肝包蟲病病理

演講人：日期：肝包蟲病病理目錄CONTENTS肝包蟲病概述肝包蟲病的病因?qū)W肝包蟲病的病理生理學肝包蟲病的臨床表現(xiàn)肝包蟲病的治療與預防01肝包蟲病概述肝包蟲病定義肝包蟲病是牧區(qū)較常見的寄生蟲病，也稱肝棘球蚴病，是由棘球蚴的幼蟲寄生于人體或其他動物的臟器內(nèi)引起的一種人畜共患寄生蟲病。病癥特點肝包蟲病的主要特點是在肝臟內(nèi)形成包蟲囊腫，囊腫逐漸增大，可壓迫周圍器官，引起相應癥狀。病癥定義與特點流行地區(qū)肝包蟲病主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達的新疆、青海、寧夏、甘肅、內(nèi)蒙和西藏等省區(qū)。流行原因這些地區(qū)的人們常以牧羊、牧牛等畜牧業(yè)為主，與狗、羊等動物密切接觸，易受感染。牧區(qū)流行情況肝包蟲病的傳染源是感染了棘球蚴的狗、羊等動物。傳染源人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸黏膜，進入門靜脈系統(tǒng)，大部分被阻留于肝臟內(nèi)。傳播途徑傳染源與傳播途徑包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，可壓迫周圍肝組織，導致肝細胞壞死、纖維組織增生等病理變化。肝臟損傷肝包蟲病可引起多種并發(fā)癥，如感染、破裂播散及空腔臟器阻塞等，嚴重者可危及生命。并發(fā)癥棘球蚴還可寄生于全身多個臟器，引起相應的癥狀和危害。肝外寄生病癥的危害程度02肝包蟲病的病因?qū)W犬絳蟲寄生部位寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出蟲卵。蟲卵的污染途徑蟲卵常粘附在狗、羊等動物的毛上，也可能污染食物和水源。犬絳蟲寄生與蟲卵排感染方式人通過吞食被蟲卵污染的食物或水源而感染。蟲卵在人體內(nèi)的孵化過程蟲卵在腸道內(nèi)孵化出幼蟲，幼蟲穿過腸壁進入門靜脈系統(tǒng)。人吞食被污染食物后的感染過程幼蟲在門靜脈系統(tǒng)內(nèi)發(fā)育成為包蟲囊，包蟲囊內(nèi)充滿液體和無數(shù)細粒狀的頭節(jié)。包蟲囊的形成包蟲囊在人體內(nèi)逐漸長大，并可通過無性繁殖產(chǎn)生大量的子囊和孫囊。包蟲囊的生長與繁殖蟲卵在人體內(nèi)發(fā)育成包蟲囊壓迫癥狀包蟲囊腫增大可壓迫鄰近臟器，引起相應的癥狀，如肝臟腫大、疼痛、黃疸等。破裂與感染包蟲囊腫破裂可引起腹腔感染、過敏反應甚至死亡；感染后可形成膿腫或瘺管。包蟲囊腫對鄰近臟器的壓迫與影響03肝包蟲病的病理生理學包蟲囊腫形成蚴在體內(nèi)經(jīng)3周，便發(fā)育為包蟲囊，并在肝臟內(nèi)逐漸長大。蟲卵感染犬絳蟲寄生在狗的小腸內(nèi)，隨糞便排出的蟲卵常粘附在狗、羊的毛上，人吞食被蟲卵污染的食物后，即被感染。幼蟲孵化蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸黏膜，進入門靜脈系統(tǒng)，大部分被阻留于肝臟內(nèi)。包蟲囊腫的形成與發(fā)育約70%的包蟲囊腫寄生在肝臟，引起肝臟腫大、變形和功能障礙。肝臟寄生約20%的包蟲囊腫寄生在肺部，引起胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。肺部寄生約10%的包蟲囊腫可寄生在腦、心臟、腎臟、眼腿、骨髓腔等，引起相應的癥狀和體征。其他臟器寄生肝臟及其他臟器的寄生情況010203感染引起的并發(fā)癥及病理變化囊腫感染包蟲囊腫可因細菌感染而發(fā)炎，出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱等癥狀。囊腫破裂包蟲囊腫可因外力或自發(fā)破裂，導致囊液外溢，引起過敏反應和繼發(fā)性感染。囊腫播散包蟲囊腫破裂后，囊液可經(jīng)膽道、門靜脈等途徑播散到其他部位，形成新的包蟲囊腫。鄰近器官壓迫包蟲囊腫長大后，可壓迫鄰近的器官和組織，引起相應的癥狀和體征。肝包蟲病的病程通常進展緩慢，可長達數(shù)年甚至十幾年。多數(shù)患者在早期無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟包塊。隨著囊腫的增大和數(shù)量的增多，患者逐漸出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、腹水等癥狀。若不及時治療，肝包蟲病可因嚴重的肝功能損害、感染、囊腫破裂等并發(fā)癥而危及生命。病程進展與轉(zhuǎn)歸病程緩慢早期無癥狀癥狀逐漸加重危及生命04肝包蟲病的臨床表現(xiàn)早期癥狀肝包蟲病早期可無明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)輕微的上腹不適、食欲減退或腹瀉等非特異性癥狀。肝區(qū)體征隨著包蟲囊腫的增大，可在右上腹觸及圓形、光滑、可移動的腫塊，有時可觸及震顫感。早期癥狀與體征肝包蟲病晚期可出現(xiàn)壓迫鄰近器官的癥狀，如黃疸、腹水、肝大、脾大等。晚期癥狀肝包蟲病可發(fā)生感染、破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、黃疸、腹水等癥狀。并發(fā)癥表現(xiàn)晚期癥狀與并發(fā)癥表現(xiàn)實驗室檢查與影像學檢查特點影像學檢查B超、CT、MRI等影像學檢查是診斷肝包蟲病的重要手段，可顯示肝內(nèi)包蟲囊腫的大小、數(shù)目、位置及形態(tài)等特征。實驗室檢查血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細胞增多，血沉加快，肝功能檢查可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等異常表現(xiàn)。診斷依據(jù)根據(jù)患者的流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學檢查等綜合分析，可做出肝包蟲病的診斷。鑒別診斷需與肝癌、肝膿腫、肝囊腫等疾病進行鑒別診斷，通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查及實驗室檢查等方面加以區(qū)分。診斷依據(jù)與鑒別診斷05肝包蟲病的治療與預防藥物治療方案及效果評估通過抑制寄生蟲的細胞代謝，達到殺蟲效果。需長期服用，對蟲體有殺死作用，但對包囊的吸收效果較慢。阿苯達唑?qū)蝌视休^強的殺滅作用，能迅速吸收包囊液，減輕癥狀。但副作用較大，可引起頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。藥物治療后需定期進行影像學檢查，評估包囊的大小、數(shù)量及位置變化情況，以決定是否需要繼續(xù)治療。吡喹酮對棘球蚴有較強的殺滅作用，但副作用較嚴重，包括骨髓抑制、肝功能損害等。甲苯咪唑01020403效果評估包蟲囊腫較大，對周圍臟器產(chǎn)生壓迫癥狀；囊腫破裂或感染；藥物治療無效或產(chǎn)生嚴重副作用。手術(shù)指征根據(jù)囊腫的大小、位置及與周圍臟器的關(guān)系，選擇內(nèi)囊摘除術(shù)、外囊完整剝除術(shù)或肝部分切除術(shù)等。術(shù)式選擇包括膽瘺、感染、出血等，需嚴格掌握手術(shù)指征和手術(shù)技巧。手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)治療指征與術(shù)式選擇預防措施與健康教育健康教育加強牧區(qū)居民對肝包蟲病的認識，了解傳播途徑和預防方法。飲食衛(wèi)生不食用生肉、未煮熟的肉類和未洗凈的蔬菜，避免感染棘球蚴。犬只管理定期給犬只驅(qū)蟲，避免犬絳蟲感染，減少傳染源。環(huán)境治理加強環(huán)境衛(wèi)生管理，防止蟲卵污染環(huán)境和食物。牧區(qū)犬只管理與環(huán)境治理建議犬只驅(qū)蟲定期給犬只驅(qū)蟲，建議使用吡喹酮等高效驅(qū)蟲藥物，