi)生每年也要對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)布病防治工程開展情況進行考核。(二)開展布病防治人員培訓(xùn)和行為干預(yù)工作：要求各縣直衛(wèi)生單位、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于年底前開展本院從事布病防治醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦村級從事布病防治的鄉(xiāng)村醫(yī)生、宣傳干預(yù)的村干部培訓(xùn)班，對于一些原因不明的發(fā)燒不退，或使用常用抗菌素治療發(fā)燒不退的病人都應(yīng)做布病血清學檢驗,每位已確診的男性患者都建議其妻子作布病血清學檢驗。第六十七頁，共七十九頁。(三)開展適合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的多種形式布病防治知識的宣傳。采用現(xiàn)代健康教育與健康促進的方法，區(qū)分不同目標人群，制作有針對性的健康教育材料，采取多種形式宣傳普及布病防治知識；推廣科學衛(wèi)生的養(yǎng)殖方式，引導(dǎo)養(yǎng)殖戶對新進牲畜實行隔離觀察；實行人畜別離，減少人與畜的接觸；促進高危人群正確使用防護用品，減少感染時機。第六十八頁，共七十九頁。(四)布病爆發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作：為了控制布病疫情的擴大蔓延，對爆發(fā)疫情進行以宣傳教育、流行病學現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場消毒和病畜撲殺相結(jié)合的方法進行集中處理，按?寧城縣人間布魯氏菌病爆發(fā)疫情現(xiàn)場處理工作方案?的要求，作好防治人員的布病爆發(fā)疫情處理相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高應(yīng)急反響能力，標準并作好布病爆發(fā)疫情的處理。第六十九頁，共七十九頁。(四)布病網(wǎng)絡(luò)直報和布病病人的流調(diào)工作：加強布病網(wǎng)絡(luò)直報,杜絕漏報。布病患者的網(wǎng)絡(luò)直報一定要將患者的聯(lián)系聯(lián)系電話填上,要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫科經(jīng)常到“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)〞查看本鄉(xiāng)鎮(zhèn)有無布病病例報告，如有布病病例報告，及時對病人進行流行病學調(diào)查，填寫?布病流行病學個案調(diào)查表?，建立布病病人檔案,填寫?布病病例管理登記表?,并將?布病流行病學個案調(diào)查表?報縣疾控中心。第七十頁，共七十九頁。(五)布病患者的管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有檢出的布病患者其流行病學調(diào)查、治療管理督導(dǎo)都由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科管理，按市里要求每位病人都要指派一名防疫大夫為治療督導(dǎo)員，負責病人用藥督導(dǎo)，治療狀況隨訪并作好記錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防疫科要作到：有病人登記表、?布病個案流行病學調(diào)查表?、病情及療效隨訪記錄，指導(dǎo)病人標準用藥，病人到上一級醫(yī)院就診時，都要填寫轉(zhuǎn)診通知單。第七十一頁，共七十九頁。(六)縣醫(yī)院、中醫(yī)院有確診布病病人時通知病人或其家屬到疾控中心填寫?布病流行病學個案調(diào)查表?及了解病人的感染、患病過程。(七)布病工程技術(shù)方案、培訓(xùn)教材(幻燈片和Word格式)、?布病流行病學個案調(diào)查表??布病患者治療指導(dǎo)意見?可到“寧城縣地方病防治〞網(wǎng)站下載，://或通過百度、Google、搜搜等各大搜索引擎搜“寧城縣地方病防治〞。第七十二頁，共七十九頁。寧城縣布病防治工程培訓(xùn)班試題一、選擇題1.布病的四大病癥是(ABCE)A.發(fā)熱B.多汗C.疼痛D.意識不清E.乏力2.布病的主要體征是(ABCD)A.肝脾腫大B