結(jié)腸癌護理查房摘要

粉色咖啡九區(qū)范書歡結(jié)腸癌病人護理查房學(xué)習(xí)內(nèi)容病例介紹1疾病相關(guān)知識2病人的術(shù)前、術(shù)后護理3健康教育4病例介紹

病史

T：36.8℃P:78次/分R：19次/分BP:150/90HG神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結(jié)未及腫大，腹部平軟，未及腹部靜脈曲張，左下腹觸及可疑包塊φ5cm,質(zhì)韌,左下腹壓痛(+),無反跳痛,腸鳴音尚可,移動性濁音(-)。護理體檢治療過程疾病相關(guān)知識病因病理輔助檢查分型治療方法臨床表現(xiàn)

概述結(jié)腸癌〔ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ〕是發(fā)生于升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。

在我國大城市中，近２０年來發(fā)病率明顯上升，男：女為1～2：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,<30歲占10~15%。

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸→盲腸→升結(jié)腸→橫、降結(jié)腸

病因飲食習(xí)慣高脂、腌制品遺傳因素癌前病變占20~30%腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、家族性息肉病、克羅恩病病理生理和分型

大體分型

組織分型

AB

臨床分期

D

轉(zhuǎn)移途徑

C結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結(jié)腸癌是怎么分型的呢？結(jié)腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學(xué)分型，根據(jù)肉眼分型可分為：腫塊型〔菜花型、軟癌〕、浸潤型〔縮窄型、硬癌〕、潰瘍型三類：1、腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，呈半球狀或球狀隆起，且質(zhì)地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結(jié)腸癌好發(fā)于右半結(jié)腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。2、浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質(zhì)地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結(jié)腸癌的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉(zhuǎn)移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結(jié)腸以外的大腸。3、潰瘍型：是結(jié)腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結(jié)腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)組織學(xué)特點，結(jié)腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類：1、腺癌：多數(shù)的結(jié)腸癌均為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據(jù)其分化程度，按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級，即低度惡性〔高分化〕、中等惡性〔中分化〕、高度惡性〔低分化〕和未分化癌。2、粘液癌：癌細胞分泌較多的粘液，粘液可在細胞外間質(zhì)中或集聚在細胞內(nèi)將核擠向邊緣，細胞內(nèi)粘液多者預(yù)后差。3、未分化癌：未分化癌的細胞較小，呈圓形或不規(guī)那么形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后很差。組織學(xué)分型70%其他未分化癌

腺癌

粘液癌占大部分預(yù)后最差腺磷癌、磷狀細胞癌預(yù)后差轉(zhuǎn)移途徑

直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移臨床分期國際上一般沿用改進的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的應(yīng)用,所以大局部還是采用此分期法.Dukes分期癌腫局限在腸壁內(nèi)，未超過漿肌層；癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉(zhuǎn)移；癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉(zhuǎn)移；

A期

B期

C期

D期結(jié)腸癌的TNM分期

T代表原發(fā)腫瘤，TX為無法估計的原發(fā)腫瘤；T0代表無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下層；T2代表累及固有肌層；T3代表癌灶已穿透至漿膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。

N代表區(qū)域淋巴結(jié)，NX代表無法估計的淋巴結(jié)；N0代表無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表有3個以下區(qū)域淋巴結(jié)受累；N2代表4個及以上淋巴結(jié)受累。

M代表遠處轉(zhuǎn)移，MX代表無法估計的遠處轉(zhuǎn)移，M0代表無遠處轉(zhuǎn)移；M1代表已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。

臨床應(yīng)用時，將T、N、M狀況組合在一起，代表腫瘤開展?fàn)顩r。

臨床表現(xiàn)早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成形或稀便

早期癥狀為持續(xù)性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感

通常較硬，可有一定的活動度晚期癥狀一般為慢性、低位、不完全性梗阻貧血、乏力、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹部腫塊腸梗阻癥狀

全身癥狀腹痛左半結(jié)腸癌以中毒病癥和腹部包塊為主。右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染，

腸梗阻病癥不明顯

。

右半結(jié)腸癌以腸梗阻和便秘便血為主。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻病癥。中毒病癥表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。左、右半結(jié)腸癌的比較結(jié)腸癌的輔助檢查治療方法

治療方法放療和化療適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者用于輔助治療6營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關(guān)?！?〕護理目標(biāo)：保證患者日常營養(yǎng)需求?！?〕護理措施1〕根據(jù)醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。2〕禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時輸血漿。3〕指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食?！?〕護理評價：患者根本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良病癥。7潛在并發(fā)癥:出血，吻合口漏〔1〕護理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理?！?〕護理措施1〕觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。2〕保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質(zhì)，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應(yīng)立刻通知醫(yī)生做出處理。3〕嚴(yán)密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的病癥和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關(guān)病癥和體征立刻報告醫(yī)生給予處理?！?〕護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。〔1〕護理目標(biāo)：病人能說出相關(guān)康復(fù)知識的內(nèi)容。〔2〕護理措施1〕指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱瑒谝萁Y(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。2〕指導(dǎo)病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到正常飲食。3〕擦浴時注意傷口局部保護。4)如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應(yīng)及時就診。5〕指導(dǎo)患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量，但防止勞累。護理評價：病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。造口病人的生活護理與指導(dǎo)造口袋的使用方法飲食指導(dǎo)充分咀嚼，細嚼慢咽防止進食太快閉上口咀嚼食物防止進食時說話防止一次進食太多食物定時進食、多飲水不宜飲食1、對腸道刺激性強的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士、過多肉類等4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物〔芹菜、韭菜、玉米〕，種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等常見問題處理臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭，還可以內(nèi)服除臭劑，如活性碳片、葉綠素片脹氣：

定時的飲食，勿讓腸道排空太久。進食時，細嚼慢咽和心情輕松等，均有助于減少脹氣腹瀉：佩帶開口袋，可方便清理糞便，減少更換造口袋的次數(shù)。腹瀉時進食低纖維，低脂食物，也可食用香蕉、蘋果醬、花生醬等可溶性纖維食物，使糞便成形。同時喝含鉀、鈉高的溶液補充水及電解質(zhì)。嚴(yán)重腹瀉時應(yīng)到醫(yī)院檢查便秘：最正確方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，進行適當(dāng)活動。當(dāng)有便意時，立即上廁所。用手在臍部周圍順時針方向按摩，以助腸蠕動。早晨起床后，喝500-1000毫升冷開水，也有助于排便。必要時，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用緩瀉藥

沐浴和游泳水對造口不會造成損害，洗澡時小量的水進入造口也不會對身體造成很大的影響，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護好你用的護理產(chǎn)品如造口袋等，必要時可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進行加固，防止水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。游泳時，那么可用迷你便袋覆蓋，造口