影像學 消化系統(tǒng)實習七 消化系統(tǒng)疾病學習課件

消化系統(tǒng)疾病診斷中山大學附屬第三醫(yī)院黃文藪huangwensou@126.com胃腸道疾病食道食道靜脈曲張食道癌胃、十二指腸消化性潰瘍胃癌小腸大腸結腸癌

消化系統(tǒng)消化管：口腔咽食管胃小腸：十二指腸、空腸、回腸大腸：盲腸、闌尾、結腸、直腸消化腺：肝臟、胰腺其它：脾臟、膽道系統(tǒng)食道部位距中切牙第一狹窄咽與食管相續(xù)處15㎝第二狹窄食管穿膈食管裂孔處40㎝主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡食管生理性壓跡橫膈裂孔部狹窄段正常食管（esophagus）：鋇餐造影表現(xiàn)正常食管及胃的CT表現(xiàn)食道病變－食道癌

四型：髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型充盈缺損提示惡性的征象食道癌女，43歲，進行性吞咽困難3月余。部位-上段類型-縮窄型-對稱性節(jié)段性狹窄食道癌女，39歲，進行性吞咽困難2月余。食道癌(潰瘍型）-半月征男，進行性吞咽困難3個月，消瘦.充盈缺損伴狹窄、斜坡狀髓質型食道癌男，43歲，漸進性吞咽困難2個月蕈傘型-充盈缺損伴管腔的偏心性狹窄，淺表有潰瘍食道癌食道中下段癌。CT平掃（A~D）示食道中、下段管壁環(huán)形增厚，管腔不規(guī)則變窄；增強掃描（E~H）增厚的管壁中等度強化男，42歲，肝硬化3年。食道靜脈曲張食管胃底靜脈曲張

食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別

食管癌

食管靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如壁腔狹窄、狹窄上擴張擴張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢、嚴重時輕度減慢食道吞鋇檢查（A~E）示食管下段對稱性狹窄，呈“漏斗”或“鳥嘴狀”，狹窄段以上食道明顯擴張，可見蠕動收縮波鑒別診斷第三收縮男，35歲，反酸、噯氣，腹痛，餐食后痛。胃潰瘍胃底賁門癌irregularfillingdefect（*），theuprightviewshowsmass（*）locatinginsidemagenblase**女，32歲，反酸，腹痛，餐后痛，體重減輕。胃小彎龕影粘膜線胃小彎潰瘍hampton'sline()radiolucentzone＜1mm~2mmcollarsign()radiolucentzone＜5mm~10mmnarrownecksign()gastricwall粘膜線()項圈征胃潰瘍項圈征胃潰瘍胃潰瘍粘膜糾集粘膜皺襞集中（）男，36歲，反酸，腹痛，餐后痛，體重減輕。胃潰瘍（痙攣切跡）男，48歲，腹痛，餐后痛，近期腹痛加劇，體重減輕。胃潰瘍（穿透性）。女，31歲，腹痛，饑餓痛，夜間痛，十二指腸球部潰瘍女，25歲，腹痛，饑餓痛2個月。十二指腸球部潰瘍女，35歲，反酸，腹痛，饑餓痛、夜間痛，1月。胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑)粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征(↑)胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征周圍粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程中龕影增大女，52歲，腹痛，消瘦。便潛血陽性。胃竇癌（蕈傘型）。男，56歲，腹脹，腹痛，2個月內體重減輕10斤。大便潛血陽性胃竇癌，浸潤型男，52歲，貧血，黑便一個月，胃痛無規(guī)律。胃癌（潰瘍型）carcinomaofstomach(ulcertype)---meniscussign半月征Ahugeniche(*)locateinsidegastricoutline,andthumb-printsign、roundaggersign、cuspanglesign*潰瘍型胃癌女，48歲，腹痛，無規(guī)律，便潛血陽性。胃大彎潰瘍型胃癌。潰瘍型胃癌男，65歲，腹痛，無規(guī)律，消瘦，便潛血陽性。胃竇浸潤癌。胃良惡性潰瘍的鑒別診斷類別

良性潰瘍

惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內龕周和口部粘膜水腫帶表現(xiàn)，粘膜糾集直達龕影口部，并由寬漸細指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于2cm大于2cm鑒別診斷胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷類別

胃竇癌

胃竇炎粘膜破壞消失存在、肥大、迂曲、粗亂輪廓不規(guī)則較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變柔軟可變化蠕動消失存在病變區(qū)與正常區(qū)分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有結腸癌(蕈傘型)橫結腸近肝曲見不規(guī)則充盈缺損，腸腔變窄結腸癌巨塊型/蕈傘型局限潰瘍型-邊清，蘋果核浸潤潰瘍型-邊不清，蘋果核浸潤型-狹窄結腸癌(蕈傘型)直腸內偏后側見類圓形充盈缺損，腸腔變窄結腸癌(浸潤型)乙狀結腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結腸癌(浸潤型)橫結腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結腸癌(浸潤型)結腸癌(浸潤型)乙狀結腸見不規(guī)則充盈缺損，腸腔環(huán)形狹窄結腸癌(局限潰瘍型)升結腸見不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影()，腸腔環(huán)形狹窄結腸癌CT檢查顯示腫塊自一側腸壁向腸腔內突出消化道腫瘤的異同表現(xiàn)癌腫食道癌胃癌結腸癌發(fā)病年齡40歲~70歲40歲~60歲30歲~60歲主要臨床癥狀進行性吞咽困難上腹痛、血便血便、便秘或腹瀉好發(fā)部位中胸段胃竇、小彎、賁門區(qū)直腸、乙狀結腸病理分型蕈傘型、浸潤型、潰瘍型X線表現(xiàn)不規(guī)則充盈缺損不規(guī)則管腔狹窄（3cm~5cm）<10cm,分界截然龕影（與縱軸一致）龕影（半月綜合征）龕影（較大）粘膜皺襞中斷、破壞，粘膜異常增大、杵狀(粘膜下浸潤)腫瘤區(qū)蠕動消失、管壁僵硬結腸息肉(多發(fā))示多發(fā)橢圓形、結節(jié)狀邊界銳利的腫塊，環(huán)繞以一圈鋇影結腸息肉示邊界銳利的橢圓形腫塊，環(huán)繞以一圈鋇影結腸息肉示邊界銳利的橢圓形腫塊，環(huán)繞以一圈鋇影，并見蒂部（）息肉病結腸密布小圓形充盈缺損分析思路什么器官是否正常-排除法管壁改變-隆起、凹陷、管壁增厚、管壁僵硬粘膜皺襞改變-破壞、平坦、糾集、增寬迂曲、微粘膜皺襞改變管腔改變-狹窄與擴張位置和移動改變管腔外改變功能性改變-張力、蠕動、運動力、分泌功能診斷-良惡性鑒別MR在腸道病變的運用CoronaltrueFISPMRimage(4.3/2.2,67°flipangle)ina61-year-oldmanwithlow-gradesmall-bowelobstructionduetomultiplejejunallymphomashowsmultiplesiteswitheccentricirregularthickeningofthejejunalwall.Enlargedmesentericlymphnodes(arrows)arevisible.Imagesina59-year-oldmanwithirondeficiencyanemiaduetoadenocarcinomaneartheligamentofTreitz.(a)CoronaltrueFISPMRimage(4.5/2.2,70°flipangle)showsirregularcircumferentialthickeningoftheproximaljejunum(arrow)andinfiltrationofthesurroundingmesentericfat.(b)Endoscopicimageofthecircumferentialtumor.Ahistopathologicexaminationrevealedthelesionwasanadenocarcinoma.Imagesobtainedina40-year-oldmanwithPeutz-Jegherssyndrome.(a,b)CoronaltrueFISPMRimages(4.3/2.1,70°flipangle)oftheproximaljejunum