胸主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療的影像學(xué)評(píng)估

胸主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療的影像學(xué)評(píng)估胸主動(dòng)脈常見(jiàn)病例主動(dòng)脈夾層降主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈潰瘍CT/CTAMRADSA腔內(nèi)超聲（

IVUS

）心超、彩超胸主動(dòng)脈影像學(xué)評(píng)估方法CT/CTA優(yōu)點(diǎn)對(duì)血管病變的分辨率高無(wú)創(chuàng)直觀、便于測(cè)量是胸主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪的主要手段缺點(diǎn)造影劑過(guò)敏以及造影劑腎病X

線暴露B

型主動(dòng)脈夾層術(shù)前

CTA

的觀察與測(cè)量（

1

）主動(dòng)脈弓分支是否通暢、雙側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)稱與否（

2

）

近端錨定區(qū)

：左頸總動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓真腔直徑、長(zhǎng)度、主動(dòng)脈弓形態(tài)、投射角度（

3

）主要破口的位置與大?。?/p>

4

）降主動(dòng)脈最大徑（

4

）遠(yuǎn)端錨定區(qū)域的真腔直徑（

5

）內(nèi)臟動(dòng)脈有無(wú)受累，與真假腔的關(guān)系（

6

）髂動(dòng)脈直徑、有無(wú)夾層受累、明顯狹窄、鈣化、扭曲近端錨定區(qū)主動(dòng)脈弓投射角度B

型主動(dòng)脈夾層

CTA

常規(guī)三維重建內(nèi)臟動(dòng)脈髂動(dòng)脈入路降主動(dòng)脈瘤術(shù)前

CTA

的觀察與測(cè)量（

1

）

主動(dòng)脈弓分支是否通暢、雙側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)稱與否（

2

）

近端錨定區(qū)

：左頸總動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓

直徑、長(zhǎng)度、主動(dòng)脈弓形態(tài)、投射角度（

3

）降主動(dòng)脈瘤最大徑、附壁血栓情況（

4

）遠(yuǎn)端錨定區(qū)的直徑（

5

）腹主動(dòng)脈有無(wú)動(dòng)脈瘤（

6

）髂動(dòng)脈直徑，有無(wú)明顯狹窄、鈣化、扭曲降主動(dòng)脈瘤降主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈潰瘍術(shù)前

CTA

的觀察與測(cè)量（

1

）

主動(dòng)脈弓分支是否通暢、雙側(cè)椎動(dòng)脈對(duì)稱與否（

2

）

近端錨定區(qū)

：潰瘍近端

1.5cm

以上的正常主動(dòng)脈直徑、主動(dòng)脈弓形態(tài)、投射角度（

3

）潰瘍位置、大小、附壁血栓情況（

4

）髂動(dòng)脈直徑，有無(wú)明顯狹窄、鈣化、扭曲主動(dòng)脈潰瘍主動(dòng)脈潰瘍CTA

：中央線技術(shù)?

可以在

PACS

系統(tǒng)中、或者自備Terarecon

工作站使用?

用于測(cè)量直徑、尤其病變長(zhǎng)度、分支動(dòng)脈發(fā)出位置（鐘面角度）脊髓根大動(dòng)脈

CTA?

適用于

TEVAR

覆蓋低位降主動(dòng)脈病例胸主動(dòng)脈疾病術(shù)后隨訪

CTA

的觀察與測(cè)量（

1

）

主動(dòng)脈弓分支是否通暢（

2

）有無(wú)

I/II

型內(nèi)漏（

3

）降主動(dòng)脈瘤最大徑較術(shù)前有無(wú)變化針對(duì)主動(dòng)脈夾層：（

4

）有無(wú)逆撕的

A

型夾層、遠(yuǎn)端

SINE（

5

）腹主動(dòng)脈假腔有無(wú)瘤樣擴(kuò)張術(shù)后隨訪

CTAMRA優(yōu)點(diǎn)?

腎臟毒性較小，適用于造影劑禁忌的

患者?

無(wú)創(chuàng)?

沒(méi)有

X

線放射暴露缺點(diǎn)?

分辨率較

CTA

差，鈣化和血栓顯示不清?

對(duì)金屬植入物有限制，易產(chǎn)生偽影DSA優(yōu)點(diǎn)?

用于測(cè)量病變長(zhǎng)度?

多用來(lái)判斷夾層多破口和重要分支血管的開(kāi)口位置?

便于觀察動(dòng)脈血流速度和方向缺點(diǎn)?

有創(chuàng)、使用造影劑、

X

線暴露?

附壁血栓容易誤判?

一般用于腔內(nèi)治療中B

型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)治療術(shù)1234B

型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)治療術(shù)567腔內(nèi)超聲（

IVUS

）主要用于主動(dòng)脈夾層?

明確真假腔?

明確頭臂動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈與真假腔關(guān)系?

精確測(cè)量近端錨定區(qū)直徑、長(zhǎng)度?

TEVAR

效果評(píng)估?

用于腔內(nèi)治療中，減少造影劑用量、適用于腎功能不全患者IVUS

病例真腔假腔IVUS

病例

-TEVAR

前SMA真腔支架假腔SMAIVUS

病例

-TEVAR

后心超?

了解升主動(dòng)脈有無(wú)夾層或者瘤樣

擴(kuò)張?

主動(dòng)脈瓣有無(wú)嚴(yán)重鈣化、返流情

況?

有無(wú)心包積液?

食道超聲可以觀察降主動(dòng)脈病變彩超?

測(cè)量入路髂股動(dòng)脈直徑?

入路動(dòng)脈有無(wú)明顯鈣化、狹窄胸主動(dòng)脈疾病腔內(nèi)治療的影像學(xué)

評(píng)估?

CT/CTA

是最主要的腔內(nèi)治療前的診斷、評(píng)