神經(jīng)外科科室管理及工作制度

外科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改善方案

一、目的

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，保證醫(yī)療質(zhì)

量與患者安全，杜絕醫(yī)療事故時(shí)發(fā)生，增進(jìn)科室醫(yī)療技術(shù)水平、管理

水平不斷發(fā)展。

二、目的

（一）醫(yī)療質(zhì)量安全目的

逐漸履行全程醫(yī)療質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確、職責(zé)權(quán)限互相制約、

協(xié)調(diào)與增進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使我科歐I醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制

化、原則化、科學(xué)化，努力提高工作質(zhì)量及效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，保

證患者安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

（二）監(jiān)測(cè)目的

1.法定傳染病報(bào)告率100%。

2.重大醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。

3.完畢政府指令性任務(wù)比例100%。

4.入出院診斷符合率295%。

5.手術(shù)先后診斷符合率290%。

6.臨床重要診斷、病理診斷符合率250%。

7.CT檢查陽(yáng)性率260%。

8.MRI檢查陽(yáng)性率270%。

9.大型X光機(jī)檢查陽(yáng)性率250%。

10.急危重癥急救成功率280%。

n.治愈好轉(zhuǎn)率290%。

12.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間W10分鐘。

13.急救物品完好率100%。

14.病歷合格率290%。

15.處方合格率295%。

16開(kāi)展成份輸血比例285%。

17.輸血適應(yīng)癥合格率290%。

18.平均住院日W18天。

19.病床使用率70-80虬

20.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)217次/年。

21.藥物收入占醫(yī)療總收入比例W45%。

22.呼吸機(jī)使用人次/ICU住院總?cè)舜危?0%。

23.醫(yī)院感染率W10%。

24.醫(yī)院感染漏報(bào)率W20%。

25危重患者護(hù)理合格率290虬

26.臨床醫(yī)師“三基”考核合格率100%。

27.住院病歷3日回收率100%。

三、措施

(-)建立外科醫(yī)療質(zhì)量管理制度

為保護(hù)患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯(cuò)，我科特制定如

下醫(yī)療質(zhì)量管理措施：

1.嚴(yán)格依法從醫(yī)，杜絕無(wú)證行醫(yī)。

2.從醫(yī)院全局出發(fā)，積極配合院里工作，與其他科室互相配合。

3.設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動(dòng)。

4.科室堅(jiān)持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一歐I宗旨。

5.嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應(yīng)證，作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后工作，

嚴(yán)格遵守患者及家屬知情批準(zhǔn)制度。

6.加強(qiáng)病例書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)、精確，嚴(yán)格按照《醫(yī)

療事故解決條例》及《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定書(shū)寫(xiě)。

7.加強(qiáng)疑難、危重病人的管理與治療。

8.貫徹、強(qiáng)化三級(jí)醫(yī)師查房制度。

9.加強(qiáng)用藥合理性與安全性的管理。

10.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量的管理。

11.加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

12.加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)歐I管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通制度的執(zhí)行。

13.加強(qiáng)危機(jī)管理，強(qiáng)調(diào)對(duì)突發(fā)意外事件防范措施及解決日勺優(yōu)先原則

與II頁(yè)序，提高應(yīng)急、應(yīng)變能力；制定《重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案》。

14.加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高患者的滿意度。

（二）建立外科醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善制度

1、質(zhì)量管理

1）科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改善工作，貫徹“醫(yī)療質(zhì)量管理與持

續(xù)改善方案”內(nèi)容規(guī)定，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制度，體

現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改善；

2）每月召開(kāi)1次科室質(zhì)量與安全講評(píng)會(huì)議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過(guò)

程質(zhì)量管理，有記錄;

3）科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心肺復(fù)蘇等技能的教育及培訓(xùn)，考核復(fù)蘇后

基本生命支持的技能，有籌畫(huà)，有記錄。主治醫(yī)師與護(hù)師以上人

員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)到較高檔水平；

4）制定全員培訓(xùn)籌畫(huà)和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)規(guī)劃，做到知識(shí)不

斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和

操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。全員參預(yù)質(zhì)量管

理與持續(xù)改善的全過(guò)程。

2、醫(yī)療規(guī)范

1）有危重癥患者常用多發(fā)病“臨床診斷指南”及“醫(yī)療護(hù)理操作常

規(guī)”，能熟練運(yùn)用“診斷指南”和“操作常規(guī)”指引臨床工作。

制定患者收入、轉(zhuǎn)出外科的原則、原則及流程，保證患者患上到

連貫的、原則和規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；

2）有合理使用抗生素的I規(guī)范，有合理使用抗生素歐I督查記錄及解決

措施；

3）有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與血液制品

取I督查記錄及解決措施；

4）有基本和必需的急救設(shè)備與設(shè)施目錄，其配備符合三級(jí)醫(yī)院數(shù)量

規(guī)定，保持急救設(shè)備完好備齊，有專人管理，每日交接班。有急

救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄，醫(yī)護(hù)人員可以熟練操作

設(shè)備。有設(shè)備局限性時(shí)日勺緊急調(diào)用方案；

5）有科室專業(yè)特色的“醫(yī)院感染控制制度”，專人管理，有應(yīng)急預(yù)

案。

3、醫(yī)療安全

1）醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故解決條例》內(nèi)容規(guī)定，貫徹“科室防范

醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故

報(bào)告解決制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差

錯(cuò)及事故要即將報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論；

2）有“疑難危重癥患者診斷方案確認(rèn)流程”，患者診斷方案的制定

由主治醫(yī)師以上人員擬定；

3）對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，增長(zhǎng)工作的

危機(jī)感和機(jī)警性；

4）建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理及觀

察，進(jìn)行全科討論，對(duì)科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“危

重患者報(bào)告書(shū)”上報(bào)醫(yī)務(wù)科；

5）建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開(kāi)展有創(chuàng)操作報(bào)批制

度”；

6）履行各項(xiàng)告知程序，貫徹診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重

患者權(quán)益，需患者知情批準(zhǔn)時(shí)診斷、治療和操作項(xiàng)目，科室要列

出目錄，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容。告知患者及其家屬回絕復(fù)蘇

和拋卻維持生命支持治療的權(quán)利和責(zé)任。

4、病種質(zhì)量控制

1）有醫(yī)務(wù)科對(duì)外科的質(zhì)量監(jiān)控制度，有記錄。有臨床、醫(yī)技科室支

持制度，使重癥患者能患上到醫(yī)院提供的優(yōu)先診斷、檢查等服務(wù)；

2）收治患者的合適性。制定患者入、出室制度并患上到貫徹，有實(shí)

施紀(jì)錄；

3）治療方案的對(duì)的性。診斷方案的擬定應(yīng)由具有本專業(yè)資格的主治

醫(yī)師負(fù)責(zé)；疑難危重患者日勺診斷方案由科主任或者副主任醫(yī)師及

以上人員制定；診斷方案中有避免并發(fā)癥區(qū)I內(nèi)容；病程記錄中

有診斷方案及實(shí)施的內(nèi)容。對(duì)執(zhí)行診斷籌畫(huà)中浮現(xiàn)的問(wèn)題要有

明確的變更或者調(diào)節(jié)程序；

4）檢查與解決的適應(yīng)性（適應(yīng)癥、檢查時(shí)機(jī)、合適時(shí)間隔、與否有

針對(duì)性等），醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（CT,MRL彩超等）與診治工

作要有關(guān)。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項(xiàng)目與疾

病診治要合適；

5）用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或者

規(guī)范為基本，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)癥、

禁忌癥、配伍禁忌等），重點(diǎn)是感染患者抗生素使用的合適性

（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥等）

,抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查成果的支持。細(xì)胞毒性藥、

特殊藥物的使用要注意使用根據(jù)與給藥措施，避免同種反復(fù)用

藥，對(duì)易發(fā)生不良反映的藥物，在使用前要向患者進(jìn)行交待，

并將有關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。如發(fā)生不良反映要按制度規(guī)定及

時(shí)上報(bào)；

6）解決急危重癥患者的應(yīng)急反映能力。制定“科室解決急危重癥患

者歐I應(yīng)急預(yù)案”，對(duì)預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行摹擬訓(xùn)練，規(guī)定熟練掌握、反

映迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢

通，以使浮現(xiàn)多種突發(fā)事件時(shí)有關(guān)人員能保證準(zhǔn)時(shí)到位。

5、醫(yī)療核心制度

1）三級(jí)查房制度：嚴(yán)格貫徹查房制度，保證查房次數(shù)和及時(shí)性，查

房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時(shí)按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國(guó)內(nèi)外發(fā)展，重點(diǎn)

解決診斷中的疑難問(wèn)題，做到解決實(shí)際問(wèn)題與提高診斷水平相結(jié)

合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)摬∏椋员Ｗo(hù)醫(yī)密。

2）死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或

者副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。

3）疑難危重病例會(huì)診討論制度：由科主任或者副主任醫(yī)師以上人員

主持，根據(jù)病情進(jìn)行討論并記錄，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)為主治醫(yī)師級(jí)以

上人員，在24小時(shí)內(nèi)完畢。

4）晨會(huì)與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知

值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進(jìn)行書(shū)

面及床頭雙交接班，每班有記錄。

四、反饋

（一）院級(jí)反饋

院質(zhì)控辦每月初對(duì)上月各科室醫(yī)療質(zhì)量、病案質(zhì)量進(jìn)行檢查，每

月進(jìn)行全院反饋，總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析缺陷并提出醫(yī)療

質(zhì)量持續(xù)改善的I措施和建議，做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

（二）科級(jí)反饋

科級(jí)質(zhì)控小組按照質(zhì)控辦規(guī)定的科室自查內(nèi)容對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)

量每月進(jìn)行檢查，分析缺陷并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善的措施和建議，

做到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善。

外科管理和醫(yī)療工作制度

一、病房管理制度

1.主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)外科的行政管理和醫(yī)療護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)，病房

在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師予以必要的協(xié)助。

保證各項(xiàng)工作程序和制度的正常進(jìn)行，提高工作效率，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)

量。

2.外科一切急救藥物、物品及設(shè)備應(yīng)放置在固定位置，并有明顯標(biāo)

記，妥善保護(hù)和保存，不患上隨意挪用或者外借，所有急救設(shè)備應(yīng)

完好無(wú)損,保證隨時(shí)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。藥物、器械用后及時(shí)整頓、清潔、

保養(yǎng)，使用后或者損耗及時(shí)補(bǔ)充維修。

3.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立帳

目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明因素，按規(guī)定解決。

4.嚴(yán)格執(zhí)行外科的消毒隔離制度，每月進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，認(rèn)真執(zhí)

行床單位及病區(qū)的終末消毒解決。醫(yī)療廢物、垃圾解決按規(guī)定進(jìn)行，

絕不容許有違規(guī)解決。

5.保證外科病區(qū)日勺安全和病人的安全，發(fā)現(xiàn)安全隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)

院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門(mén)，及時(shí)消除不良因素。

6.醫(yī)務(wù)人員掛牌、著裝整潔、工作嚴(yán)肅，不患上在病房?jī)?nèi)吸煙、打

手

機(jī)，不患上在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。工作人員必須堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)格

執(zhí)行科室和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，不許收受紅包、請(qǐng)吃、藥物器

械回扣，不容許藥商等進(jìn)入病區(qū)。

7.探視家屬必須遵守醫(yī)護(hù)人員的規(guī)定，不患上隨意亂動(dòng)，注意保持

室內(nèi)衛(wèi)生。

二、急救工作制度

病區(qū)病種，基本病情復(fù)雜，病情可突發(fā)變化。隨時(shí)可能開(kāi)展急救

工作，因此對(duì)急救人員及急救物品做如下規(guī)定：

1.工作時(shí)間禁止會(huì)客（與醫(yī)療有關(guān)的事物除外），禁止在病房?jī)?nèi)大聲

喧嘩，談?wù)撆c急救無(wú)關(guān)的內(nèi)容；

2.一切急救物品、藥物、器械、敷料均需放在指定的位置，并有明顯

歐I標(biāo)志，不許任意挪用或者外借；

3.藥物、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部份應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回

原處，以備再用，每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符；

4.無(wú)菌物品須注意滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌；

5.急救時(shí)急救人員應(yīng)按崗定位，由主任或者高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮，遵

循

多種疾病的急救常規(guī)程序進(jìn)行工作，夜班值班或者主任不在時(shí)，當(dāng)

班醫(yī)生護(hù)士有權(quán)利即將投入急救，同步向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告。

醫(yī)護(hù)人員工作的規(guī)定為：迅速、盡職和精確，要突出一種“急”字，

強(qiáng)調(diào)一種“準(zhǔn)”字，貫徹一種“好”字，樹(shù)立時(shí)間就是生命的觀念，

對(duì)危重病人應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行急救，提高急救成功率，但

牢記“急而不慌，忙而不亂”，每次急救完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初

步總結(jié)。

三、危重病人的急救流程

1、患者與否存在危及生命的最驚險(xiǎn)狀況，涉及：呼吸、心跳驟停、

單薄，氣道阻塞等。

2、開(kāi)放氣道，清除氣道異物，氣管插管，并判斷與否需轉(zhuǎn)ICU,維持

有效日勺呼吸，維持循環(huán)穩(wěn)定,人工胸外心臟按壓；電除顫，電復(fù)律，

藥物復(fù)律,迅速開(kāi)放靜脈通道，擴(kuò)容。

3、患者與否存在危及病人生命日勺驚險(xiǎn)狀況，涉及：休克、開(kāi)放性、

閉合性重要內(nèi)臟器官損傷等。

常規(guī)解決：保持呼吸道暢通，抗休克，閉式引流，迅速制止致死性開(kāi)

放性出血（止血帶、加壓包扎）；同步進(jìn)行一級(jí)監(jiān)測(cè)（CVP,

尿量等）。

此時(shí)，應(yīng)分三種狀況

（1）有明確的手術(shù)指征：如剖腹、剖胸探查術(shù)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)，

神經(jīng)、血管探查修復(fù)等，即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師同步請(qǐng)相應(yīng)?？茣?huì)診，

并迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、備血，手術(shù)及輸血批準(zhǔn)書(shū)、病危

告知書(shū)，向家屬交待病情等），爭(zhēng)取最短期內(nèi)送手術(shù)。

（2）手術(shù)指征不甚明確，同樣應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師及有關(guān)科室會(huì)診，同

步要子細(xì)而有重點(diǎn)體檢及觀察病情變化，問(wèn)詢病因及致病機(jī)制，

特殊是與病情不相符時(shí)，應(yīng)警惕多發(fā)傷、復(fù)合傷的發(fā)生，及時(shí)

再次請(qǐng)會(huì)診和請(qǐng)示醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，必要時(shí)中轉(zhuǎn)相應(yīng)手術(shù)急救治

療。

(3)無(wú)手術(shù)指征或者暫無(wú)手術(shù)指證，或者到了病情晚期，喪失手術(shù)

時(shí)機(jī)

時(shí)患者，急救的核心是對(duì)疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有充分的結(jié)識(shí)及對(duì)

歐I的判斷。例如：與否有遲發(fā)性血腫，活動(dòng)性出血，與否存在

影響呼吸、循環(huán)日勺潛在驚險(xiǎn)因素等。在針對(duì)病因治療和維持呼

吸，循環(huán)穩(wěn)定同步進(jìn)行監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察病情的變化，復(fù)查相應(yīng)

的項(xiàng)目：CT,B超，生化指標(biāo)，凝血功能等。病情浮現(xiàn)變化時(shí)，

應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示和會(huì)診，仍無(wú)手術(shù)希望歐I病人，以行維持生命為主

的支持急救治療。如病情浮現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，有中轉(zhuǎn)手術(shù)指征的即及時(shí)

中轉(zhuǎn)手術(shù)。

4.合并癥和并發(fā)癥的解決。常用有失血性休克未糾正，凝血功能障礙

(DIC),心衰，ARDS,呼吸、循環(huán)極度不穩(wěn)等，應(yīng)作出抗休克、抗

DIC,保護(hù)重要器官功能等相應(yīng)解決；同步進(jìn)行一級(jí)、二級(jí)監(jiān)測(cè)。

必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU病房。

5.波及災(zāi)害事故、突發(fā)事件、中毒等所致同步傷亡3人以上的重大急

救。即啟動(dòng)危重病人急救預(yù)案，迅速告知急救小組人員到位，同步

貫徹請(qǐng)示及上報(bào)制度。

6.經(jīng)過(guò)上述積極急救治療，病人在短期內(nèi)獲患上不同的轉(zhuǎn)歸，涉及：

(1)病變傷害太嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)。

(2)病變相對(duì)較輕，逐漸穩(wěn)定。

(3)獲患上短暫穩(wěn)定，又再惡化。此時(shí)應(yīng)警惕致病因素未清除，或

者存

在多種致病因素。應(yīng)積極尋覓和擬定致命的重要病因。

(4)與病情不相符的生命體征穩(wěn)定或者惡化。一方面擬定數(shù)據(jù)與否

精

確，亦應(yīng)尋覓病因，并擬定與否調(diào)節(jié)治療方案。

以上凡波及多方面不擬定因素於I其他?？茽顩r，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)

和會(huì)診。

四、請(qǐng)示報(bào)告制度

凡遇下列狀況，必須及時(shí)向有關(guān)部門(mén)請(qǐng)示報(bào)告：

(1)嚴(yán)重工業(yè)外傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須

動(dòng)員全院力量急救的病人時(shí)；

(2)凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開(kāi)展的新技術(shù)、新

療法、新手術(shù)和自制藥物首次臨床應(yīng)用時(shí)；

(3)緊急手術(shù)而病人日勺家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)都不在時(shí)；

(4)發(fā)生醫(yī)療事故或者嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或者丟失貴重器材和貴重藥

物，發(fā)現(xiàn)成批藥物變質(zhì)時(shí)；

(5)收治波及法律和政治問(wèn)題以及有自殺跡象的病人時(shí)；

(6)重大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支報(bào)批時(shí)，必備急救器材浮現(xiàn)嚴(yán)重故障或者報(bào)廢時(shí);

(7)增補(bǔ)、修改醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；

(8)工作人員因公出差、院外會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；

(9)本院職工、外國(guó)人、國(guó)家公務(wù)人員住院和/或者病情發(fā)生變化時(shí)。

五、醫(yī)療工作程序

病人入住病房后，應(yīng)抓住重要矛盾，邊解決、邊體檢、邊采問(wèn)病

史，作到急而不慌，忙而不亂，既要突出重點(diǎn)，又要細(xì)心察看弱小具

故意義歐I體征，特殊是病情日勺演變過(guò)程。

(一)接診病人的程序

1、入住病房時(shí)，要問(wèn)詢病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入

室所需歐I時(shí)間；收治病人后，護(hù)士即將作好床單位的準(zhǔn)備工作，涉及

鋪床等病人入室后，責(zé)任醫(yī)生先大致檢查一下病人日勺生命體征和普通

狀況，再請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，在其指引下制定診斷籌畫(huà)如與否手術(shù)、轉(zhuǎn)診、

會(huì)診等。

2、責(zé)任護(hù)士與當(dāng)班醫(yī)生一起自我簡(jiǎn)介和簡(jiǎn)介病房的某些管理制度、

注意事項(xiàng)，以獲患上家屬區(qū)I配合；

(二)外科尋常工作程序

1、晨間交班會(huì)：

夏季七點(diǎn)三十分，冬季八點(diǎn)

(1)夜班醫(yī)護(hù)人員將夜班病人的病情變化狀況向全體工作人員交班，

要具體而且重點(diǎn)突出，不能拘于形式，還要涉及多種儀器的使

用和運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，多種急救物品和藥物日勺消耗狀況，提出下一班

的醫(yī)護(hù)人員治療注意事項(xiàng)和規(guī)定；

(2)主任和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)上一班的)治療和護(hù)理進(jìn)行簡(jiǎn)單評(píng)述，安排下一

班的工作；

(3)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和傳達(dá)文獻(xiàn)、會(huì)議精神；

交班會(huì)結(jié)束后，護(hù)士進(jìn)行床旁交班。

2、查房

(1)每天晨間交班會(huì)后全體醫(yī)護(hù)人員查房，檢查前日工作，評(píng)價(jià)病

人的病情對(duì)治療的療效反映，研討病情發(fā)展趨勢(shì)與結(jié)局，決定

可否離室，制定當(dāng)天歐I治療方案，下午第二次查房。

(2)當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)不間斷地巡視病房，查看病人和監(jiān)測(cè)儀器，隨時(shí)調(diào)

節(jié)治療措施和監(jiān)測(cè)儀器上適合于病情的有關(guān)參數(shù)；觀察治療效

果，遇到病情驀地變化，即將投入急救，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系，

作到積極、主動(dòng)、高度負(fù)責(zé)；

(3)下班前時(shí)間，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行晚查房，重要評(píng)述白日的

治療效果，向夜班交待注意事項(xiàng)，對(duì)特殊病例組織病例討論；

3、醫(yī)囑

醫(yī)囑是貫徹治療籌畫(huà)的根據(jù)，醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑有長(zhǎng)期、暫時(shí)、口

頭三種形式。醫(yī)囑有時(shí)為了適應(yīng)危重病人病情發(fā)展變化，責(zé)任醫(yī)生可

下達(dá)口頭醫(yī)囑。但急救后一定要補(bǔ)記在醫(yī)囑單上，醫(yī)囑內(nèi)容，要體現(xiàn)

“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧，病變醫(yī)變，對(duì)癥下藥，既治又防，

防治結(jié)合”日勺原則。一定要尊重?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，以病人為中心，避

免個(gè)人權(quán)威。具體內(nèi)容涉及：護(hù)理和治療級(jí)別，營(yíng)養(yǎng)支持、能量支持，

治療各項(xiàng)措施三大部份。

4、病歷書(shū)寫(xiě)

⑴按2010版衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)，規(guī)定病歷資料書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、

詳實(shí)、聯(lián)貫，反映出普通、急、重、危的特點(diǎn)。

(2)特殊檢查、治療、病情有變化時(shí)或者醫(yī)囑有改動(dòng)時(shí)病程記錄要

有

具體注明，闡明其因素和解決措施。

(3)護(hù)理記錄要按規(guī)定具體、持續(xù)、及時(shí)、精確日勺記錄，不容許更

改和涂抹。

六、早會(huì)制度

為使科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)理解國(guó)家大事，理解衛(wèi)生法制法規(guī)，理解

醫(yī)院近期的工作重點(diǎn)，總結(jié)前一階段的工作，布置下一步的任務(wù)，規(guī)

定工作人員每天參預(yù)早會(huì)，具體規(guī)定如下：

1.早會(huì)地點(diǎn)：會(huì)議室；

2.早會(huì)時(shí)間：每天早8.00--8.30；

3.參預(yù)人員：全科醫(yī)護(hù)人員

4.早會(huì)由主任和護(hù)士長(zhǎng)主持；

5.早會(huì)內(nèi)容

(1)夜班護(hù)士、醫(yī)生向白班工作人員交待前24小時(shí)病人的病情變化

及工作狀況、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)狀況；

(2)病人家屬意見(jiàn)，以及病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

(3)由主任、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)前24小時(shí)病房工作，布置當(dāng)天日勺病房工作；

(4)傳達(dá)院周會(huì)、行政例會(huì)的內(nèi)容；

(5)學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文獻(xiàn)；

七、查房制度

1、主治醫(yī)師每天早晚各查房一次，科主任、主任醫(yī)師查房每周2次，

查房應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參預(yù)；

2、主管醫(yī)師、住院醫(yī)師、值班醫(yī)生應(yīng)不斷在病房巡視，隨時(shí)觀察病

人的臨床體現(xiàn)和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)節(jié)治療儀器的有關(guān)參數(shù)，

當(dāng)病情驀地發(fā)生變化時(shí)，即將予以急救，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師隨

時(shí)查房；

3、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項(xiàng)有關(guān)檢

查報(bào)告及所需用的檢查器材.，查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格規(guī)定，

認(rèn)真負(fù)責(zé)，經(jīng)治醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)單的病史、目前病情、并提出需要

解決的問(wèn)題，上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)狀況做必要的檢查和病情分析，并

做出肯定性的意見(jiàn)；

4、護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每天進(jìn)行一次護(hù)理查房，重要檢查護(hù)理質(zhì)量，

研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)；

5、查房?jī)?nèi)容

(1)上級(jí)醫(yī)生查房要解決疑難病例，審查對(duì)新入院、重危病人日勺診

斷、治療籌畫(huà)、決定特殊檢查治療，抽查醫(yī)囑、病例、護(hù)理質(zhì)量，

聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)病人的診斷護(hù)理意見(jiàn)，并結(jié)合患者的病情

解說(shuō)病理生理變化，診治要點(diǎn)、解決原則和分析判斷的思路，以

提高醫(yī)護(hù)人員歐I業(yè)務(wù)水平；

(2)經(jīng)治醫(yī)師和值班醫(yī)生要往往巡視病人，檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析

檢查成果，提出進(jìn)一步檢查或者治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行狀況,

予以必要的暫時(shí)醫(yī)囑及特殊檢查，檢查病人的飲食狀況，主動(dòng)征

求病人及其家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、糊口等方面的意見(jiàn)；

八、外科查房規(guī)范

(一)醫(yī)生交班

(1)對(duì)危重病人簡(jiǎn)要會(huì)診討論；

(2)集體閱CT片、X光片、生化檢驗(yàn)報(bào)告及特殊檢查；

(3)責(zé)任醫(yī)生子細(xì)查閱病例。

(二)查房?jī)?nèi)容

1、醫(yī)療方面

(1)新病人：A、病人姓名、性別、年齡、入院時(shí)間；B、簡(jiǎn)要

病史；C、重要陽(yáng)性和陰性體征及輔助檢查成果；D、入院后

特殊解決：手術(shù)、介入等治療；E、診斷；F、入院后治療和

相應(yīng)解決效果以及診斷上存在的艱難等問(wèn)題；

(2)舊病人：A、簡(jiǎn)要報(bào)告病人入院后病情變化及治療經(jīng)過(guò)；B、

目前病人病情、診斷、治療上需要解決的問(wèn)題；C、值班期

間病情變化、解決效果以及應(yīng)注意的事項(xiàng)以及診斷上存在的

艱難等問(wèn)題。

2、護(hù)理方面

(1)病人神志、瞳孔、生命體征血氧飽和度、精神、飲食、睡

眠、大小便狀況、四肢活動(dòng)狀況、CVP等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

指標(biāo)的變化狀況；

(2)多種管道護(hù)理狀況：與否暢通、24小時(shí)引流量、顏色和性

質(zhì)；

(3)護(hù)理方面存在的問(wèn)題；

(4)護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士長(zhǎng)補(bǔ)充護(hù)理方面的狀況；

(5)護(hù)理查房嚴(yán)格按有關(guān)制度進(jìn)行(不涉及在早查房?jī)?nèi)容中)。

3、上級(jí)醫(yī)生查房規(guī)定

(1)對(duì)新入院病人在聽(tīng)取交班后，對(duì)病人必須進(jìn)行必要時(shí)全身

檢查；

(2)對(duì)舊病人簡(jiǎn)要檢查重點(diǎn)病變部位;

(3)對(duì)舊病人在醫(yī)療、護(hù)理上存在的問(wèn)題，提出整治意見(jiàn)，必

要時(shí)予以糾正、示范、示教，對(duì)下級(jí)醫(yī)生進(jìn)行指引、簡(jiǎn)要

論述國(guó)內(nèi)、外新觀點(diǎn)、動(dòng)向；

(4)對(duì)查房成果進(jìn)行分析，明確診斷，制定治療方案及對(duì)預(yù)后

的I估計(jì)。

4、醫(yī)護(hù)溝通

(1)醫(yī)生簡(jiǎn)介患者病情及治療方案，提出護(hù)理上需要注意的治

療措施，并對(duì)目前護(hù)理現(xiàn)狀提出整治意見(jiàn)；

(2)護(hù)士報(bào)告每日監(jiān)測(cè)指標(biāo)及管道狀況變化，提出護(hù)理上存在

的艱難及治療上還需注意的問(wèn)題；

(3)醫(yī)護(hù)進(jìn)行討論，積極配合，協(xié)調(diào)、對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)加以

解決。

5、醫(yī)護(hù)患溝通

(1)醫(yī)生耐心、細(xì)致、客觀地向病人及其家屬交待病人日勺病情、

治療方案、病情變化、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、治療用藥費(fèi)用等狀況以

及醫(yī)療上還需注意問(wèn)題，聽(tīng)以病人及家屬意見(jiàn)，理解病人的

痛苦并積極予以解決；

(2)護(hù)士向病人及家屬交待護(hù)理方案，護(hù)理上需要配合的問(wèn)題，理

解病人普通日勺心理狀況，加以心理輔導(dǎo)，并對(duì)病人及其家屬

進(jìn)行宣教，交待住院注意事項(xiàng)、安全、衛(wèi)生、飲食等；

(3)醫(yī)護(hù)人員必須履行告知義務(wù)，尊重病人與家屬的知情權(quán)和人生

權(quán)等合法權(quán)益，爭(zhēng)取病人及其家屬主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員積極配合，

從而促使病人早日康復(fù);

（4）對(duì)昏迷病人，開(kāi)展按與蘇醒病人同等看待的人性化醫(yī)療護(hù)理服

務(wù)，醫(yī)護(hù)人員與家屬積極配合，進(jìn)行“喚醒療法”，促使病人

早日康復(fù)。

九、外科交接班制度

為使外科的工作順利，序貫地進(jìn)行，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，規(guī)定

值班醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)真向下一班工作人員進(jìn)行床旁交班，具體規(guī)定如下：

1、醫(yī)生、護(hù)士交接班必須在病人床邊進(jìn)行；

2、醫(yī)生交班涉及前24小時(shí)患者的病情變化（心血管、呼吸、

泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)及新發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征），治療時(shí)效

果、特殊解決和用藥反映、療效與副作用，病人維持最佳生

理狀態(tài)的治療參數(shù)（機(jī)械日勺、生理於I）,下一步治療的建議與

規(guī)定，并認(rèn)真填寫(xiě)交班報(bào)告；

3、病人的負(fù)責(zé)醫(yī)生每天下班前要向當(dāng)天值班醫(yī)生交待好上述

內(nèi)容。

4、護(hù)士交班涉及前24小時(shí)患者的）病情變化與護(hù)理特點(diǎn)，病房

的醫(yī)療物品與病人的物品，目前病人的用藥狀況（濃度、劑

量、速度、給藥措施、途徑、禁忌）、多種監(jiān)護(hù)與治療管路的

注意事項(xiàng)、病人目前治療的I多種參數(shù)（機(jī)械歐I、生理歐I）,病

人護(hù)理特點(diǎn)與規(guī)定，前24小時(shí)歐I液體出入量，二便狀況，各

引流管的引流物（性質(zhì)、量），病人的體溫，飲食與睡眠狀況，

下一步護(hù)理的建議與規(guī)定，并認(rèn)真填寫(xiě)交班報(bào)告。

5、交班時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真。禁止談?wù)撆c交班無(wú)關(guān)的任何內(nèi)容，特

別醫(yī)療保護(hù)性內(nèi)容和病人的隱私。

6、禁止在病人面前談?wù)撫t(yī)療過(guò)錯(cuò)與差錯(cuò)，交接班時(shí)不容許病

人家屬在場(chǎng)。

7、護(hù)士床旁交班在早會(huì)前和接班時(shí)，醫(yī)生交班在早會(huì)后和下

班前。

十、病人外出檢查制度

1、患者因病情需要外出作多種檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)查對(duì)檢查單與否與

病人相符；

2、根據(jù)患者病情，備好腳踏式吸痰器、簡(jiǎn)易呼吸器、急救藥物、

氧氣及吸痰管等；

3、應(yīng)用血管活性藥物的患者應(yīng)該攜帶注射泵，并檢查注射泵的電

池狀況及液體通路狀況；

4、冬季外出時(shí)注意給患者保暖；

5、患者煩躁時(shí)注意約束，防止墜床；或者合適應(yīng)用鎮(zhèn)定劑。

十一、入院、出院制度

入院制度：

L患者入院須經(jīng)本科總值班看病人后決定，并開(kāi)具住院證，到住院

處辦理住院手續(xù)。驚險(xiǎn)需急救的病人，可先入科急救，再補(bǔ)辦手

續(xù)。

2.主管護(hù)士檢查入院手續(xù)憑證：病人入院須知必須請(qǐng)家屬簽字。

3.病人在本科住院期間除臉盆、毛巾、手紙、吸漱用品及必要的食

品外，其他衣物和物品，特殊是錢(qián)物、手機(jī)等貴重物品需交與家

屬并簽字。

4.護(hù)士接病人后，應(yīng)向病人及家屬簡(jiǎn)介本科環(huán)境的特殊性及陪伴和

探視等有關(guān)規(guī)定。

出院制度：

1.病人出院由主治醫(yī)師決定，由主管醫(yī)生提出并開(kāi)出出院醫(yī)囑，提

前一天告知病人家屬。

2.病人極其家屬自動(dòng)規(guī)定出院者，要先做說(shuō)服工作。若無(wú)效時(shí)，上

報(bào)上級(jí)醫(yī)生或者科主任，必要時(shí)上報(bào)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，同步請(qǐng)家屬在

病歷上簽字，方可批準(zhǔn)出院

十二、外科會(huì)診制度

（一）科內(nèi)會(huì)診制度

1、原則上科內(nèi)患者應(yīng)該請(qǐng)主治以上級(jí)別的醫(yī)師和急救小構(gòu)成員會(huì)

診，指引急救和診斷方案的制度，若病情危重者應(yīng)緊急請(qǐng)會(huì)診，

不患上遲延。

2、住院病人病情浮現(xiàn)變化或者疑難病例主管醫(yī)師不能解決的，應(yīng)

及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

3、波及某些?？茪WI病情，若本科內(nèi)有該?？漆t(yī)師，應(yīng)請(qǐng)?jiān)搶？频?/p>

醫(yī)師會(huì)診協(xié)助解決，科內(nèi)專科醫(yī)師不能解決區(qū)I方請(qǐng)它科解決。

4、按查房規(guī)范規(guī)定，每天上午交班時(shí)對(duì)科內(nèi)危重病人進(jìn)行簡(jiǎn)要會(huì)

診討論，指引查房重點(diǎn)和調(diào)節(jié)急救治療方案。

5、對(duì)三天內(nèi)不能確診或者病情復(fù)雜、疑難、急救上存在艱難日勺病

人必須組織全科會(huì)診討論。

6、申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，記錄上級(jí)醫(yī)師的I

指引意見(jiàn)；被邀請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診日勺醫(yī)師必須及時(shí)到場(chǎng)并提出有關(guān)診斷

意見(jiàn)，不患上借故推脫。

（二）科間會(huì)診制度

1、住院病人病情波及他科，本科不能檢查處置者，經(jīng)科內(nèi)急救小

組會(huì)診討論和科主任查房以為本科不能解決的疑難病例或者需要

他科協(xié)助診治或者轉(zhuǎn)科的病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

2、請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)師必須認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診規(guī)定、目的及病

情簡(jiǎn)介應(yīng)清晰、明了。

3、會(huì)診時(shí)間規(guī)定：急會(huì)診被邀請(qǐng)會(huì)診科室必須在收到申請(qǐng)單后即

刻前來(lái)會(huì)診；

4、狀況緊急時(shí)，可先電話聯(lián)系，再補(bǔ)寫(xiě)會(huì)診單，普通會(huì)診在24小

時(shí)內(nèi)完畢。

5、各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，特殊是急會(huì)診指征。非急、

危、重病人不患上以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。

6、管床醫(yī)師或者當(dāng)班醫(yī)師必須認(rèn)真做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，備齊有關(guān)

資料，熱情接待前來(lái)會(huì)診歐I醫(yī)師并具體簡(jiǎn)介有關(guān)狀況。當(dāng)會(huì)診

醫(yī)師在床邊問(wèn)詢病情及體格檢查時(shí)必須有管床醫(yī)師或者當(dāng)班醫(yī)

師在旁。

7、會(huì)診結(jié)束后，會(huì)診醫(yī)師必須將會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真填寫(xiě)在會(huì)診單上。

8、管床醫(yī)師在會(huì)診結(jié)束后，根據(jù)病情需要，盡快按會(huì)診意見(jiàn)調(diào)節(jié)

治療方案或者進(jìn)行相應(yīng)?？浦委?，并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。

(三)院內(nèi)會(huì)診制度

1、疑難病例需院內(nèi)多科醫(yī)師會(huì)診時(shí)，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批

準(zhǔn)，報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，擬定會(huì)診時(shí)間，告知有關(guān)人員參預(yù)。

2、會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診歐I科主任主持，院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)股參預(yù)，會(huì)診在申

請(qǐng)會(huì)診的科室進(jìn)行。會(huì)診時(shí)要發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，充分討論、集思廣

益。

3、會(huì)診程序：

(1)經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及治療經(jīng)過(guò)。

(2)申請(qǐng)會(huì)診日勺科室主治醫(yī)師做中心發(fā)言，提出會(huì)診目的及需解決

日勺問(wèn)題。

(3)參預(yù)會(huì)診的醫(yī)師發(fā)言。

(4)醫(yī)務(wù)科指定副主任醫(yī)師以上人員或者業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擬定診治意見(jiàn)。

4、經(jīng)治醫(yī)師將會(huì)診內(nèi)容整頓好后記入病歷中，并記入科室會(huì)診討

論登記本上。

(四)院外會(huì)診制度

1、申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診的病例，應(yīng)先經(jīng)科內(nèi)或者院內(nèi)會(huì)診，擬定難以解

決

者，方可提出申請(qǐng)，特殊狀況報(bào)主管院長(zhǎng)審批可直接申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)

診。

2、院外會(huì)診由科主任或者主任醫(yī)師提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，報(bào)告業(yè)

務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，并與有關(guān)單位聯(lián)系擬定會(huì)診時(shí)間。

十三、外科值班工作制度

主班醫(yī)生崗位職責(zé)

1.全面掌握自己所管病人的病情、診斷、目前存在的問(wèn)題和治療方

案，理解自己所管病人需要觀察的重要指標(biāo)及觀察措施。

2.按照上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)負(fù)責(zé)自己所管病人各項(xiàng)治療措施日勺貫徹執(zhí)

行和每天至少『2次向病人家屬解釋患者病情變化、診斷方案調(diào)

節(jié)狀況。

3.負(fù)責(zé)上班期間自己所管病人病情變化、解決，注意各項(xiàng)檢查成果

及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決，并完畢相應(yīng)病歷、病程記錄的書(shū)

寫(xiě)。

4.按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)日間病人的I收治、急救工作，根據(jù)病情需

要和ICU危重病人會(huì)診、請(qǐng)示制度規(guī)定及時(shí)完畢會(huì)診、請(qǐng)示上級(jí)

醫(yī)師，按照會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)制定出急救治療方案，并

及時(shí)完畢首次病程記錄、急救記錄的書(shū)寫(xiě)。

5.負(fù)責(zé)當(dāng)管床醫(yī)生因歇息、請(qǐng)假等因素不在崗位時(shí)病人的病情觀察、

診斷和有關(guān)病志的書(shū)寫(xiě)，及向病人家屬做好病情解釋工作。

6.下班前需將當(dāng)天病區(qū)所有檢查報(bào)告成果歸入各自歐I病歷，并對(duì)全

病區(qū)病人的診斷，采用的治療措施、每一個(gè)病人存在的問(wèn)題、需

注意的事項(xiàng)向夜班醫(yī)生具體床邊交班，對(duì)特殊病人應(yīng)寫(xiě)交班記

錄進(jìn)行交班。

夜班醫(yī)生崗位職責(zé)

1.提前三十分鐘到達(dá)科室進(jìn)行床邊接班，掌握全病區(qū)病人的基本病

情、診斷、重要治療方案和病人存在的重要問(wèn)題，理解各病人需

要觀察的重要指標(biāo)及觀察措施。

2.負(fù)責(zé)夜班期間全病區(qū)病人歐I癥狀、體征、病情變化的觀察，作出

相應(yīng)解決，注意各項(xiàng)檢查成果及時(shí)追蹤，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。并

在病歷上作相應(yīng)記錄。

3.按照首診負(fù)責(zé)制度負(fù)責(zé)夜班期間病人的收治、急救工作，根據(jù)病

情需要和ICU危重病人會(huì)診制度規(guī)定及時(shí)完畢會(huì)診、請(qǐng)示二線、

上級(jí)醫(yī)師，按照會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)制定出急救治療方案，

并及時(shí)完畢首次病程記錄、急救記錄的書(shū)寫(xiě)。

4.負(fù)責(zé)夜班期間向病人家屬的病情解釋工作。

5.作好次日晨交班的J各項(xiàng)資料準(zhǔn)備工作，將夜間新收病人、原有病

人的病情、解決狀況和存在的驚險(xiǎn)、需要進(jìn)一步完善的診斷措施，

按ICU交班規(guī)范規(guī)定認(rèn)真交班。

6.認(rèn)真完畢值班記錄時(shí)書(shū)寫(xiě)，對(duì)特殊病人應(yīng)寫(xiě)交班記錄進(jìn)行交班。

十四、外科病例討論制度

1、出院病例討論：根據(jù)實(shí)際狀況，選擇某些治療有所缺陷，誤診，

漏診，可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改善治療措施的出院病例進(jìn)行討論。

2、疑難病例討論：凡遇疑難病例（入院一周以上仍診斷不明或者

療效不好的），外科治療艱難的，規(guī)定進(jìn)行討論，盡量明確診斷,

改善治療措施。

3、術(shù)前討論：對(duì)重大疑難或者新開(kāi)展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

由科主任主持，邀請(qǐng)麻醉醫(yī)生，有關(guān)人員參預(yù)。擬定手術(shù)指征，

術(shù)式，術(shù)中術(shù)后手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，手術(shù)并發(fā)癥及意外變化應(yīng)

對(duì)預(yù)案的制定。

4、死亡病例討論：凡死亡病例均應(yīng)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，規(guī)

定一周內(nèi)完畢。

十五、藥物管理制度

1.凡病人所用任何藥物必須經(jīng)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，作特殊藥物外購(gòu)不給使

用。

2.病房歐I藥物，根據(jù)病種保存一定數(shù)量日勺基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，

由主管護(hù)士每日清點(diǎn)、補(bǔ)充，禁止外借，工作人員不患上擅自取用。

3.根據(jù)藥物種類與性質(zhì)(如針劑，內(nèi)服，外用，劇毒藥等)分別放

置，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，應(yīng)制定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。病

人每尋常規(guī)用藥由主管護(hù)士領(lǐng)來(lái)后按床號(hào)放入指定位置，劑量要

精確，每班由組長(zhǎng)清點(diǎn)，如浮現(xiàn)劑量偏差應(yīng)及時(shí)查出因素。必要

時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

4.凡急救藥物，必須固定在急救車(chē)上或者設(shè)專用抽屜寄存加鎖，并

保

持一定基數(shù)，每日檢查，編號(hào)羅列，定位寄存，保證隨時(shí)應(yīng)用。

5.病人個(gè)人的貴重藥物應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)寄存，核對(duì)后見(jiàn)醫(yī)

囑方可使用，不使用時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人日勺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

且避免揮霍。在未記帳前不患上互借。藥物領(lǐng)來(lái)后應(yīng)注明床號(hào)、

姓名。

6.毒麻藥物管理：

(1)毒、麻藥物只供住院病人按醫(yī)囑使用，其別人員不患上擅自取用、

借用。

(2)專醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、麻醉處方后，方可給患者使用，使用后保存空

安酷。

7.凡打碎損壞藥物均自費(fèi)賠償。

8.急救藥物每日清點(diǎn)一次，檢查藥物質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，如發(fā)生

沉淀，變色，過(guò)期，藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥物不符，標(biāo)簽含糊或者經(jīng)

涂改者，不患上使用。

9.藥物的寄存應(yīng)按藥物闡明書(shū)合理放置，注意保存溫度、措施。

十六、外科消毒隔離措施

1、工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定掛牌上崗，衣帽整齊，離開(kāi)病房時(shí)

更換便裝。

2、醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。

3、接觸病人或者操作先后均要洗手。

4、接觸病人污染物或者疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后即將摘

除

手套，嚴(yán)禁戴任何手套接觸非污染區(qū)域和物品。

5、一次性吸痰管用后放入1：1000含氯消毒液中浸泡，送焚燒爐

焚燒。

6、一次性材料如：輸液器、輸血器、注射器等，先毀型后送焚燒

爐焚燒。

7、銳器物品如針頭放入銳器盒內(nèi)收回后焚燒，每一個(gè)洗手池旁邊

備洗手液、并及時(shí)補(bǔ)充。

8、特殊感染患者更換下來(lái)的床單被套放入黃色垃圾袋中，先消毒

后清洗。

9、與病床接觸后必須洗手，來(lái)自床上的I東西只能入袋，不能放于

地面上，與床上接觸歐I手不能觸摸監(jiān)護(hù)儀、多種注射器、輸液

泵等。

10、中心靜脈留置針管理：常規(guī)沖管保持暢通。嚴(yán)格護(hù)理常規(guī)，貼

膜換藥7天換藥一次，紗布換藥2天一次，如果輔料潮濕、移

位或者污染應(yīng)及時(shí)換藥。

11、留置尿管操作要輕柔，防止尿道粘膜損傷。堅(jiān)持無(wú)菌操作，引

流袋保持低于恥骨聯(lián)合如下或者使用防逆流尿袋。往往保持尿

道口清潔。

12、吸痰嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作先后洗手，

13、每月全科動(dòng)員，對(duì)病房、醫(yī)生辦公室、護(hù)理站、值班室、更衣

間等部位及病歷、醫(yī)囑夾等等進(jìn)行全面打掃消毒。

14、每天工作安排：

(1)病房保持環(huán)境整潔，地面清潔，有定期的消毒措施，

(2)治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，報(bào)告存檔。

⑶每日清潔床單位，換下的臟被服不能隨處亂丟，嚴(yán)禁在病室

內(nèi)清點(diǎn)被服，任何污染物品不能放于地面上。

(4)每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液(1：1000含氯消毒

液)浸泡，清洗后晾干。

(5)病床每日清潔整頓一次。

十七、病房醫(yī)療文獻(xiàn)管理制度

1、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管護(hù)士協(xié)助管理，醫(yī)護(hù)人員均須按

照管理規(guī)定執(zhí)行。

2、住院期間病人的醫(yī)療文獻(xiàn)，病歷中多種表格均應(yīng)羅列整齊，不

患上撕毀拆散涂改和丟失，用后必須歸還原處。

3、病人及家屬不能自行拿病歷出科室。

4、病人出院或者死亡后，病歷須按規(guī)定羅列整齊，主管醫(yī)師放在

指

定位置并及時(shí)整頓上交科主任。

十八、物品器材管理制度

（一）普通管理制度

1.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)物品，藥物，器材全面負(fù)責(zé)領(lǐng)取，保管，報(bào)損。應(yīng)建立

賬目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

2.在護(hù)士長(zhǎng)指引下，各類物資制定專人分工管理，每周核對(duì)，每日

清點(diǎn)，每半年與保管部門(mén)總核對(duì)一次，如有不符應(yīng)查明因素。

3.凡因不負(fù)責(zé)任或者違背操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠

償

制度進(jìn)行解決。

4.掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分別保管，注意保養(yǎng)維修，防

止生銹，糜爛，蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象，并提高使用率。

5.護(hù)士長(zhǎng)調(diào)動(dòng)時(shí)必須做好移送手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。

（二）器材管理制度

1.醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每

班要認(rèn)真交班。

2.使用醫(yī)療器械必須理解其性能及保養(yǎng)措施，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,

用后需經(jīng)清潔解決消毒后歸還原處。

3.精密光電儀器必須制定專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)往往保持儀器清潔干

燥，用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字，多種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥

善保管。

醫(yī)療安全制度

十九、外科病房防止醫(yī)療事故重點(diǎn)措施

1、每日晨交班常規(guī)交接家屬狀況，如家屬日勺意見(jiàn)、態(tài)度、想法和

可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。

2、病人家屬故意見(jiàn)，工作人員本著“病人家屬總是對(duì)的”這一原

則耐性解釋，解釋不了的向上級(jí)報(bào)告。

3、ICU病房實(shí)施主管醫(yī)生負(fù)責(zé)制，患者進(jìn)入病房后指定一位醫(yī)生全

程管理，避免頻繁交接班產(chǎn)生錯(cuò)誤，從而減少醫(yī)療事故區(qū)I發(fā)生。

4、規(guī)定在外科工作日勺醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、

行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。遵守醫(yī)療服務(wù)職

業(yè)道德，堅(jiān)持以病人為中心。

5、護(hù)士只能執(zhí)行本科內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)囑，進(jìn)修醫(yī)生及低年醫(yī)生的醫(yī)囑

要有上級(jí)醫(yī)生簽字

6、貫徹三級(jí)查房制度，保證每日兩次查房，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)檢查

貫徹。

7、認(rèn)真保存診斷過(guò)程中的I有關(guān)記錄，以保證必要時(shí)這些資料可以

證明醫(yī)療行為必要性、合理性和安全性。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，值

班人員必須及時(shí)保存所有證據(jù)材料，涉及病歷、實(shí)物等。

8、有創(chuàng)性技術(shù)操作，在操作前要如實(shí)向患者闡明該醫(yī)療行為日勺必

要性、合理性及安全性問(wèn)題，履行有關(guān)手續(xù)。

9、對(duì)擬開(kāi)展日勺新技術(shù)新措施，一定要按有關(guān)程序報(bào)批并獲患上患

者

批準(zhǔn)后方可實(shí)施。

10、對(duì)死因不明或者死因有爭(zhēng)議的患者，值班人員必須及時(shí)、主動(dòng)

依

法定程序報(bào)告，依法動(dòng)員患者家屬進(jìn)行尸體解剖，必要時(shí)進(jìn)行

病理檢查。

二十、外科護(hù)理差錯(cuò)、事故防范措施

1、護(hù)理人員要樹(shù)立堅(jiān)固的護(hù)理安全意識(shí)和法制觀念。本科室對(duì)所有

新聘人員進(jìn)行上崗前護(hù)理安全與有關(guān)法規(guī)教育。

2、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷更新專業(yè)知識(shí)、提高專

業(yè)技術(shù)水平，定期進(jìn)行考核。

3、工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，不患上隨意脫崗，不患上做與工作無(wú)關(guān)的事

情。

4、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均許履行告知制度，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費(fèi)

項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。

5、按護(hù)理級(jí)別規(guī)定巡視患者，認(rèn)真觀察患者病情變化，按規(guī)范書(shū)寫(xiě)

危重患者護(hù)理記錄及普通患者護(hù)理記錄。

6、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作必須遵醫(yī)囑按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行“三

查八對(duì)”制度。

7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

8、病房各類藥物管理嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，保證患者用藥安全。

9、貴重藥物如白蛋白、等，用藥后護(hù)士應(yīng)請(qǐng)患者家屬在執(zhí)行單上簽

字，再在醫(yī)囑本上簽字。

10、各班護(hù)士下班前要檢查醫(yī)囑本和執(zhí)行單與否有遺漏，如發(fā)現(xiàn)遺漏

醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)采用補(bǔ)救措施。

11、護(hù)士長(zhǎng)要監(jiān)督檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

12、護(hù)理用品、急救儀器要定期檢查，保證處在完好備用狀態(tài)，做到

四定，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握多種急救儀器的使用

措施。

13、按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、心理

行為異常、行特殊檢查及驀地發(fā)生病情變化患者要床頭重點(diǎn)交接

班。

14、按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過(guò)期、包裝破裂、

潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。

15、按規(guī)定解決醫(yī)用垃圾，防止多種意外發(fā)生。

16、對(duì)?？崎_(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人

員可以遵循執(zhí)行。

17、護(hù)士長(zhǎng)每日都要監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)隱患差錯(cuò)即將報(bào)告醫(yī)生，積極采

用補(bǔ)救措施，以減少或者消除由于差錯(cuò)導(dǎo)致日勺不良后果。

18、如浮現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)、事故或者護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及

護(hù)理部。

二十一、患者驀地發(fā)生病情變化的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、即將告知值班醫(yī)生。

2、準(zhǔn)備好急救物品及藥物。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

4、協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬，如醫(yī)護(hù)急救工作緊張可告知院內(nèi)總值

班，由總值班告知家屬。

5、某些重大急救或者重要人物急救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)告知醫(yī)務(wù)科或

者院

總值班。

二十二、加強(qiáng)醫(yī)療有創(chuàng)操作管理制度

1、支氣管鏡：具有總住院醫(yī)師以上資格的本科醫(yī)師可單獨(dú)操作；

具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師，必須在上述醫(yī)師指引下，才干

操作；其他醫(yī)師不能操作。

2、氣管插管和心導(dǎo)管：具有獨(dú)立值班資格的一線醫(yī)師或者其上級(jí)

醫(yī)師才干操作。

3、深靜脈插管及其他有創(chuàng)操作：必須由具有獨(dú)立值班資格日勺一線

醫(yī)師或者在其床旁指引下肚I其他醫(yī)師才干進(jìn)行。

二十三、外科用電安全

外科應(yīng)把下列規(guī)定當(dāng)做使用電器的守則：

1、應(yīng)以為病人是和地接觸，于是易受電擊；

2、每一病人日勺位置上應(yīng)有單獨(dú)日勺電源插座；

3、電源系統(tǒng)應(yīng)有合適的接地裝置，總地線電纜的電流應(yīng)每日檢查。

4、應(yīng)對(duì)的地連接所有插座及每一個(gè)儀器的地線，最佳每一個(gè)儀器均

有專

用的地線，通過(guò)同一帶電導(dǎo)體的管道。

5、電器都應(yīng)有足夠長(zhǎng)度歐I完好三心電纜，能有一定日勺活動(dòng)范疇，插

頭插座要匹配，不能用連接器和延長(zhǎng)電纜。

6、不能用有缺陷的電器元件，護(hù)士感到的輕度電擊，在某種狀況下

可能發(fā)生電擊死亡。電器的電纜和插頭要完整。

7、接在病人身上的換能器或者電極都需要在電源上有一絕緣變壓器,

而減少由于儀器之電力分布系統(tǒng)及同步使用的其他儀器上日勺缺陷

導(dǎo)致日勺電擊。

8、定期檢查所實(shí)用電設(shè)備。

監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵每月初檢查。

監(jiān)護(hù)儀每月初使用備用電池1次，有狀況及時(shí)向電工班反映，并及時(shí)

記錄。

9、每月在病人安全的狀況下試停電一次。

二十四、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及程序

1、發(fā)現(xiàn)火災(zāi)要鎮(zhèn)靜，即將呼叫周邊人員，分別組織滅火及報(bào)告值

班人員和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

2、火勢(shì)較小時(shí)，組織人力應(yīng)用病室內(nèi)消防器材和自來(lái)水積極滅

火。

3、火勢(shì)劇烈無(wú)法撲救時(shí)，即將撥打“119”報(bào)警，并告知精確方

位。

4、關(guān)好鄰近房間日勺門(mén)窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度。

5、將患者疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證生命安全。

6、盡量切斷電源，撤出易燃易爆物品并急救貴重儀器設(shè)備及重要

科技資料。

7、組織患者撤離時(shí)使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電導(dǎo)致

撤離失敗。

8、叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡量以最低的姿式或者匍伏迅速

邁

進(jìn)。

二十五、醫(yī)療糾紛或者事故解決程序

當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛或者事故后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在積極參預(yù)急救及解

決的同步，及時(shí)向科主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，爭(zhēng)取在科內(nèi)協(xié)調(diào)解決，無(wú)

效狀況下應(yīng)該向院內(nèi)醫(yī)患辦公室或者醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部報(bào)告，如情節(jié)

嚴(yán)重應(yīng)該及時(shí)向院內(nèi)報(bào)告。

醫(yī)療糾紛或者事故解決途徑（3條）：

1、院內(nèi)調(diào)解；

2、無(wú)效時(shí)，醫(yī)患雙方均有權(quán)申請(qǐng)上級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定；

3、司法訴訟。

培訓(xùn)教育制度

二十六、外科醫(yī)師應(yīng)掌握的知識(shí)和技能

重要臟器和系統(tǒng)的有關(guān)生理、病理、病理、生理理論知識(shí)、監(jiān)測(cè)

和支持的技能如：復(fù)蘇、休克、呼衰、心衰、腎衰、腦衰、心律失常、

消化道大出血、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、嚴(yán)重

感染、多臟器功能障礙綜合癥。能獨(dú)立操作心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建

立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、

電復(fù)律與心臟除顫、心臟起博技術(shù)、持續(xù)血液凈化技術(shù)。

二、外科醫(yī)師三基訓(xùn)練內(nèi)容與考核

1.基本知識(shí)

1)社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式

2)循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)知識(shí)

3)處方、院內(nèi)申請(qǐng)和醫(yī)療證明文獻(xiàn)等的作用和規(guī)定

4)基本計(jì)算機(jī)知識(shí)

5)猝死

6)受體

7)介質(zhì)

8)抗原抗體、免疫反映

9)ARDS、DIC、MODS、SIRS、CARS、MARS、細(xì)菌移位

10)阻塞性通氣障礙、限制性通氣障礙

11)氧送、氧耗

12)常用藥作用原理及臨床應(yīng)用(適應(yīng)癥及禁忌癥)

13)傳染病法及傳染病申報(bào)手續(xù)

14)隔離

15)波及臨床醫(yī)學(xué)的法律常識(shí)

2.基本理論

1)CPR理論

2)氧輸送理論

3)呼衰機(jī)理(含呼吸中樞、肺力學(xué)、氣體交換、肺循環(huán)、肺代謝

功能)

4)循環(huán)衰竭機(jī)理(循環(huán)生理、血流動(dòng)力學(xué)、休克原理及分類、心

衰原理及分類）

5）MODS理論

6）心律紊亂原理

7）出凝血機(jī)制理論

8）腎功能原理及腎衰機(jī)理

9）肝功能原理及嚴(yán)肝衰竭機(jī)制

10）內(nèi)環(huán)境、電解質(zhì)平衡與酸堿平衡機(jī)制

11）感染、宿主與致病菌互相作用的理論

12）免疫機(jī)制

13）抗生素作用原理、分類

14）意識(shí)和意識(shí)障礙原理

3.基本技能

1）對(duì)日勺采病史和病歷記錄

2）交流能力

3）對(duì)歐I、熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)，熟練應(yīng)用醫(yī)院內(nèi)急診有關(guān)臨床軟件和運(yùn)

用網(wǎng)絡(luò)資源的能力

4）熟練閱讀英文專業(yè)書(shū)籍與期刊

5）規(guī)范於ICPR（BLS,ALS,ACLS,ATLS）

6）APACHII（含GCS評(píng)分）

7）應(yīng)用床邊及中心監(jiān)護(hù)儀

8）經(jīng)口氣管插管

9）用呼吸機(jī)

10）用麻醉機(jī)及呼吸氣囊作IPPB

11）應(yīng)用導(dǎo)氣管和咽喉部、氣管內(nèi)吸痰

12）多種常規(guī)吸氧技術(shù)

13）多種霧化吸入技術(shù)

14）環(huán)甲膜穿刺

15）解讀EKG

16）電除顫、電轉(zhuǎn)復(fù)、經(jīng)皮起博

17）中心靜脈置管

18）測(cè)CVP,會(huì)LOADING實(shí)驗(yàn)

19）用輸液泵和注射器泵

20）理解多種急診急救常用藥的應(yīng)用措施及常用劑量

21）作血?dú)狻⒀?/p>

22）導(dǎo)尿

23）對(duì)的取標(biāo)本作多種普通培養(yǎng)、血培養(yǎng)、厭氧培養(yǎng)

24）會(huì)解讀多種常用化驗(yàn)成果和CT、CR、MRI

25）胸痛、呼吸艱難、意識(shí)障礙、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、腹痛、發(fā)

熱等的鑒別診斷

26）動(dòng)靜脈溶栓

27）會(huì)解讀多種呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)波形和數(shù)據(jù)

28）PEEP技術(shù)與CPAP技術(shù)

29）經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管和穿刺法氣管切開(kāi)與置管

30）胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、

31）動(dòng)脈穿刺、置管與測(cè)壓

32）會(huì)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、計(jì)算、記錄、作圖、解讀

33）血液濾過(guò)，血液灌流

34）人工降溫和冬眠

二十七、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)生管理制度

實(shí)習(xí)生管理制度

1、科室盡量為實(shí)習(xí)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)習(xí)生到科后,

規(guī)定遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，佩戴胸卡上崗，遵守作息時(shí)間,

積極參預(yù)科內(nèi)組織日勺業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、盡快熟悉自己經(jīng)管日勺病房和

病員狀況及醫(yī)療儀器的使用，在結(jié)束是做好交接班工作。

2、實(shí)習(xí)生在上級(jí)醫(yī)師指引和護(hù)士的協(xié)助下、負(fù)責(zé)一定數(shù)量的病

床、接到病人入院告知后，帶教教師在病情容許的狀況下，

讓實(shí)習(xí)生先問(wèn)病史、做體檢，提出初步診治意見(jiàn)，帶教教師

予以復(fù)查糾正及指引，但不患上由實(shí)習(xí)生單獨(dú)接診病人。

3、實(shí)習(xí)生在主治醫(yī)師或者主任醫(yī)師帶領(lǐng)下查房，應(yīng)提前半小時(shí)

進(jìn)

入病房。在查房前必須完畢常規(guī)檢查項(xiàng)目及其他準(zhǔn)備工作，

查房時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師具體報(bào)告自己經(jīng)管的新病人的病史、體

格檢查、化驗(yàn)成果、診斷和治療籌畫(huà)。扼要報(bào)告老病人的病

情經(jīng)過(guò)和變化，并提出自己的解決意見(jiàn)。

4、實(shí)習(xí)生要注重病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，書(shū)寫(xiě)病歷及各項(xiàng)記錄必須完整、

具體明了、文理通順、筆跡清晰、格式整齊。不符合規(guī)定的

應(yīng)重新書(shū)寫(xiě)，上級(jí)醫(yī)師修改三處以上時(shí)應(yīng)予以重新譽(yù)寫(xiě)。

5、實(shí)習(xí)生必須關(guān)心病人，密切觀察病情變化，理解病人心理狀

況和思想動(dòng)態(tài)，耐心看待病人，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

遇有病情變化或者接到病房護(hù)士告知時(shí)，應(yīng)即將憧憬查看，

并把病情變化即將向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。同步應(yīng)協(xié)助護(hù)士做好

病人區(qū)J護(hù)理工作和病房清潔工作。

6、實(shí)習(xí)人員必須積極參預(yù)政治學(xué)習(xí)和科室規(guī)定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（涉

及小授課），無(wú)特殊狀況未獲患上科室主任或者組長(zhǎng)批準(zhǔn)不患

上遲到或者缺席。

7、實(shí)習(xí)人員在實(shí)習(xí)期間無(wú)重要因素一概不許請(qǐng)假、如因事因病

請(qǐng)假在2天以內(nèi)者，須經(jīng)實(shí)習(xí)科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)；在2天以上1

周以內(nèi)者，必須本人提出書(shū)面報(bào)告并附證件，有實(shí)習(xí)小組及

科室提出意見(jiàn)，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。

8、出科考核：出科邁進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完畢實(shí)習(xí)鑒定，

進(jìn)行教學(xué)信息反饋，不斷改善教學(xué)工作。

進(jìn)修人員管理制度

1、科室根據(jù)進(jìn)修專業(yè)規(guī)定制定培訓(xùn)籌畫(huà)，指派職業(yè)道德良好，

具有帶教資格的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)帶教，保證進(jìn)修學(xué)習(xí)質(zhì)量，

2、在規(guī)定進(jìn)修期限內(nèi)，不患上隨意變更進(jìn)修科目、延長(zhǎng)或者

提前結(jié)束學(xué)習(xí)時(shí)間，確有特殊因素，應(yīng)由有關(guān)選送單位出具證明、

提出申請(qǐng)，到科教科辦理變更手。

3、進(jìn)修期間應(yīng)服從科室的管理。積極參預(yù)醫(yī)院及科室組織的

各項(xiàng)業(yè)務(wù)和政治學(xué)習(xí)，黨團(tuán)員應(yīng)準(zhǔn)時(shí)參預(yù)組織糊口。

4、嚴(yán)格考勤制度，原則上不許請(qǐng)事假，確有特殊狀況的，經(jīng)

科主任批準(zhǔn)后，報(bào)科教科批準(zhǔn)方可請(qǐng)假離科。

5、進(jìn)修人員未經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，不患上收藏、借用帶

走我科病歷、X光片、病理切片、書(shū)籍、器械等資料和物品，違者

終結(jié)其進(jìn)修并追究其責(zé)任。

6、進(jìn)修期滿前一周，做好自我鑒定交科室。

患者安全目的

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的精確性；

二、保證用藥日勺安全；

三、建立與完善在特殊狀況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到對(duì)時(shí)

執(zhí)行醫(yī)囑；

四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“驚險(xiǎn)值”報(bào)告制度；

五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤時(shí)發(fā)生；

六、清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本規(guī)定；

七、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；

八、防范與減少患者壓瘡時(shí)發(fā)生；

九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；

十、鼓勵(lì)患者參預(yù)醫(yī)療安全

患者10大安全目的的重要措施

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的精確性

【目眩I】

通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的精確

性，保證所執(zhí)行的診斷活動(dòng)過(guò)程精確無(wú)誤，保障每一位患者的安全。

【重要措施】

（一）健全與完善各科室（部門(mén)）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采

集、給藥或者輸血等各類診斷活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至

少同步使用兩種患者身份識(shí)別措施（禁止僅以房偶爾床號(hào)作為識(shí)別

的根據(jù)）。

1.臨床科室2.手術(shù)室3.藥房4.血庫(kù)5.臨床實(shí)驗(yàn)室6.病理科7.醫(yī)

學(xué)影像科8.理療科及針灸室9.供應(yīng)室10.特殊檢查室（心電圖、腦

電圖、超聲波等電生理檢查）