腎病綜合癥病理

演講人：日期：腎病綜合癥病理目錄CONTENTS腎病綜合癥概述腎小球結構與功能損傷大量蛋白尿形成機制低蛋白血癥發(fā)生原因及危害高度水腫形成機制與治療策略高脂血癥在腎病綜合癥中作用01腎病綜合癥概述定義與發(fā)病機制發(fā)病機制腎病綜合征的發(fā)病機制包括免疫性機制和非免疫性機制，其中免疫性機制是主導，包括原位免疫復合物形成、循環(huán)免疫復合物沉積等，導致腎小球電荷屏障和機械屏障受損，血漿蛋白大量濾出。腎病綜合征定義腎病綜合征是由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。其中，大量蛋白尿是必備條件，其他三個癥狀可因病情輕重不同而有所差異。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因和臨床表現(xiàn)，腎病綜合征可分為原發(fā)性腎病綜合征和繼發(fā)性腎病綜合征。原發(fā)性腎病綜合征是指找不到明確病因的腎病綜合征，而繼發(fā)性腎病綜合征則是由其他疾病引起的。分型臨床表現(xiàn)及分型診斷標準腎病綜合征的診斷標準包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫，其中前兩項是必備條件。同時，需要排除其他引起這些癥狀的疾病。鑒別診斷腎病綜合征需要與慢性腎小球腎炎、急性腎炎綜合征、腎盂腎炎等疾病進行鑒別診斷，這些疾病雖然也會出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，但有其特定的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。診斷標準與鑒別診斷預后評估腎病綜合征的預后評估主要依據(jù)腎組織病理類型、臨床表現(xiàn)、治療方案等因素。一般來說，微小病變型腎病和輕度系膜增生性腎炎預后較好，而系膜毛細血管性腎炎、重度系膜增生性腎炎等預后較差。影響因素腎病綜合征的預后受多種因素影響，包括年齡、性別、病理類型、臨床表現(xiàn)、治療方案等。年齡越小、病理類型越輕、臨床表現(xiàn)越輕微的患者預后越好，而伴有高血壓、腎功能損害、持續(xù)大量蛋白尿的患者預后較差。預后評估及影響因素02腎小球結構與功能損傷腎小球由毛細血管袢構成，是血液過濾的重要結構。毛細血管袢腎小球結構特點腎小球濾過膜由內皮細胞、基膜和足細胞（臟層上皮細胞）組成，具有分子屏障和電荷屏障作用。濾過膜腎小球毛細血管壁薄，通透性大，有利于血液中的小分子物質和少量蛋白質濾過。毛細血管壁腎小球濾過率是指單位時間內兩腎生成的超濾液量，是評價腎功能的重要指標。濾過率腎小球濾過膜通透性增加時，大量蛋白質、紅細胞等成分可濾出，導致蛋白尿和血尿。濾過膜通透性腎小球濾過面積減少時，濾過率降低，導致腎功能不全。濾過面積腎小球濾過功能及損傷表現(xiàn)010203如急性腎炎、膜性腎病等，可直接損傷腎小球。原發(fā)性腎小球疾病如糖尿病腎病、高血壓腎病等，由其他疾病引起腎小球損傷。繼發(fā)性腎小球疾病如遺傳性腎炎、多囊腎等，由基因突變導致腎小球結構異常。遺傳性腎小球疾病腎小球損傷原因及分類01腎小球損傷是腎病綜合征的病理基礎腎病綜合征是由腎小球損傷引起的，腎小球損傷導致濾過膜通透性增加，大量蛋白質丟失。腎病綜合征可加重腎小球損傷腎病綜合征的蛋白尿、高脂血癥等表現(xiàn)可進一步加重腎小球損傷，形成惡性循環(huán)。腎小球損傷與腎病綜合征治療密切相關腎病綜合征的治療需針對腎小球損傷進行，以減輕蛋白尿、保護腎功能為目標。腎小球損傷與腎病綜合癥關系020303大量蛋白尿形成機制免疫復合物沉積腎病綜合征時，免疫復合物在腎小球基膜上沉積，引起基膜損傷，通透性增加。腎小球上皮細胞損傷腎小球上皮細胞受損，其表面電荷屏障和機械屏障受損，導致通透性增加。腎小球內皮細胞損傷內皮細胞損傷后，細胞間的間隙增大，蛋白質容易濾過。腎小球基膜通透性增加原因腎小球濾過膜通透性增加，導致蛋白質濾過增多。濾過膜通透性增加腎小管對濾過蛋白質的重吸收減少，導致蛋白尿形成。腎小管重吸收蛋白質減少由于蛋白質大量丟失，血漿蛋白濃度下降，加重低蛋白血癥。血漿蛋白濃度下降蛋白質濾過與重吸收失衡腎小管代償性重吸收腎小管對蛋白尿進行代償性重吸收，以維持體內蛋白質平衡。腎小管上皮細胞損傷蛋白尿中的蛋白質成分可能對腎小管上皮細胞造成損傷，進一步加重腎臟損傷。腎小管性蛋白尿腎小管受損時，其對蛋白質的濾過和重吸收功能減弱，導致蛋白尿加重。腎小管對蛋白尿反應及作用蛋白質丟失導致免疫力下降，易感染。免疫力下降大量蛋白尿導致血液粘稠度增加，易引起血栓和栓塞。血液粘稠度增加01020304長期大量蛋白尿導致蛋白質丟失，引起營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良長期大量蛋白尿會加速腎功能損傷，導致慢性腎衰竭。腎功能損傷大量蛋白尿對機體影響04低蛋白血癥發(fā)生原因及危害血漿蛋白分類血漿蛋白質包括白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原等，其中白蛋白是血漿蛋白質的主要成分。血漿蛋白功能血漿蛋白具有維持血漿滲透壓、運輸營養(yǎng)物質、解毒和免疫功能等多種生理功能。血漿蛋白質組成及功能腎病綜合征患者因尿中排出大量蛋白質而導致蛋白質丟失，同時因腸道黏膜水腫、食欲減退等原因導致蛋白質攝入不足。蛋白質攝入不足腎病綜合征患者常伴有肝功能障礙，導致蛋白質合成減少。蛋白質合成減少感染、酸中毒等情況下，機體蛋白質分解增加，導致低蛋白血癥。蛋白質分解增加低蛋白血癥發(fā)生原因低蛋白血癥對機體影響營養(yǎng)不良低蛋白血癥導致機體營養(yǎng)不良，出現(xiàn)水腫、消瘦、貧血等癥狀。免疫力下降低蛋白血癥使機體免疫力下降，容易感染各種疾病。血液循環(huán)障礙低蛋白血癥可使血漿滲透壓下降，導致水腫和血液循環(huán)障礙。肝腎功能損傷長期低蛋白血癥可加重肝腎負擔，導致肝腎功能進一步損傷。01增加蛋白質攝入通過飲食或靜脈輸注白蛋白等方式，增加蛋白質攝入量。糾正低蛋白血癥措施02病因治療針對腎病綜合征等引起低蛋白血癥的病因進行治療，控制蛋白質丟失。03對癥治療如利尿、消腫、抗感染等，以改善低蛋白血癥引起的癥狀和并發(fā)癥。05高度水腫形成機制與治療策略水腫發(fā)生原因及分類由于腎小球濾過率下降，導致水、鈉潴留，引起水腫。腎病綜合癥引起的水腫由于右心衰竭，體循環(huán)靜脈壓增高，使軟組織出現(xiàn)水腫。由于缺乏蛋白質或維生素B1，導致血漿膠體滲透壓降低，引起水腫。心源性水腫由于肝功能異常，導致血漿蛋白合成減少，引起低蛋白血癥和血漿膠體滲透壓下降，使液體在組織間隙積聚形成水腫。肝源性水腫01020403營養(yǎng)不良性水腫高度水腫形成機制血漿膠體滲透壓降低01由于血漿蛋白減少，導致血漿膠體滲透壓下降，使毛細血管內的液體向組織間隙滲出，形成水腫。毛細血管內流體靜力壓升高02由于血容量增加或毛細血管通透性增加，導致毛細血管內流體靜力壓升高，使液體向組織間隙滲出，形成水腫。毛細血管通透性增加03由于炎癥、過敏等原因，導致毛細血管通透性增加，使液體和蛋白質滲出毛細血管，形成水腫。淋巴液回流受阻04由于淋巴管被阻塞或破壞，導致淋巴液回流受阻，使組織液在組織間隙積聚，形成水腫。臨床表現(xiàn)全身性水腫，皮膚緊繃、發(fā)亮，可有液體滲出，甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍、感染等癥狀。危害水腫可影響血液循環(huán)，導致組織缺氧、營養(yǎng)不良；還可壓迫氣管、食管等器官，引起呼吸困難、吞咽困難等危險癥狀。高度水腫臨床表現(xiàn)及危害根據(jù)病因情況，采取利尿、補充白蛋白、減少鈉鹽攝入等對癥治療措施，以消除水腫。治療策略在治療過程中，需密切監(jiān)測患者的電解質平衡、血容量、血壓等指標，以防出現(xiàn)低鉀血癥、脫水等嚴重并發(fā)癥。同時，還需針對病因進行積極治療，以預防水腫的再次發(fā)生。注意事項治療策略與注意事項06高脂血癥在腎病綜合癥中作用腎病綜合征患者由于尿中大量丟失蛋白，導致血漿蛋白降低，從而刺激肝臟合成脂蛋白，引起血脂升高。腎病綜合征導致血脂代謝異常腎病綜合征患者脂蛋白合成增加，分解減少，導致血脂水平升高。脂蛋白合成和分解失衡腎病綜合征患者脂肪酸合成增加，導致血脂水平升高。脂肪酸合成增加血脂代謝異常原因01血漿總膽固醇升高腎病綜合征患者血漿總膽固醇常明顯升高，甘油三酯也可見升高。高脂血癥在腎病綜合癥中表現(xiàn)02脂蛋白異常腎病綜合征患者脂蛋白譜常發(fā)生異常，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白升高。03脂質沉積腎病綜合征患者血脂升高，脂質可在體內沉積，引起動脈粥樣硬化等心血管疾病。高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一，可加速動脈粥樣硬化的進程。加速動脈粥樣硬化高脂血癥可引起冠心病、心肌梗死、中風等心血管疾病的發(fā)生，嚴重威脅患者生命。引起心血管疾病高脂血癥可