腦動靜脈畸形的診斷與治療3

腦動-靜脈畸形的診(Zhen)斷與治療

Diagnosisandmanagementof

arteriovenousmalformation(AVM)

第一頁，共八十五頁。是顱內(nèi)最多見的一種腦血管畸形腦血管畸形包括：腦動靜脈畸形（AVM）；顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；海綿狀血管瘤；腦靜脈性血管畸形；大腦大靜脈動脈瘤樣畸形；硬(Ying)腦膜動靜脈瘺。概(Gai)述第二頁，共八十五頁。概(Gai)述AVM是一種胚胎時期血管發(fā)育異常，造成動靜脈之間直接溝通持續(xù)存在，其間無毛細(xì)血管網(wǎng)相隔的一種先天性血管畸形。AVM中的動脈成分可以發(fā)育成熟，而其靜脈成分呈現(xiàn)胚胎時期靜脈內(nèi)皮細(xì)胞的特點，故本質(zhì)上(Shang)是靜脈發(fā)育障礙所致。第三頁，共八十五頁。概(Gai)述發(fā)生率：男性2倍于女性，有明顯的家族性發(fā)生傾向。年齡高峰為20-39歲，平均25歲。發(fā)生部位：約90%以上的腦AVM位于幕上，位于后顱窩者不足10%；兩側(cè)半球的發(fā)生率相同；顱內(nèi)遠(yuǎn)隔多發(fā)AVM罕見；約10%的幕上病例病變可累及大腦中央?yún)^(qū)域，包括：胼胝體、基底節(jié)和丘腦。危害：影響正常腦血流動力學(xué)（盜血），出(Chu)現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺失；可破裂出(Chu)血和誘發(fā)癲癇。第四頁，共八十五頁。腦動靜脈(Mai)畸形的病理

引自劉承基主編《腦血管外科學(xué)》第五頁，共八十五頁。AVM的(De)大小AVM病變大小的差異很大。可大至布滿整個大腦半球，甚至跨越中線侵入對側(cè)，也可小到肉眼難以發(fā)(Fa)現(xiàn)。AVM的大小可用病變的最大徑來表示；AVM的大小是AVM分級的重要指標(biāo)之一。第六頁，共八十五頁。Yasargil（1988）根據(jù)最大徑將AVM分為以下(Xia)類型：.隱匿型(occultAVM):DSA不能看到,CT和MRI不能顯示,手術(shù)不能發(fā)現(xiàn),病理上也不能證明,但病人無其它原因可解釋腦出血,尤其是年輕血壓正常者。.隱蔽型(crypticAVM):

DSA不能看到,手術(shù)時也不能發(fā)現(xiàn),但可在CT或MRI看到病變,將術(shù)中所切血腫送檢,往往可得到證實。.微型(microAVM):

最大徑＜1.0cm,在DSA上剛可見,由正常大小的動脈供血,引流進(jìn)入正常大小的靜脈。有時僅為一異常小動脈,無引流靜脈;或僅見異常引流靜脈,未(Wei)見動脈。術(shù)中見病變雖小,但具有完整的AVM形態(tài)即病理小動、靜脈。急性出血后由于血腫壓迫和破壞而不易診斷，在血凝快溶解或清除后有必要復(fù)查DSA。.小型(smallAVM):最大徑1~2cm。.中型(moderateAVM):最大徑2~4cm。.大型(largeAVM):最大徑4~6cm。.巨大型(giantAVM):最大徑＞6cm。第七頁，共八十五頁。AVM的分(Fen)布根據(jù)腦AVM累及的解剖層次不同可分為以下幾類：皮質(zhì)AVM：包括腦溝型和灰質(zhì)型，全部由皮質(zhì)動脈供血，僅引流入皮質(zhì)靜脈。皮質(zhì)-皮質(zhì)下AVM：病變已侵犯到皮質(zhì)下白質(zhì)，由皮質(zhì)動脈供血，引流入表淺靜脈，也可引流入深部靜脈。皮質(zhì)-腦室AVM：病變由皮質(zhì)動脈和穿支動脈供血，引流入表淺和深部靜脈，其深部可達(dá)腦室壁。皮質(zhì)-胼胝體AVM：與皮質(zhì)-腦室AVM不同的是無穿支動脈供血，病變相對(Dui)表淺，局限于胼胝體的一部分。脈絡(luò)叢AVM：全部由脈絡(luò)膜動脈和室管膜下動脈供血，引流入室管膜下靜脈和脈絡(luò)膜靜脈。第八頁，共八十五頁。腦AVM的部位(Wei)分類(Yasargil,1988)Ⅰ.淺表病變（在顯露腦表面時可見）⑴背側(cè)表面（額、顳、枕、小(Xiao)腦）a.皮質(zhì)+皮質(zhì)下⑵基底腹側(cè)表面（額、顳、枕、小腦）b.皮質(zhì)+皮質(zhì)下+室管膜下（腦室內(nèi)）⑶葉極表面（額、顳、枕）Ⅱ.深部病變⑴腦溝(所有腦溝，尤其是中央前溝、中央后溝、a.皮質(zhì)+皮質(zhì)下

頂下溝、頂枕溝、距狀裂）b.皮質(zhì)+皮質(zhì)下+室管膜下（腦室內(nèi)）⑵腦裂（外側(cè)裂、大腦縱裂、橫裂）：與胼胝體、扣帶回、島葉、海馬旁、丘腦枕等結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián)⑶深部白質(zhì)（半卵圓中心）：病變小，常見于腦室周圍和內(nèi)囊

a.皮質(zhì)下⑷深部灰質(zhì)（紋狀體）：腦深部核團(tuán)

b.皮質(zhì)下+室管膜下⑸腦池（蛛網(wǎng)膜下隙）a.中腦旁b.腦橋旁c.延髓旁⑹腦室內(nèi)：脈絡(luò)叢AVMa.三角區(qū)、顳角b.第三腦室c.第四腦室第九頁，共八十五頁。腦AVM構(gòu)(Gou)筑供血動脈供血動脈的結(jié)構(gòu)成分引流(Liu)靜脈的結(jié)構(gòu)成分畸形血管團(tuán)間隔概念第十頁，共八十五頁。供(Gong)血動脈需搞清以下幾方面問題：供血動脈的名稱？單支動脈還是多支動脈供血？腦動脈與畸形血管團(tuán)的關(guān)系？

A：終末動脈供血；B：穿支動脈供血：“梳狀表現(xiàn)(Xian)”；C：正常腦供血動脈。第十一頁，共八十五頁。腦動脈(Mai)與畸形血管團(tuán)的關(guān)系A(chǔ)：終末動脈(Mai)供血；B：穿支動脈供血；C：正常腦供血動脈。第十二頁，共八十五頁。淺部病變和深部病變的皮質(zhì)+皮質(zhì)下型，主要由皮質(zhì)動脈供血，而非穿支動脈供血。皮質(zhì)下+室管膜下型則正好相反。腦池AVM，尤其是Galen畸形(Xing)一般由皮質(zhì)和穿支動脈同等程度供血。供血(Xue)動脈的分布規(guī)律第十三頁，共八十五頁。供血動脈的結(jié)構(gòu)(Gou)成分.非芽樣血管增生---繼發(fā)于缺血的緩慢血管增生;.芽樣血管增生---繼發(fā)于出血后的新生血管混有機化血栓;.軟腦膜動脈供血;.硬腦膜動脈供血---占1/3(1)直接供應(yīng)病變;(2)與病變外圍的正常皮質(zhì)動脈直接溝通,以供應(yīng)正常腦組織..動脈變異---大腦動脈環(huán)的變異;.動脈狹窄和血栓形成---約占1/6,由內(nèi)皮細(xì)胞向腔內(nèi)突起和間質(zhì)細(xì)胞增殖所致;.動脈瘤---約占1/5-1/4,(1)與AVM血流有關(guān)(Guan)的動脈瘤,可發(fā)生在腦底動脈環(huán)近側(cè)或畸形血管團(tuán)附近;(2)與AVM血流無關(guān)的動脈瘤;(3)假性動脈瘤:見于出血的AVM中.第十四頁，共八十五頁。引流靜脈(Mai)的結(jié)構(gòu)成分按引流靜脈支數(shù)分類：單支靜脈引流:主要引流方式；多支靜脈引流：從畸形團(tuán)出來時1支，分成2-3支，入相同或不同的靜脈竇；從畸形團(tuán)出來時數(shù)支，分別入不同的靜脈竇。按引流靜脈深淺分類：淺表組：入矢狀竇、蝶頂竇、海綿竇、橫竇或乙狀竇；深部組：室管膜下靜脈-大腦內(nèi)靜脈-基底(Di)靜脈-Galen靜脈-直竇和竇匯或巖竇。顱后窩AVM的引流：上半部分-Galen靜脈或小腦幕；小腦腹側(cè)面-巖竇；下半部分-向上至小腦幕，向前至巖竇。不規(guī)則的靜脈引流途徑：不遵循上述靜脈引流規(guī)律。第十五頁，共八十五頁。A.單支供血(Xue)動脈，多支引流靜脈B.多支供血動脈，單支引流靜脈C.多支供血動脈，多支引流靜脈

BC腦(Nao)AVM靜脈引流的方式第十六頁，共八十五頁?；窝?Xue)管團(tuán)由成團(tuán)的血管襻組成，其組織學(xué)上為靜脈樣結(jié)構(gòu)，壁增厚和透明變性，也可鈣化或淀粉樣沉積(Ji)，缺乏動脈壁的彈力組織，常呈囊性擴(kuò)大和曲張，血管內(nèi)可有血栓形成，其間腦組織膠質(zhì)變性，含鐵血黃素沉積(Ji)。有兩種類型的異常血管連接：纏結(jié)的血管襻（血管團(tuán)型nidus）:見于大多數(shù)皮層AVM；直接的動靜脈瘺（瘺型fistula）:多見于Galen靜脈畸形。第十七頁，共八十五頁。根(Gen)據(jù)畸形血管團(tuán)的數(shù)目，AVM可分為兩種類型：單灶性：見于多數(shù)病例，為單一的畸形血管團(tuán)，病變多成圓錐形，其尖端朝向腦室(Shi)。多灶性：在少數(shù)病例，有1個以上的畸形血管團(tuán)，各有獨立的畸形組成部分和分流區(qū)域，其間有正常的神經(jīng)組織夾雜在各區(qū)域的間隙內(nèi)。第十八頁，共八十五頁。間(Jian)隔概念間隔（compartment）：是AVM中的血流動力學(xué)單位，畸形血管團(tuán)可以是單間隔或多間隔組成。單間隔畸形血管團(tuán)：1個AVM有多支供血動脈，每支供血動脈都供應(yīng)整個畸形血管團(tuán)。DSA時每支動脈造影均可顯示(Shi)整個AVM，其充盈度相等，引流靜脈也完全相同。多間隔畸形血管團(tuán)：1支供血動脈只供應(yīng)AVM的一部分，另一支供血動脈供應(yīng)其另一部分，互相間有或無部分重疊供血。DSA時各支動脈造影所顯示的AVM大小、部位和形狀不相同，可能部分影像重疊，其中一個供血動脈系統(tǒng)占優(yōu)勢或完全不重疊。第十九頁，共八十五頁。AVM診(Zhen)斷、分級

及發(fā)病與風(fēng)險評估第二十頁，共八十五頁。AVM的診(Zhen)斷反復(fù)自發(fā)出血表現(xiàn)和頑固性癲癇發(fā)作;頭顱MRI:局灶性流空血管團(tuán)(Tuan)影;腦血管造影(DSA).第二十一頁，共八十五頁。發(fā)病與風(fēng)險因(Yin)素(NaturalHistory)發(fā)病年齡(Ling)（Averageageatpresentation）:33yrs(1)癥狀表現(xiàn)（Symptomaticpresentation）：Hemorrhage66.7%,seizures46.7%,headaches48.3%(2).Ischemia8.9%.(3).Others:masseffect.出血風(fēng)險因素（Riskfactorsofhemorrhage:）：increaseage,infratentorial&deeplocation,exclusivedeepvenousdrainage&associatedarterialaneurysm.(4)RiskofHemorrhageofuntreatedAVM2-4%peryear.(5)(1)Greenberg.Chapter28VascularMalformations:HandbookofNeurosurgery.6thed.Thiemepublishers.2006.(2)Hamilton&Spetzler.TheProspectiveApplicatiopnofaGradingSystemforArteriovenousMalformations.Neurosurgery:Volume34(1)January1994p2-7.(3)Derutyetal.Reflectionsonthemanagementofcerebralarteriovenousmalformations.SurgNeurol1998;50:245-256.(4)Staphetal.Predictorsofhemorrhageinpatientswithuntreatedarteriovenousmalformation.Neurology2006;66:1350-1355(5)Grafetal.Bleedingfromcerebralarteriovenousmalformationsaspartoftheirnaturalhistory.JNeurosug58:331-337,1983.第二十二頁，共八十五頁。發(fā)病(Bing)與風(fēng)險因素(NaturalHistory)Increasehemorrhageriskpostdiagnosis:Staphetal.Independentriskfactors:increaseage,initialhemorrhagicpresentation,deepbrainlocation&exclusivedeepvenousdrainage.(1)Re-bleedupto34%ofcases.(1)50%seriousriskofneurologicalmorbidityassociatedwitheachhemorrhage.(1,2)MortalityRateperbleed1%(3),5-10%(4)(1)Staphetal.Predictorsofhemorrhageinpatientswithuntreatedarteriovenousmalformation.Neurology2006;66:1350-1355(1)Gerosaetal:Cerbralarteriovenousmalformationsinchildren(56cases).ChildsBrain8:356-371.1981(2)WilkinsRH:Naturalhistoryofintracranialvascularmalformations:Areview.Neurosurgery16:421-430,1985.(3)Ondraetal.Thenaturalhistoryofsymptomaticarteriovenousmalformationsofthebrain:24yrfollowupassessment.JofNeurosurg1990;73:387-391(4)Reynsetal.RoleofRadiosurgeryintheManagementofCerebralArteriovenousMalformationsinthePediatricAgeGroup:DataFroma100-PatientSeries.Neurosurgery60:268-276,2007第二十三頁，共八十五頁。CumulativeRiskofBleedinanAVMAnexampleofa13yroldwithanewlydetectedAVMhasa33%cumulativeriskofhemorrhageinthenext20yrsanda55%riskin40yrs(1)Riskofbleeding(atleastonceinx-yrs)=1-(annualriskofnotbleeding)expectedyearsofremaininglife

(2)(1)Kondziolka&Lundsford:Re:CurrentStatusofRadiosurgeryforarteriovenousmalformations.CanJNeurolSci19:514-515,1992.(2)Greenberg.Chapter28VascularMalformations:HandbookofNeurosurgery.6thed.Thiemepublishers.2006.第二十四頁，共八十五頁。腦AVM引起顱內(nèi)出血的危(Wei)險因素因素危險(Xian)增加危險(Xian)減低年齡＞60歲出血史以前有出血無出血部位顳葉、島葉、胼胝體、腦室旁頂葉、枕葉、額葉大小小型AVM大型AVM靜脈引流深靜脈引流淺靜脈引流血管結(jié)構(gòu)合并動脈瘤，靜脈狹窄、擴(kuò)張、扭曲、血栓形成血流動力學(xué)高血壓栓塞后再出血第二十五頁，共八十五頁。腦AVM引起神經(jīng)功能(Neng)缺失和癲癇的危險因素因素危險增加危險減低年齡10-19歲＞30歲出血史有出血史無出血史部位(Wei)重要功能區(qū)血管結(jié)構(gòu)靜脈擴(kuò)張（腦受壓）血流動力學(xué)腦靜脈逆流或硬膜竇高壓，動脈供血不足（盜血或狹窄）栓塞后新的抽搐癥狀消失第二十六頁，共八十五頁。腦動靜脈畸形的分(Fen)級評估第二十七頁，共八十五頁。史玉泉(Quan)腦AVM的分級標(biāo)準(zhǔn)表評(Ping)級因素Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級大小小型

中型

大型

特大型直徑＜2.5cm直徑2.5-5.0cm直徑5.0-7.5cm直徑＞7.5cm部位及深淺淺表,位于”靜區(qū)”淺表,位于功能區(qū)位于腦深部(包括涉及腦干或腦大腦縱裂,基底節(jié),深部重要結(jié)構(gòu)胼胝體,腦底面等)供血動脈單獨一根大腦中多根位于淺表或大腦后動脈或大大腦前,中,后動動脈或大腦前動單根位于腦較深腦前,中動脈的深脈都參與供血脈的分支,并位部,但不是大腦后部分支,椎基動脈者于淺表動脈的分支分支引流靜脈單根,表淺,增粗多根,表淺但有巨深靜脈或深,淺靜深靜脈增粗,曲不顯著大靜脈瘤形成者脈都參與者張,呈瘤狀者第二十八頁，共八十五頁。Spetzler-Martin腦AVM分級記(Ji)分表

因素計分因素計分因素計分AVM的大小小型（最大徑＜3cm）1中型（最大徑3-6cm）2大型（最大徑＞6cm）3AVM的部位非功能區(qū)0功能區(qū)1引流靜脈僅淺靜脈0深靜脈13項級分相加的總和(He)（1-5分）即為該病例的級別，故可分為Ⅰ-Ⅴ級。Ⅰ-Ⅱ級的術(shù)后死亡率和致殘率最低；Ⅲ級居中；Ⅳ-Ⅴ級最高。另外：AVM明顯累及腦干或下丘腦者為Ⅵ級，不能手術(shù)切除。第二十九頁，共八十五頁。Eloquentareas:Somatosenosry,visualcortices&languagecentersThalamus,hypothalamus&internalcapsuleBrainstem,cerebellarnuclei,cerebellarpeduncles第三十頁，共八十五頁。天(Tian)壇醫(yī)院腦AVM分級表因素Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級大?。ㄗ畲髲剑┬⌒停?cm中型2-4cm大型4-6cm特大型＞6cm深淺(Qian)淺(Qian)表淺(Qian)表深部深部部位啞區(qū)功能區(qū)腦干周圍腦干第三十一頁，共八十五頁。腦動靜脈畸形的治(Zhi)療第三十二頁，共八十五頁。AVM的治療方(Fang)法顯微外科手術(shù)切除(Chu)；介入栓塞；立體定向放射治療。第三十三頁，共八十五頁。治(Zhi)療目的

GoalsofAVMTreatmentCompleteremovalofthemalformationPreservationofNeurologicalFunctionShouldanintactpatientundergotreatmentatall??第三十四頁，共八十五頁。ManagementOverviewDependson:Spetzler-MartingradeofAVM(Size&location)Significantlysymptomatic,progressivedeficits,e.g:mentaldeterioration,intractableH/A,incapacitatingseizures.Recurrenthemorrhages.Multi-disciplinaryapproach：

neurosurgeon,neuroradiosurgeryspecialist,neurointerventionalist&thepatientOneormoretreatmentoption:Offeredwhentheriskofinterventionbecomemorebalancedwiththenaturalhistory.Nointervention第三十五頁，共八十五頁。腦AVM各種治(Zhi)療方法的優(yōu)點和缺點治(Zhi)療方式優(yōu)點缺點顯微外科手術(shù)1.即刻和永久性治愈1.可造成神經(jīng)功能缺失,尤其是大型切除AVM2.即刻消除出血危險或功能區(qū)AVM2.侵襲性較大(全麻和開顱術(shù))3.住院時間長介入血管內(nèi)栓塞1.即刻減少AVM體積1.很少能永久性治愈和消除畸形內(nèi)動脈瘤2.有出血或栓塞引起神經(jīng)功能缺失的

2.侵襲性較小(局麻)危險

3.住院天數(shù)較短立體定向放射治療1.無即刻危險1.完全消除AVM要1-3年時間

2.不需住院2.在此期間有出血危險

3.非侵襲性3.放療并發(fā)癥可產(chǎn)生遲發(fā)性神經(jīng)功能缺失第三十六頁，共八十五頁。GeneralTreatmentPlanSurgeryforlesion<3cmineasilyaccessibleareasRadiosurgeryforlesion<3cm,deep+/-eloquentareaLargermalformations,indeep+/-eloquentareasemoblizationfirstfollowedbysurgeryorradiosurgery.第三十七頁，共八十五頁。腦(Nao)AVM治療方法選擇AVM直徑非功能區(qū)(Qu)功能區(qū)(Qu)

小型AVM1.顯微外科切除1.立體定向放射治療(≤3.0cm)2.如手術(shù)危險,行立體定2.顯微外科切除或栓塞以向放射治療防止反復(fù)出血

3.栓塞治療,爭取完全栓塞大型AVM1.先栓塞,然后顯微外科手術(shù)1.栓塞,然后立體定向放療(＞3.0cm)2.先栓塞,然后立體定向放療2.不適合栓塞者,單純立體定向

(手術(shù)危險者)放射治療第三十八頁，共八十五頁。TypeofTreatmentLowgradeAVM

Resectiononly 31%Radiosurgeryonly 23%Embolizationonly 8%Combined

38%Embolization+resection 16.5%Embolization+radiosurgery 16.5%Resection+radiosurgery 5%*Derutyetal.Reflectionsonthemanagementofcerebralarteriovenousmalformations.SurgNeurol1998;50:245-256.Highgrade

Embolization 45%Radiosurgeryalone 3%Resectionalone 0%Combined

52%Embolization+resection 31%Embolization+radiosurgery 17%Resection+radiosurgery 3.5%第三十九頁，共八十五頁。顯(Xian)微手術(shù)指征

MicrosurgeryOnlycompleteresectioncaneliminatefutureriskofhemorrhage.(1).“Goldstandard”GradeI&IIrecommended.GradeIII:basedonsubgroup.GradeIV-V:repetitivehemorrhages&progressiveneurologicaldeficits,involvingothermodalities(2)(1)Deruty,TurjmanandPelissou-Guyotat.Chapter88:SurgicalManagementofCerebralArteriovenousMalformations.Schmidtt&Sweet.(2)Hamilton&Spetzler.TheProspectiveApplicatiopnofaGradingSystemforArteriovenousMalformations.Neurosurgery:Volume34(1)January1994p2-7.第四十頁，共八十五頁。顯微手術(shù)(Shu)方法

MicrosurgeryExposenormalcortexNeuronavigationIntraoperativeneurophysiologicaltesting:motormapping,speechmapping&motorevokedpotentials.Identifydrainingveins&preserve.Dissectincircumferentialpattern(top-bottom)Interruptallfeedersuntildrainingveinsbecomeblue.Intraop-angiography(18%offalsenegative)Post-op:controlofBP第四十一頁，共八十五頁。顯微(Wei)手術(shù)的預(yù)后

MicrosurgeryMorbidityPermanentmajorneurologicalmorbidity:gradeI-III0%(1)gradeIV21.9%,gradeV16.7%(1)`Lesionsize&venousdrainage,strongestindependentcorrelationPermanentnewdeficits:nosignificantdifferencebetweenlow&highgradeMortality:

Inprospectiveseriesof100patients,only1death(unrelated)(1)gradeIIIoverall(3.9%)(2)NewDeficits&DeathgradeIII(2):

SmallAVMs(S1V1E1) 2.9%Medium/deepAVMs(S2V1E0) 7.1%Medium/EloquentAVMs(S2V0E1) 14.8% (1)Hamilton&Spetzler.TheProspectiveApplicatiopnofaGradingSystemforArteriovenousMalformations.Neurosurgery:Volume34(1)January1994p2-7.(2)LawtonMT.Spetzler-MartinGradeIIIarteriovenousmalformations:surgicalresultsandamodificationofthegradingscale.Neurosurgery.2003Apr;52(4):740-8第四十二頁，共八十五頁。血管內(nèi)栓塞治(Zhi)療

EndovascularEmbolizationGoalsofEmbolization:

A-Facilitatesurgicalexcision(1)by:NidusandflowreductionOcclusionofdeepsurgicallyin-accessiblefeeders.Occlusionofintranidalarteriovenousfistulas.B-Preradiosurgery:byachievingagreatersizereductionandmakeAVMmoreamendabletoradiosurgery Note:Canbreaknidusup,withoutreducingthediameter,thusreducingtheefficacyofradiosurgery.(2)C-Attempttoobliteratenidus(limitednumberofaccessiblefeeders)D-Palliation:tocontrolvascularstealphenomenon.(2)(1)Reynsetal.RoleofRadiosurgeryintheManagementofcerbralarteriovenousmalformationsinthepediatricagegroup:datafroma100-patientseries.Neurosurgery70Feb.2007(2)Derutyetal.Reflectionsonthemanagementofcerebralarteriovenousmalformations.SurgNeurol1998;50:245-256.Ledezmaetal.ComplicationsofCerebralArteriovenousMalformationEmbolizaiton:MultivariateAnalysisofPredictiveFactors.Neurosurgery58:602-611,2006.第四十三頁，共八十五頁。栓塞技(Ji)術(shù)和材料

EndovascularEmbolizationTechnique&MaterialMicrocatheter:

intravascularnavigation1.5-1.2FrenchflowguidedEmbolicmaterial:Histoacrylbleu(NBCA)mostpopularagentforpermanentocclusion;IsmixedwithLipiodoltoadjustpolymerizationtime.Others:polyvinylalcohol(PVA),Ethibloc,silk,ethylenevinylalcohol(EVAL)andmicrocoils.Easiertohandle,butfortemporaryocclusion,第四十四頁，共八十五頁。Localization?

Diagnoses??

Treatments?

NextInvestigations?

Discussion…

第四十五頁，共八十五頁。病例一

女(Nv)性,45歲第