失血性休克患者的護理查房

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精醫(yī)創(chuàng)傷性休克患者的護理查房目錄/Contents010203病史匯報術(shù)后治療護理診斷及措施厚德仁愛博學(xué)

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People'sHospitalofYueyang病例匯報討論總結(jié)病情進展通過及護理01病史匯報基本資料主訴現(xiàn)病史既往史診斷體查岳陽市一人民醫(yī)院TheFirst

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一、病例簡介姓名性別年齡床號住院號劉**女54歲11床1125286主訴機器切割右大腿，左小腿疼痛、流血，活動受限4小時。（2020-04-2513：06入院）現(xiàn)病史患者4小時前不慎被鋸傷右大腿及左小腿，當即感傷口疼痛，傷口活動性出血，為噴射性，感頭昏、心慌明顯，感口渴明顯，予以簡單加壓包扎后，速被他人送至當?shù)蒯t(yī)院，急診行X線顯示：右股骨及左脛骨不全骨折。予以擴容、抗休克、傷口加壓包扎?；颊卟∏橹鸩綈夯?，血壓進行性下降，心率逐步增快，患者意識呈躁動，遂轉(zhuǎn)我院急診ICU，予以完善術(shù)前準備及術(shù)前輸血，以“雙下肢切割傷、失血性休克”為診斷收入我科，立即送往手術(shù)室，傷前無發(fā)熱，無胸悶氣短，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，未進食水，二便如常。既往史平素健康狀況良好；有腦梗塞病史。入科體查T：36.5℃P：120次/分R：30次/分BP：100/50mmHg,神志不清躁動，痛苦貌，貧血征，直接送手術(shù)室，心肺（-），腹部膨隆，穿刺為無色稍渾濁液體。右大腿前內(nèi)側(cè)有長約25創(chuàng)面，深達肌層、股骨，活動出血，局部嚴重挫裂傷；左小腿遠端前內(nèi)側(cè)可見長約20cm創(chuàng)面，深達肌層、脛骨活動出血，局部嚴重挫裂傷。輔助檢查結(jié)果DR：右股骨不全骨折，左脛骨不全骨折（外院2020-4-25）。入院診斷1、雙下肢切割傷：右大腿肌群切割傷、右股靜脈斷裂；左小腿肌群切割傷、左脛后動靜脈斷裂；右股骨不全骨折，左脛骨不全骨折；2、失血性休克嚴重貧血3、腹腔積液查因：腸水腫滲液？尿道損傷02病情進展通過及護理厚德仁愛博學(xué)

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People'sHospitalofYueyang-4-2716:27-18:50手術(shù)全麻下行雙下肢切割傷神經(jīng)血管肌肉探查吻合術(shù)：1右大腿吻合，股四頭肌成型，右股動靜脈吻合，股神坐骨神經(jīng)松解，股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)斷裂吻合術(shù)2左小腿肌群吻合、左脛后動靜脈吻合，脛神經(jīng)松解，脛后神經(jīng)吻合術(shù)；3右大腿、左小腿皮瓣成型；4雙下肢石膏外固定術(shù)中出血約1000ml，輸15u去白紅細胞，新鮮冰凍血漿1200ml，冷沉淀20u，血小板1治療量術(shù)后（ICU）體查：T不升（肛溫）P120次/分R15次/分（機械通氣）BP112/65mmHg（血管活性藥物帶入下）SPO299%血氣分析示PH:7.25，PCO2：44mmHg，PO2：130mmHg，HCO3-:19.6mmol/L，BE:-8.1mmol/L，HGB:50g/L，HCT:16%，Na158mmol/L提醒代酸，高乳酸血癥，重度貧血，高血鈉。因腹腔高壓予以置入胃管，胃腸減壓，于20:51行床旁B超檢查示腹腔內(nèi)多處腸管擴張，較大內(nèi)徑約50mm，腹腔內(nèi)可見多處不規(guī)則液暗區(qū)，較大前后徑約60mm（下腹腔）、44mm（肝周）。未見肝脾破裂征象，因腹腔積液較多，腹腔高壓，邀請介入B超在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺+置管引流術(shù)，引流出大量淡黃色稍渾濁樣液體。術(shù)后（ICU）治療：輸血，改善凝血及血小板止血功能，提高血容量，改善貧血收縮血管：NS50ML+去甲8mg防止肺水腫：呋塞米抗感染：頭孢西丁護胃：雷貝拉唑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：力月西、地佐辛病情進展通過及護理目前患者重要存在的問題：失血性休克。1、原因：切割傷右股靜脈斷裂、左脛后動靜脈斷裂而大量出血致有效循環(huán)血量驟降。2、護理措施：a、抗休克治療：靜脈通路；藥物；輸血b、親密觀測生命體征，有創(chuàng)血壓監(jiān)測；c、保持呼吸道暢通，防止VAPd、監(jiān)測每小時尿量狀況；e、注意觀測并發(fā)癥的發(fā)生04月25日21時05分至04月26日0時50分輸注紅細胞5.5U，冷沉淀8.5U,血漿900ml，血小板1治療量下肢血運的觀測病情進展通過及護理厚德仁愛博學(xué)

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People'sHospitalofYueyang目前患者存在的問題：腹腔高壓（腸水腫滲液？尿道損傷）處理：1、置入胃管，胃腸減壓2、邀請介入B超在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺+置管引流術(shù)，引流出大量淡黃色稍渾濁樣液體。鑒別：李凡他試驗（-）病情進展通過及護理厚德仁愛博學(xué)

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People'sHospitalofYueyang目前患者存在的問題：橫紋肌溶解4-254-2606:354-2615:144-2706:434-2717:174-284-29CK583.34883.615645.039990.03688024800.08800.0CK-MB36.1182.4320.0718.7712.2406.1294.7肌紅蛋白1380.3995.221960.017050.013750.310640.02980.04-2516:084-2520:344-2606:534-2621:49PT（s）

超測定19.311.912.4APTT（s）99.0117.033.030.5FIB（g/L）0.210.641.783.19入科尿檢未見肌紅蛋白尿，未見棕色色素管型和腎小管上皮細胞護理措施：1、積極治療原發(fā)病，終止肌細胞損害2、液體復(fù)蘇3、防止并發(fā)癥病情進展通過及護理厚德仁愛博學(xué)

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People'sHospitalofYueyang防止腎損傷：床旁血濾4-2705:00-17:30床旁血濾4-2801:00-4-2907:304-29患者轉(zhuǎn)科

03討論總結(jié)厚德仁愛博學(xué)

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People'sHospitalofYueyang討論總結(jié)該病人存在哪些護理問題？岳陽市一人民醫(yī)院TheFirst

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精醫(yī)問題探討護理診斷問題組織灌注量局限性與骨折、失血性休克有關(guān)ABCD與長期臥床、運動障礙有關(guān)E有皮膚完整性受損的危險與氣管插管機械通氣、傷口感染、泌尿系感染有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、深靜脈血栓、急性腎衰竭有感染的危險疼痛與骨折及切割傷有關(guān)討論總結(jié)針對該病人病情觀測的要點是什么？岳陽市一人民醫(yī)院TheFirst

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精醫(yī)討論總結(jié)針對該病人病情觀測的要點：1、生