保外就醫(yī)申請(qǐng)書格式

保外就醫(yī)申請(qǐng)書格式申請(qǐng)書一：關(guān)于申請(qǐng)保外就醫(yī)的呈請(qǐng)

尊敬的監(jiān)獄管理局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

我是XX監(jiān)獄在押犯人，因患有嚴(yán)重疾病，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，懇請(qǐng)您審批我保外就醫(yī)的申請(qǐng)。以下是我的申請(qǐng)?jiān)蚝途唧w情況：

一、申請(qǐng)內(nèi)容

根據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》第四十三條和《中華人民共和國(guó)刑法》第七十二條的規(guī)定，我因患有嚴(yán)重疾病，需要長(zhǎng)期治療，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我保外就醫(yī)的申請(qǐng)，讓我在監(jiān)外接受治療。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

（一）疾病情況

我近年來(lái)一直患有嚴(yán)重疾病，曾多次在監(jiān)獄醫(yī)院接受治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。最近一次病情發(fā)作，經(jīng)監(jiān)獄醫(yī)院診斷，我患有XX病，需要長(zhǎng)期住院治療。根據(jù)醫(yī)生建議，我需要在監(jiān)外接受專業(yè)治療，以提高康復(fù)幾率。

（二）治療需求

鑒于我的病情嚴(yán)重，監(jiān)獄醫(yī)院條件有限，無(wú)法提供專業(yè)、全面的治療。我需要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，以期達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)，監(jiān)外治療有利于我更好地反思罪行，重塑人生，回歸社會(huì)。

（三）法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》第四十三條：“罪犯有下列情形之一的，可以保外就醫(yī)：（一）患有嚴(yán)重疾病，需要長(zhǎng)期治療的；（二）懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女；（三）其他特殊情況?！蔽曳系谝豁?xiàng)情形，且有醫(yī)院證明，故申請(qǐng)保外就醫(yī)。

三、決心和要求

（一）決心

我深知犯罪給社會(huì)和受害者帶來(lái)的傷害，對(duì)此深感愧疚。在保外就醫(yī)期間，我將積極配合治療，努力康復(fù)，爭(zhēng)取早日回到監(jiān)獄服刑。同時(shí)，我會(huì)認(rèn)真反思罪行，重塑人生觀，爭(zhēng)取改過(guò)自新，回歸社會(huì)。

（二）要求

1.請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的保外就醫(yī)申請(qǐng)，讓我在監(jiān)外接受治療。

2.請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的保外就醫(yī)申請(qǐng)給予關(guān)注和審批，讓我有機(jī)會(huì)重獲健康，重塑人生。

3.在保外就醫(yī)期間，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督我遵守法律法規(guī)，服從監(jiān)管，積極配合治療。

四、結(jié)尾

感謝領(lǐng)導(dǎo)在百忙之中閱讀我的申請(qǐng)，希望能得到您的理解和關(guān)愛。請(qǐng)您審查我的申請(qǐng)，如有需要，我會(huì)積極配合相關(guān)部門的工作。在此，我衷心祝愿您工作順利，身體健康，萬(wàn)事如意！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：（簽名）

年月日

申請(qǐng)書二：關(guān)于保外就醫(yī)的呈請(qǐng)

一.申請(qǐng)人基本信息

姓名：張三（化名）

性別：男

年齡：45歲

罪名：故意傷害罪

服刑監(jiān)獄：XX監(jiān)獄

入監(jiān)時(shí)間：2018年1月

病情診斷：嚴(yán)重心臟病

二.申請(qǐng)事項(xiàng)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》第四十三條和《中華人民共和國(guó)刑法》第七十二條的規(guī)定，我因患有嚴(yán)重心臟病，需要長(zhǎng)期治療，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我保外就醫(yī)的申請(qǐng)，讓我在監(jiān)外接受治療。

三.事實(shí)與理由

1.病情嚴(yán)重

我近年來(lái)一直患有嚴(yán)重心臟病，曾多次在監(jiān)獄醫(yī)院接受治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。最近一次病情發(fā)作，經(jīng)監(jiān)獄醫(yī)院診斷，我患有嚴(yán)重心臟病，需要長(zhǎng)期住院治療。根據(jù)醫(yī)生建議，我需要在監(jiān)外接受專業(yè)治療，以提高康復(fù)幾率。

2.治療需求

鑒于我的病情嚴(yán)重，監(jiān)獄醫(yī)院條件有限，無(wú)法提供專業(yè)、全面的治療。我需要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，以期達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)，監(jiān)外治療有利于我更好地反思罪行，重塑人生，回歸社會(huì)。

3.法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》第四十三條：“罪犯有下列情形之一的，可以保外就醫(yī)：（一）患有嚴(yán)重疾病，需要長(zhǎng)期治療的；（二）懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女；（三）其他特殊情況?！蔽曳系谝豁?xiàng)情形，且有醫(yī)院證明，故申請(qǐng)保外就醫(yī)。

4.決心和要求

（一）決心

我深知犯罪給社會(huì)和受害者帶來(lái)的傷害，對(duì)此深感愧疚。在保外就醫(yī)期間，我將積極配合治療，努力康復(fù)，爭(zhēng)取早日回到監(jiān)獄服刑。同時(shí)，我會(huì)認(rèn)真反思罪行，重塑人生觀，爭(zhēng)取改過(guò)自新，回歸社會(huì)。

（二）要求

1.請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我的保外就醫(yī)申請(qǐng)，讓我在監(jiān)外接受治療。

2.請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的保外就醫(yī)申請(qǐng)給予關(guān)注和審批，讓我有機(jī)會(huì)重獲健康，重塑人生。

3.在保外就醫(yī)期間，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督我遵守法律法規(guī)，服從監(jiān)管，積極配合治療。

四.落款

申請(qǐng)人：（簽名）

年月日

申請(qǐng)書三：關(guān)于保外就醫(yī)的呈請(qǐng)

尊敬的監(jiān)獄管理局領(lǐng)導(dǎo)：

我是XX監(jiān)獄在押犯人，因患有嚴(yán)重疾病，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，懇請(qǐng)您審批我保外就醫(yī)的申請(qǐng)。以下是我的申請(qǐng)事項(xiàng)與理由：

一.申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

1.申請(qǐng)保外就醫(yī)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》第四十三條和《中華人民共和國(guó)刑法》第七十二條的規(guī)定，我因患有嚴(yán)重疾病，需要長(zhǎng)期治療，懇請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)我保外就醫(yī)的申請(qǐng)，讓我在監(jiān)外接受治療。

2.病情嚴(yán)重

我近年來(lái)一直患有嚴(yán)重心臟病，曾多次在監(jiān)獄醫(yī)院接受治療，但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。最近一次病情發(fā)作，經(jīng)監(jiān)獄醫(yī)院診斷，我患有嚴(yán)重心臟病，需要長(zhǎng)期住院治療。根據(jù)醫(yī)生建議，我需要在監(jiān)外接受專業(yè)治療，以提高康復(fù)幾率。

3.治療需求

鑒于我的病情嚴(yán)重，監(jiān)獄醫(yī)院條件有限，無(wú)法提供專業(yè)、全面的治療。我需要在專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，以期達(dá)到更好的治療效果。同時(shí)，監(jiān)外治療有利于我更好地反思罪行，重塑人生，回歸社會(huì)。

4.法律依據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)監(jiān)獄法》第四十三條：“罪犯有下列情形之一的，可以保外就醫(yī)：（一）患有嚴(yán)重疾病，需要長(zhǎng)期治療的；（二）懷孕或者正在哺乳自己嬰兒的婦女；（三）其他特殊情況?！蔽曳系谝豁?xiàng)情形，且有醫(yī)院證明，故申請(qǐng)保外就醫(yī)。

5.決心和要求

（一）決心

我深知犯罪給社會(huì)和受害者帶來(lái)的傷害，對(duì)此深感愧疚。在保外就醫(yī)期間，我將積極配合治療，努力康復(fù)，爭(zhēng)取早日回到監(jiān)獄服刑。同時(shí)，我會(huì)認(rèn)真反思罪行，重塑人生觀，爭(zhēng)取改過(guò)自新，回歸社會(huì)。

（二）要求

1.請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)