后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷及其臨床意義

后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷及其臨床意義后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)PLC(Posteriorligamentousplex):包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及小關(guān)節(jié)囊

后方韌帶復(fù)合體作用維持脊柱得穩(wěn)定性Bradford等報(bào)道脊柱后柱韌帶結(jié)構(gòu)或者就是骨性結(jié)構(gòu)破壞就屬于就是不穩(wěn)定骨折Nagel等人認(rèn)為前柱或中柱損傷只要伴隨PLC損傷則表現(xiàn)出明顯得脊柱不穩(wěn)定性McAfee將伴有后柱損傷得胸腰椎骨折分類為不穩(wěn)定骨折后方韌帶復(fù)合體作用-生物力學(xué)Panjabi等研究表明PLC在屈曲狀態(tài)下對(duì)脊柱起穩(wěn)定作用Asano等證明PLC對(duì)張力負(fù)荷與張力強(qiáng)度系數(shù)有明顯作用40歲男性,車禍傷,腰1爆裂骨折,無神經(jīng)功能障礙,椎管沒有明顯累及。此患者分類---無神經(jīng)損傷就是否手術(shù)？AODENISB型11.11.2B型后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷;兩柱損傷Seat-belt-typeinjuryB型后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷;三柱損傷胸腰段損傷評(píng)估方法不足過多關(guān)注骨性結(jié)構(gòu)損傷間盤韌帶結(jié)構(gòu)對(duì)穩(wěn)定性得作用認(rèn)識(shí)不足骨性結(jié)構(gòu)與神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷評(píng)估脫節(jié)TLICS評(píng)分系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了PLC在胸腰段損傷評(píng)估中得作用

ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS

TILICS得優(yōu)點(diǎn)將骨性與軟組織結(jié)構(gòu)相結(jié)合進(jìn)行評(píng)估

神經(jīng)損傷、后縱韌帶復(fù)合體狀態(tài)、骨折形態(tài)相結(jié)合總評(píng)分決定治療方案

總分≤3分保守治療總分=4分保守/手術(shù)總分≥5分手術(shù)治療

10大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流開頭病例:牽張性損傷4分;PLC斷裂3分;無神經(jīng)損傷0分,總分7分,建議手術(shù)治療。術(shù)中所見PLC狀態(tài)得評(píng)估PLC得狀態(tài)要根據(jù)損傷機(jī)制、臨床查體、X線、CT、MRI等各項(xiàng)檢查綜合評(píng)定PLC損傷得判斷臨床查體:觸診棘突間就是否有間隙PLC損傷得判斷X線/CT:棘突間距離增寬與關(guān)節(jié)突得脫位及半脫位PLC損傷得判斷X線/CT:棘突間距離增寬與關(guān)節(jié)突得脫位及半脫位PLC損傷得判斷MRI:T2-抑脂像呈高信號(hào)說明PLC損傷韌帶信號(hào)中斷提示斷裂PLC損傷得判斷椎體間前后移位與旋轉(zhuǎn)可間接反應(yīng)PLC狀態(tài)合并PLC斷裂胸腰段骨折得治療穩(wěn)定性破壞常伴有脫位韌帶結(jié)果得愈合能力差TLICS評(píng)分至少為4分多需要手術(shù)治療手術(shù)入路得選擇多選擇后方入路原因:多伴有關(guān)節(jié)突脫位與交鎖后方固定可恢復(fù)脊柱后方張力帶結(jié)構(gòu)PLC損傷多為屈曲牽張暴力引起后方入路可反受傷機(jī)制行后柱壓縮手術(shù)入路得選擇固定方式得選擇對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)損傷不嚴(yán)重得PLC損傷得牽張性損傷可行短節(jié)段固定