生物測(cè)量與個(gè)性化人工晶狀體選擇

生物測(cè)量

與個(gè)性化人工晶狀體選擇人工晶體早期計(jì)算方法標(biāo)準(zhǔn)屈光度法：正常人晶狀體的平均屈光度，植入統(tǒng)一度數(shù)IOL—19D人工晶狀體屈光度大多數(shù)依照病人的基礎(chǔ)屈光狀態(tài)推算正視眼晶狀體屈光力范圍是15.5D—23.9D人工晶狀體度數(shù)要比自身晶狀體度數(shù)為小——人工晶狀體位置較自身晶狀體更靠前人工晶體早期計(jì)算方法要矯正1D的屈光不正需用1.25D人工晶狀體即1D的人工晶狀體，只能矯正0.8D的屈光不正因此，術(shù)前如確認(rèn)有-1.0D近視或+1.0D遠(yuǎn)

視，術(shù)后想達(dá)到正視眼，就必須在+19.0D

基礎(chǔ)上減1.25D或加1.25D屈光度人工晶體精確測(cè)量測(cè)量參數(shù):

前房深度(ACD)

眼軸長(zhǎng)度

角膜曲率IOL誤差:

前房深度42%

眼軸長(zhǎng)度36%

角膜曲率22%

人工晶體精確測(cè)量誤差1mmACD測(cè)量誤差術(shù)后屈光誤差(D)

近視眼1.0

正視眼1.5

遠(yuǎn)視眼2.5

1mm眼軸誤差2.5—3.51D角膜曲率誤差1

眼軸測(cè)量方法:超聲測(cè)量和光學(xué)測(cè)量超聲測(cè)量:角膜前表面到內(nèi)界膜的距離光學(xué)測(cè)量:角膜前表面到色素上皮層的距離光學(xué)測(cè)量比超聲測(cè)量約長(zhǎng)0.2mm同一患者不同測(cè)量方法不同方法對(duì)術(shù)后預(yù)計(jì)屈光狀態(tài)影響接觸式超聲:75%患者術(shù)后屈光偏差0.5D以內(nèi)浸潤(rùn)式超聲:90%患者術(shù)后屈光偏差0.5D以內(nèi)IOLMaster:90%患者術(shù)后屈光偏差0.25D以內(nèi)超聲測(cè)量接觸A超：測(cè)量誤差0.14-0.47mm浸潤(rùn)A超可減小測(cè)量誤差浸潤(rùn)B超:以A超一維采集線引導(dǎo)B超二維圖像采集與光學(xué)測(cè)量眼軸長(zhǎng)度結(jié)果無差異對(duì)眼軸長(zhǎng)的眼較為準(zhǔn)確有后鞏膜葡萄腫時(shí)更有優(yōu)勢(shì)硅油眼和復(fù)雜眼底病變浸潤(rùn)B超可減少誤差硅油眼需要調(diào)整介質(zhì)聲速光學(xué)測(cè)量主要設(shè)備:IOLMaster和LenstarLS900測(cè)量誤差更小與浸潤(rùn)型超聲相似不受硅油充填狀態(tài)影響準(zhǔn)確測(cè)量長(zhǎng)眼軸可重復(fù)性好光學(xué)測(cè)量局限性無法固視嚴(yán)重斜視角膜病變晶體核密度高致密的后囊下混濁玻璃體病變光學(xué)測(cè)量的影響因素

未正確對(duì)焦

眼瞼或睫毛部分遮擋測(cè)量標(biāo)記測(cè)量期間閉眼

IOL前表面的強(qiáng)反射角膜表面疤痕

淚膜光學(xué)測(cè)量的誤差一代理論公式SRKI公式P=A-2.5L-0.9KP-IOL度數(shù)A-IOL常數(shù)L-眼軸長(zhǎng)度K-角膜曲率局限性眼軸超過24.5mm時(shí)準(zhǔn)確性下降A(chǔ)CD是定值人工晶體有效位置:

短眼軸偏長(zhǎng)

長(zhǎng)眼軸偏短造成:近視和遠(yuǎn)視二代公式常用:SRKII和Binkhost公式P=A1-2.5L-0.9K根據(jù)眼軸對(duì)A1常數(shù)調(diào)整:L<20mm,A1=A+320mm≤L<21mm,A1=A+221mm≤L<22mm,A1=A+122mm≤L<24.5mm,A1=AL≥24.5mm,A1=A-0.5局限性22-28mm眼軸優(yōu)于SRKI長(zhǎng)眼軸計(jì)算誤差仍較大三代公式HolldaySRK-THoffer-Q正常范圍眼軸準(zhǔn)確短眼軸Hoffer-QHaigis長(zhǎng)眼軸SRK-THolldayIA常數(shù)與眼軸長(zhǎng)度相關(guān)建議優(yōu)化A常數(shù)四代公式Haigis和HolldayIIHaigis公式引入3個(gè)常數(shù),需要術(shù)者不斷優(yōu)化A常數(shù)HolldayII需要7個(gè)變量,目前較為準(zhǔn)確的公式公式要選對(duì)

不同眼軸長(zhǎng)度下公式的選擇個(gè)性化人工晶體選擇屈光性白內(nèi)障手術(shù)時(shí)代

看的清晰

看的自然

看的舒服

全程視力個(gè)性化人工晶體選擇正視眼近視眼遠(yuǎn)視眼散光眼球差全程視力近視保留程度遠(yuǎn)視去除散光矯正非球面關(guān)于全程視力需要精準(zhǔn)的生物測(cè)量：3個(gè)參數(shù)A常數(shù)的調(diào)整失之毫厘謬之千里關(guān)于近視度數(shù)的調(diào)整高度近視、超高度近視文化程度生活習(xí)慣保留近視的程度誤差的來源關(guān)于散光的