網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)是區(qū)域協(xié)同救治的重點(diǎn)

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)是區(qū)域協(xié)同救治的重點(diǎn)依托胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系總?cè)毖獣r間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時間中國胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)：——建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)基層地區(qū)AMI死亡上升顯著2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報告2015》各級醫(yī)院AMI死亡率

省級

縣域

鄉(xiāng)鎮(zhèn)

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均衡醫(yī)療技術(shù)精英主要集中在地級以上三甲醫(yī)院中國AMI患者發(fā)病后就診醫(yī)院情況出現(xiàn)癥狀院前急救系統(tǒng)患者相關(guān)延遲1/4inPCIhospital3/4innon-PCI

hospital各級醫(yī)院STEMI再灌注比例因地制宜選擇再灌注方式D2B時間與死亡率關(guān)系Daniel,etal.NEJM,2013:365（10）縮短FMC2B和總?cè)毖獣r間才是關(guān)鍵D2B縮短明顯，F(xiàn)MC2B仍無改善基層患者多發(fā)病率高治療水平差基層人口多，農(nóng)村大于城市治療更新慢，配備條件差落后懈怠輕視就診延遲，轉(zhuǎn)診延遲思想落后高危因素多，防治手段差網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)大有必要基層救治現(xiàn)狀基層急性胸痛診治中存在問題急性胸痛的鑒別診斷缺乏規(guī)范流程ACS治療不規(guī)范，過度和治療不足現(xiàn)象并存各種原因?qū)е翧CS診斷和治療的明顯延遲STEMI再灌注率低，再灌注治療時間遠(yuǎn)未達(dá)到指南標(biāo)準(zhǔn)ACS院內(nèi)事件，如心力衰竭的發(fā)生率較高，二級醫(yī)院更為明顯

PCI胸痛中心存在不足大型心臟中心雖可通過綠色通道有效的縮短D2B時間，但對發(fā)病到就診和FMC2B時間改善有限不直接面對社區(qū)人群，在社區(qū)人群教育、心肌梗死早期救治方面并不存在空間和時間上的優(yōu)勢脫離網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，沒有做好院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)與院內(nèi)綠色通道的一體化和決策前移工作，胸痛中心作用不能有效發(fā)揮

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的重要性三級分級診療勢在必行，更多ACS患者將首診于基層，而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院診療ACS的條件和能力相對有限

面對現(xiàn)實(shí)，如何應(yīng)對挑戰(zhàn)？心血管疾病防治中心轉(zhuǎn)移基層加大投入，先進(jìn)技術(shù)和先進(jìn)管理下沉縣域級建立以地、縣域醫(yī)院為中心的區(qū)域性救治網(wǎng)絡(luò)以三甲醫(yī)院和精英醫(yī)師集團(tuán)為中心，建立聯(lián)絡(luò)地縣域醫(yī)院的現(xiàn)代遠(yuǎn)程醫(yī)療和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)掌握心血管病診治的基層專業(yè)醫(yī)師面對現(xiàn)實(shí)，如何應(yīng)對挑戰(zhàn)？以醫(yī)保政策為杠桿，將高血壓、慢性心衰、穩(wěn)定性心絞痛等常見心臟病的治療有計劃的轉(zhuǎn)移到縣和縣域以下的醫(yī)院扶持在縣域醫(yī)院成立心內(nèi)科?？?，掌握ACS和STEMI基本技能和救治流程，尤其是對STEMI的診斷、處置（溶栓、心肺復(fù)蘇等）扶持條件較好的縣域醫(yī)院開展基本的心臟介入診療技術(shù)，如：簡單的射頻技術(shù)、急診PCI技術(shù)等與縣域醫(yī)院建立有效的雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)系建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的意義網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是大多數(shù)胸痛患者的首診醫(yī)院時間優(yōu)先，能在患者發(fā)病后最短時間實(shí)施診療行為第一時間完成基本檢查和信息交流第一時間作出可能性診斷對STEMI患者能在黃金時間點(diǎn)實(shí)施溶栓/轉(zhuǎn)運(yùn)治療保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)是低?；颊叩陌踩蟊緺I是患者二級預(yù)防、追蹤隨訪的依靠單位建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的意義是中國胸痛中心大區(qū)域化協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)重要構(gòu)成單元幫助大的胸痛中心完成“接地氣”的重要任務(wù)，使廣泛的地縣域醫(yī)院能在最短時間和更邊遠(yuǎn)的地區(qū)接觸患者，完成必要的基礎(chǔ)治療是保障快速接診、有效信息溝通和安全轉(zhuǎn)運(yùn)工作的基礎(chǔ)能更有效的承擔(dān)PCI醫(yī)院院外病人管理任務(wù)，是介入技術(shù)下基層的安全保障適合中國國情0102030405加強(qiáng)規(guī)范溶栓，提高灌注率安全轉(zhuǎn)運(yùn)保障急救工作提高理念完成術(shù)前準(zhǔn)備雙向轉(zhuǎn)診三級診療提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院工作重點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院意愿不強(qiáng)、動力不大，經(jīng)濟(jì)考量過于依賴急診PCI，對溶栓重視度不夠擔(dān)心轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，延誤轉(zhuǎn)診PCI醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制PCI醫(yī)院院內(nèi)綠色通道不順暢社會及患者、家屬原因網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院建設(shè)存在困難區(qū)域協(xié)同救治體系，就是STEMI患者發(fā)病后能在最短時間內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受指南所推薦的最佳治療建立區(qū)域