寧陽縣婦幼保健院外科診療常規(guī)

寧陽縣婦幼保健院外科診療常規(guī)

目錄

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范

甲狀腺腺瘤

甲狀腺功能亢進(jìn)診療規(guī)范

膽囊結(jié)石（或合并膽囊炎）

膽囊息肉

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石（或合并急性膽管炎）

急性闌尾炎

腹股溝斜疝

急性胰腺炎

乳腺癌

腸梗阻

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診療規(guī)范

【概述】

單純性甲狀腺腫是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大。常

見于居住在離海較遠(yuǎn)的山區(qū)，又稱地方性甲狀腺腫，在非流

行地區(qū)也有散在發(fā)病?；颊吲远嘤谀行裕蠖嘧郧嗌倌陼r

期發(fā)病。

【診斷要點】

1.癥狀：頸前腫物病史。

2.體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，查體在一側(cè)或雙側(cè)甲

狀腺可捫及多個（或單個）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移

動。

3.輔助檢查：甲狀腺超聲：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊

/實性結(jié)節(jié)，并可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目及位置。

【診斷依據(jù)】

L癥狀：頸前腫物病史。

2.體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，查體在一側(cè)或雙側(cè)甲

狀腺可捫及多個（或單個）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移

動。

3.輔助檢查：甲狀腺超聲：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊

/實性結(jié)節(jié)，并可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目及位置。

【鑒別診斷】

1.甲狀舌管囊腫：腫物活動與吞咽活動無關(guān)，與伸舌運動

關(guān)系密切。

2.甲狀腺機能亢進(jìn)癥：臨床上出現(xiàn)多食、消瘦、易怒等

癥狀，甲狀腺激素升高。

3.甲狀腺炎：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋

白抗體、線粒體抗體等。

4.甲狀腺癌：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛

性生迅速生長。體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬,

隨吞咽上下移動性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示甲狀腺內(nèi)單

發(fā)（或多發(fā)）實性結(jié)節(jié)，血流豐富，常伴有鈣化；10%-20%

核素掃描為冷結(jié)節(jié)。

【手術(shù)適應(yīng)癥】

1.壓迫氣管、血管、神經(jīng)并出現(xiàn)臨床癥狀；

2.胸骨后甲狀腺腫；

3.巨大甲狀腺腫，影響工作生活者；

4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；

5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

【手術(shù)禁忌癥】

1.青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫。

2.20歲以下年輕人彌漫性甲狀腺腫。

3.全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。

【治療原則】

1.有手術(shù)指征者應(yīng)擇期手術(shù)治療，行手術(shù)治療。

2.有手術(shù)禁忌者根據(jù)情況可多食含碘食物或藥物治療。

【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：手術(shù)后甲狀腺無結(jié)節(jié)殘留，甲狀腺功能正常，

無手術(shù)并發(fā)癥。

2.好轉(zhuǎn)：手術(shù)后甲狀腺仍有結(jié)節(jié)殘留，但主要臨床癥狀

消失。

3.加重：氣管受壓等臨床癥狀加重。

4.死亡。

【危重癥】

1.手術(shù)后呼吸困難和窒息

判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，多為進(jìn)行性呼吸困難,

煩躁，甚至窒息。

搶救措施：敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次

手術(shù)止血。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。

2.手足抽搐

判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后1-3天，多為面部、唇部、

手足部針刺樣麻木或強直感嚴(yán)重可出現(xiàn)面肌和和手足伴有

疼痛的持續(xù)性痙攣。

搶救措施：10%葡萄糖酸鈣lOROml靜脈注射。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：抽搐緩解。

甲狀腺腺瘤

【概述】

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分

為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。濾泡狀腺瘤多見，周圍有

完整包膜，乳頭狀囊性腺瘤少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。

本病多見于40歲以下婦女。

【診斷要點】

1.癥狀：頸前腫物病史。

2.體征：多無意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，多單發(fā)。表面光滑，

無壓痛，隨吞咽上下移動。

3.輔助檢查：甲狀腺超聲可見甲狀腺內(nèi)腫物，明確其大

小及位置。

【診斷依據(jù)】

1.頸前腫物病史。

2.頸前可以觸及腫物，隨吞咽上下移動。

3.超聲顯示甲狀腺囊/實性腫物。

【鑒別診斷】

1.甲狀舌管囊腫：腫物活動與吞咽活動無關(guān)，與伸舌運動

關(guān)系密切。

2.甲狀腺機能亢進(jìn)癥：臨床上出現(xiàn)多食、消瘦、易怒等

癥狀，甲狀腺激素升高。

3.甲狀腺炎：甲狀腺功能改變，血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋

白抗體、線粒體抗體等。

4.甲狀腺癌：甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見，可有短期內(nèi)無痛

性生迅速生長。體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬,

隨吞咽上下移動性小，淋巴結(jié)腫大常見。彩超示甲狀腺內(nèi)單

發(fā)（或多發(fā)）實性結(jié)節(jié)，血流豐富，常伴有鈣化；10%-20%

核素掃描為冷結(jié)節(jié)。

【手術(shù)指征】

甲狀腺腺瘤較易引起甲亢和惡變，故一經(jīng)診斷，應(yīng)早期

手術(shù)。

【手術(shù)禁忌癥】

全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。

【治療原則】

手術(shù)治療，切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以判定

有無惡變。

【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：腺瘤切除，臨床癥狀消失，無并發(fā)癥。

2.好轉(zhuǎn)：腺瘤切除，但臨床癥狀未緩解。

3.加重：臨床癥狀加重。

4.死亡。

【危重癥】

1.手術(shù)后呼吸困難和窒息

判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，多為進(jìn)行性呼吸困

難，煩躁，甚至窒息。

搶救措施：敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次

手術(shù)止血。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。

2.手足抽搐

判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后一3天，多為面部、唇部、

手足部針刺樣麻木或強直感，嚴(yán)重可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼

痛的持續(xù)性痙攣。

搶救措施：10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：抽搐緩解。

甲狀腺功能亢進(jìn)診療規(guī)范

【概述】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism,簡稱甲亢)，系

指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪姡置诩谞钕偌に?TH)

過多，造成機體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代

謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。多數(shù)甲亢起病緩慢，亦

有急性發(fā)病，發(fā)病率約為31/10萬，女性多見，男女之比約

為1：4~6。甲亢通常是指功能亢進(jìn)性毒性彌漫性甲狀腺腫

而言，臨床上最多見。本病的病因和發(fā)病機理至今尚未完全

闡明，有兩種學(xué)說：①垂體促甲狀腺激素分泌過多學(xué)說，認(rèn)

為本病是垂體促甲狀腺激素分泌過多所致，但通過測定患者

血液中促甲狀腺激素偏低、促甲狀腺激素釋放興奮試驗無反

應(yīng)、垂體切除仍可發(fā)生甲亢等事實否定了這一傳統(tǒng)學(xué)說。②

免疫學(xué)說認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：

本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘

發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性

自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀

腺疾病。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的分類如下：甲狀腺性甲亢

（Graves病、自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤、多結(jié)節(jié)性甲

狀腺腫伴甲亢、濾泡性甲狀腺癌、碘甲亢、新生兒甲亢）、

垂體性甲亢、異源性TSH綜合征、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、僅

有甲克癥狀而甲狀腺功能不增高。

【診斷要點】

1.癥狀：代謝增高癥狀群（怕熱，多汗，皮膚溫度濕潤,

皮膚潮紅，常有低熱。病人常有心動過速、心悸感、食欲亢

進(jìn)、易饑餓、體重減輕、疲乏無力。）交感神經(jīng)興奮癥狀（神

經(jīng)過敏，易激動，言語行動匆促、焦慮、多疑、嚴(yán)重時可出

現(xiàn)憂郁、多慮、躁狂等神經(jīng)失常。手顫。）

2.體癥：多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大。甲狀腺腫

為彌漫性、對稱性，質(zhì)地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸

及震顫，聞及血管雜音；高功能腺瘤腺瘤者?？稍诩谞钕俦?/p>

面觸及結(jié)節(jié)?？捎型谎壅鳌?/p>

3.輔助檢查:血清甲狀腺激素測定有TT3和（或）TT4升

高TSH下降。；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫腫大，血運豐富;

或發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。

【診斷依據(jù)】

1.有診斷意義的臨床表現(xiàn)：特別要注意怕熱、多汗、易

激動、納亢、消瘦、腹瀉、靜息時仍心動過速、眼征及甲狀

腺腫大等。

2.在甲狀腺部位查到震顫及血管雜音，更具有診斷意

義。

3.實驗室檢查可有血清總T3及T4升高，血中TSH濃度

常低于正常。

【鑒別診斷】

1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：病人沒有典型的甲亢癥狀，沒有總

T3、T4的改變。

2.甲狀腺腺瘤：病人沒有典型的甲亢癥狀，沒有總T3、

T4的改變。

【手術(shù)適應(yīng)癥】

1.除病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均

可手術(shù)治療；

2.如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4-5個月后療效不能鞏固

者，應(yīng)考慮手術(shù)治療；

3.對于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤者，宜以手術(shù)治療；

4.應(yīng)用1311治療的效果不顯著者；

5.同時有惡變可能存在者；

6.已并發(fā)有左心擴大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者,

更應(yīng)手術(shù)；

7.妊娠早期、中期即4-6個月時。

【手術(shù)禁忌癥】

1.病情較輕，未經(jīng)內(nèi)科治療的病人；或伴有其他嚴(yán)重疾

患不宜手術(shù)者；

2.妊娠晚期可待分娩后再行手術(shù)治療。

【治療原則】

1.內(nèi)科治療：包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強

營養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬镆粤蛳兕惢衔餅橹?，作

用機理為抑制甲狀腺激素合成，此方法是內(nèi)科治療中的主要

方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對癥治療，可

以協(xié)同抗甲狀腺藥物緩解甲亢病人的高代謝狀態(tài)和神經(jīng)精

神興奮狀態(tài)。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營養(yǎng)和

熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等，并注意避免

精神刺激和過度疲勞。

2.外科治療：通過手術(shù)切除部分甲狀腺組織或切除其他

引起甲亢的腺瘤使其分泌甲狀腺激素減少而達(dá)到治療目的，

有時用作藥物治療失敗者。

3.同位素治療：用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療

目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。

4.以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需

要相互配合，才能達(dá)到最理想的治療效果。

【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：甲亢癥狀消失，總T3、T4恢復(fù)正常。

2.好轉(zhuǎn)：甲亢癥狀緩解，但未完全消失，總T3、T4恢

復(fù)正?；蚪咏！?/p>

3.加重：甲亢危象出現(xiàn)。

4.死亡。

【危重癥】

1.甲亢危象

前兆：發(fā)熱，但未超過39度；脈率120-140次/分；

納差，惡心；煩躁、多汗。

危象：發(fā)熱超過39度；脈率超過160次/分，可伴心

律失常和心衰；大汗淋漓，繼而汗閉；極度煩躁、澹妄、昏

迷等；嘔吐、腹瀉和黃疸。

預(yù)防和處理：術(shù)后36小時內(nèi)給予冬眠合劑半量，控

制體溫在37度左右，控制脈率在90次以下；一旦出現(xiàn)危象,

需立即給予處理：利血平1-2毫克肌注，口服復(fù)方碘化鉀溶

液3-5毫升，靜點氫化可的松200-400毫克/天，苯巴比妥

100毫克肌注，物理降溫或退熱藥物，靜點葡萄糖，有心衰

者使用洋地黃制劑。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：危象癥狀消失，體溫下降至37度左

右，脈率下降至90次/分左右。

膽囊結(jié)石（或合并膽囊炎）

【概述】

膽囊結(jié)石主要是膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合

性結(jié)石。中年以上者多見，女性略多于男性，男女發(fā)病率之

比為1：1.9-3。從地域來看，我國北方及西北則較南方為多

見。另外，有的膽囊結(jié)石沒有癥狀或癥狀很輕，僅在尸檢或

超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，故本病的實際發(fā)病率較臨床為高。

【診斷要點】

1.癥狀：部分病人可沒有臨床癥狀，只在體檢時發(fā)現(xiàn)膽

囊結(jié)石；部分病人可以出現(xiàn)右上腹不適以及惡心嘔吐等消化

道癥狀；急性發(fā)作者可有典型的右上腹絞痛并向右肩放散病

史。

2.體征：反復(fù)發(fā)作者右上腹脹痛或絞痛伴惡心、嘔吐，

常在勞累或吃油膩飲食后發(fā)作。查體可有右上腹壓痛或腹膜

炎表現(xiàn)。

3.輔助檢查：越聲見膽囊內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團，后

方伴有聲影，可隨體位改變而移動；合并炎癥時還可見膽囊

壁增厚以及膽囊大小的變化。

【診斷依據(jù)】

1.反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛或絞痛伴惡心、嘔吐，常在勞累

或吃油膩飲食后發(fā)作。查體有右上腹壓痛。也可無癥狀，體

檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石。

2.右上腹壓痛或腹膜炎表現(xiàn)。

3.超聲見膽囊內(nèi)形態(tài)穩(wěn)定的強回聲光團，后方伴有聲

影，可隨體位改變而移動；合并炎癥時還可見膽囊壁增厚以

及膽囊大小的變化?；駽T顯示膽囊內(nèi)的高密度影，其位置

可隨體位變換而改變。合并炎癥時可以見到膽囊壁彌漫性增

厚超過3mm并有明顯均勻強化，還可能見到膽囊周圍有環(huán)形

低密度水腫帶。

【鑒別診斷】

1.膽總管結(jié)石：病人可以有黃疸、發(fā)熱等癥狀，超聲及

CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石及肝外膽道的擴張。

2.闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹病史及右下腹固定壓痛。

3.消化道潰瘍：腹痛與飲食及精神狀態(tài)關(guān)系明確，應(yīng)用

制酸劑癥狀得到緩解。上消化道造影見胃/十二指腸內(nèi)龕影,

胃鏡檢查可見胃內(nèi)潰瘍性病變。

【手術(shù)指征】

1.有癥狀的膽囊結(jié)石。

2.無癥狀的膽囊結(jié)石有下列情況之一者應(yīng)手術(shù)治療：

1)結(jié)石直徑超過2?3cm;

2)口服膽囊造影膽囊不顯影；

3)合并瓷化膽囊；

4)合并糖尿病且控制良好者；

5)無心肺功能障礙者；

【手術(shù)禁忌癥】

全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。

【治療原則】

有手術(shù)指征的膽囊結(jié)石應(yīng)該早期手術(shù)治療行膽囊切除,

無手術(shù)指征的膽囊結(jié)石可暫觀察。

【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：膽囊切除無并發(fā)癥，腹痛等臨床癥狀消失。

2.好轉(zhuǎn)：膽囊未能切除，但腹痛等臨床癥狀緩解。

3.加重：腹痛等臨床癥狀加重或出現(xiàn)感染性休克。

4.死亡。

【危重癥】

1.手術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血

判斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后引流管有大量新鮮血引出，伴有血

壓下降、心率增快。

搶救措施：止血藥物治療、開腹止血。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，生命體征平穩(wěn)。

2.手術(shù)后膽汁性腹膜炎

判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)腹痛?？捎腥箟和?、反跳痛、

肌緊張，以右上腹為重，伴有血壓下降、心率增快。

搶救措施：較輕且腹腔引流通暢者可通暢引流，抗感

染治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時手術(shù)探查。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：感染控制，生命體征平穩(wěn)。

膽囊息肉

【概述】

膽囊息肉是形態(tài)學(xué)的名稱，泛指向膽囊腔內(nèi)突出或隆起

的病變，可以是球形或半球形，有蒂或無蒂，多為良性。膽

囊息肉可以分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，其中以非腫瘤

性息肉最為常見，如：膽固醇性息肉或炎性息肉等。

【診斷要點】

1.癥狀：常在體檢時發(fā)現(xiàn)。

2.體征：無明顯癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)，查體一般無明顯

體征。

3.輔助檢查：越聲示膽囊內(nèi)強回聲光團，無聲影，不隨

體位移動。

【診斷依據(jù)】

1.體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉。

2.超聲示膽囊內(nèi)強回聲，無聲影，不隨體位移動。

【鑒別診斷】

1.膽囊結(jié)石：病人常有膽絞痛發(fā)作史，超聲示膽囊內(nèi)強

回聲光團，有聲影，隨體位移動。

2.膽囊癌：越聲示腫瘤大，廣基，腫瘤基底顯示浸潤跡

象。

【手術(shù)指征】

1.息肉直徑超過1cm的單發(fā)病變；

2.年齡超過50歲的；

3.腺瘤樣息肉或基底寬大；

4.合并膽囊結(jié)石或膽囊壁厚的；

5.連續(xù)超聲檢查發(fā)現(xiàn)增大的；

6.有癥狀的膽囊息肉；

【手術(shù)禁忌癥】

全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。

【治療原則】

有手術(shù)適應(yīng)癥者應(yīng)該早期手術(shù)治療，行膽囊切除；無手

術(shù)適應(yīng)癥者定期門診復(fù)查。

【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：膽囊切除無并發(fā)癥。

2.好轉(zhuǎn)：膽囊未能切除，但臨床癥狀緩解。

3.加重：臨床癥狀加重。

4.死亡。

【危重癥】

1.手術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血

判斷標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后引流管有大量新鮮血引出，伴有血

壓下降、心率增快。

搶救措施：止血藥物治療、開腹止血。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：出血停止，生命體征平穩(wěn)。

2.手術(shù)后膽汁性腹膜炎

判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)腹痛。可有全腹壓痛、反跳痛、

肌緊張，以右上腹為重，伴有血壓下降、心率增快。

搶救措施：較輕且腹腔引流通暢者可通暢引流，抗感

染治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時手術(shù)探查。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：感染控制，生命體征平穩(wěn)。

肝內(nèi)、外膽管結(jié)石（或合并急性膽管炎）

【概述】

膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。原發(fā)

性膽管結(jié)石指膽管內(nèi)形成的結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石或混合

性結(jié)石。繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排到膽總管者，主要為

膽固醇結(jié)石。根據(jù)結(jié)石所在部位分為肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽

管結(jié)石，肝外膽管結(jié)石多發(fā)生在膽總管下端。膽總管結(jié)石多

為膽色素結(jié)石或以膽色素結(jié)石為主的混合性結(jié)石。臨床上常

伴有膽管炎發(fā)作。

【診斷要點】

1.癥狀：急性發(fā)作者常有右上腹疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃

疸等典型癥狀。常伴有惡心、嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥

狀，如煩燥不安、神志模糊、嗜睡等以及休克表現(xiàn)。慢性發(fā)

作者可有反復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛，發(fā)熱，黃疸等癥狀，常須

靜點抗生素緩解。

2.體癥：右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、有或無惡心、嘔

吐。有或無全身中毒癥狀，如煩燥不安、神志模糊、嗜睡等。

右上腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張?？砂橛猩w征改變。

3.輔助檢查：血細(xì)胞分析常有白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞

計數(shù)增高；超聲可見膽管內(nèi)強回聲團，后方伴有聲影，上段

膽管擴張；CT見上部膽管擴張，結(jié)石部位的層面，擴張的膽

管突然消失，同時見到高密度結(jié)石呈“靶征”或“半月征”;

MRCP可以見到低信號的結(jié)石及其部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等。

【診斷依據(jù)】

1急性發(fā)作者有右上腹疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸等典型癥

狀。常伴有惡心、嘔吐。嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，如煩燥

不安、神志模糊、嗜睡等以及休克表現(xiàn)。慢性發(fā)作者可有反

復(fù)發(fā)作的右上腹疼痛，發(fā)熱，黃疸等癥狀，常須靜點抗生素

緩解。

2.體格檢查：右上腹疼痛、發(fā)熱、黃疸、有或無惡心、

嘔吐。有或無全身中毒癥狀，如煩燥不安、神志模糊、嗜睡

等。右上腹壓痛、反跳痛及腹肌緊張?？砂橛猩w征改變。

3.輔助檢查：血細(xì)胞分析常有白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞

計數(shù)增高；超聲可見膽管內(nèi)強回聲團，后方伴有聲影，上段

膽管擴張；CT見上部膽管擴張，結(jié)石部位的層面，擴張的膽

管突然消失，同時見到高密度結(jié)石呈“靶征”或“半月征”;

MRCP可以見到低信號的結(jié)石及其部位、大小、形態(tài)、數(shù)目等。

【鑒別診斷】

1.膽囊結(jié)石：病人沒有明顯黃疸病史，超聲及CT可以

明確結(jié)石位置。

2.膽道腫瘤：患者無明確的右上腹絞痛，寒戰(zhàn)高熱及黃

疸病史，超聲及CT可見膽道低回聲（信號），腫瘤標(biāo)記物常

有異常改變。

【手術(shù)指征】

1.伴有急性膽管炎；

2.結(jié)石梗阻反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

【手術(shù)禁忌癥】

全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。

【治療原則】

1.對于肝外膽管結(jié)石目前仍以手術(shù)治療為主。原則是術(shù)

中盡可能取盡結(jié)石；解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶；

術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石復(fù)發(fā)。

2.對于肝內(nèi)膽管結(jié)石宜采用以手術(shù)方法為主的綜合治

療。

【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：結(jié)石取盡無并發(fā)癥，腹痛等臨床癥狀消失。

2.好轉(zhuǎn)：結(jié)石未取盡，但腹痛等臨床癥狀緩解。

3.加重：腹痛等臨床癥狀加重或出現(xiàn)感染性休克。

4.死亡。

【危重癥】

1.合并急性重癥膽管炎

判斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、腹痛，休克，神

經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。

搶救措施：抗感染同時手術(shù)引流膽道。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：膽道引流通暢，腹痛等緩解，生命體

征平穩(wěn)。

2.手術(shù)后膽汁性腹膜炎

判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)腹痛。全腹壓痛、反跳痛、肌緊

張，以右上腹為重，伴有血壓下降、心率增快。

搶救措施：較輕且腹腔引流通暢者可通暢引流，抗感

染治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時手術(shù)探查。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：感染控制，生命體征平穩(wěn)。

急性闌尾炎

【概述】

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。

Fitz(1886)首先正確描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所

見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。目前，由于外科

技術(shù)、麻醉和抗生素的應(yīng)用及護理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)

病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術(shù)，受到良好的治療

效果。然而，臨床醫(yī)生仍時常在本病的診斷或手術(shù)處理中遇

到麻煩。

【診斷要點】

1.癥犬:約70%?80%的病人具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹

疼痛的特點。病人還可以伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

2.體征：右下腹壓痛是闌尾炎最常見的重要體癥，壓痛

點始終在一個固定的位置上；嚴(yán)重的病人還會有反跳痛及腹

肌緊張等腹膜刺激癥狀。

3.實驗室檢查見血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。

【診斷依據(jù)】

1.疼痛病史，尤其轉(zhuǎn)移性右下腹病史對疾病的診斷較有

意義；

2.右下腹固定壓痛體癥；

3.實驗室檢查可有血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞升

高。

【鑒別診斷】

1.泌尿系結(jié)石：疼痛多為絞痛，向會陰外生殖器放射，

查體可在右側(cè)腰部或輸尿管走行區(qū)觸及壓痛點或有腎區(qū)叩

痛，通常無腹膜刺激征。尿檢可查到較多紅細(xì)胞，B超和X

片可見結(jié)石影或輸尿管擴張、腎盂擴張等間接征象。

2.胃十二指腸潰瘍穿孔：既往可有消化道潰瘍史，病情

進(jìn)展快，穿孔區(qū)域疼痛，壓痛明顯，腹部肌緊張、反跳痛、

腸鳴音減弱或消失等腹膜刺激癥狀也較明顯。立位腹平片可

見游離氣體，診斷性腹穿有助于診斷。

3.婦科疾?。翰∪送性陆?jīng)的異常改變，陰道雙合診,

陰道后穹隆穿刺以及婦科超聲檢查?？商峁┰\斷依據(jù)。

【手術(shù)指征】

1.伴有腹膜刺激癥狀者；

2.闌尾炎反復(fù)發(fā)作者；

3.經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

【手術(shù)禁忌癥】

全身狀態(tài)不佳，不耐受手術(shù)者；病程超過72小時，局

部形成包裹，無加重傾向及全身感染中毒癥狀者。

【治療原則】

1.大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行手術(shù)治療。

2.急性闌尾炎的非手術(shù)治療僅適用于單純性闌尾炎及

急性闌尾炎的早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不

允許，或伴存其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌癥者。主要措

施包括選擇有效的抗生素和補液治療。

【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：闌尾切除，腹痛癥狀消失。

2.好轉(zhuǎn)：闌尾未切除，但炎癥得到控制，腹痛緩解，腹

膜炎局限。

3.加重：闌尾未切除，炎癥播散，腹痛加重者，腹膜炎

范圍擴大，形成彌漫性腹膜炎、感染性休克等。

4.死亡。

【危重癥】

1.繼發(fā)門靜脈炎、肝膿腫、感染性休克

判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，休克。右上腹

壓痛、反跳痛、肌緊張。

搶救措施：抗感染、抗休克，形成孤立較大的肝膿腫

手術(shù)引流。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等緩解，生命體征平穩(wěn)。

2.手術(shù)后腹膜炎

判斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在術(shù)后，腹痛，深呼吸時腹痛加重，

呼吸受限。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為重，伴

有血壓下降、心率增快等休克表現(xiàn)，有時從切口流出糞臭樣

液。

搶救措施：通暢腹腔引流，抗感染治療、抗休克、支

持治療；癥狀較重者抗感染、抗休克同時手術(shù)探查。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，感染控制，

生命體征平穩(wěn)。

腹股溝斜疝

【概述】

體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或

后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。

疝多發(fā)于腹部，腹部疝又以腹外疝多見。腹外疝中常見的是

腹股溝疝，腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。腹股溝斜疝是腹

外疝中最常見的種類，多見于男性，右側(cè)多發(fā)。

【診斷要點】

1.癥狀:好發(fā)于男性及有腹內(nèi)壓增高者。

2.及體征：腹股溝包塊，墜入或不墜入陰囊，站立或咳

嗽時出現(xiàn)，平臥或用手可回納入腹腔。

壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽可阻止腹內(nèi)容脫

出并有沖擊感。

3.輔助檢查：診斷困難時可查腹股溝區(qū)超聲或CT,明確

疝內(nèi)容及是否從腹壁缺損區(qū)膨出。

【診斷依據(jù)】

1.腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊。

2.查體：平臥后可還納，壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽可阻止腹內(nèi)

容再次脫出并有沖擊感。

3.診斷困難時可查腹股溝區(qū)超聲或CT,有助于了解內(nèi)容物

是否從腹壁缺損區(qū)膨出。

【鑒別診斷】

1.睪丸鞘膜積液：腫塊完全局限于陰囊內(nèi)，透光實驗陽

性，不能捫及睪丸。

2.交通性鞘膜積液：起床、站立后腫塊出現(xiàn)并逐漸增大，

睡覺、平臥后腫塊逐漸減小。

3.隱睪：患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如，腫塊擠壓時有特有的脹

痛感。

4.急性腸梗阻：不要忽略因嵌頓疝引起的腸梗阻。

【手術(shù)適應(yīng)癥】

腹股溝斜疝診斷明確應(yīng)及早手術(shù)治療。

【手術(shù)禁忌癥】

全身狀態(tài)不佳，不耐受手術(shù)者；1歲以內(nèi)嬰兒。

【治療原則】

應(yīng)手術(shù)治療行疝囊高位結(jié)扎，疝修補術(shù)或無張力疝修補

術(shù)。但全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)的老年人可使用醫(yī)用疝

帶；1歲以內(nèi)嬰兒可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝管內(nèi)環(huán)。

【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：腹股溝包塊消失，增加腹壓也不出現(xiàn)。

2.好轉(zhuǎn)：腹股溝包塊減小或消失，但增加腹壓后仍可出

現(xiàn)。

3.加重：腹股溝包塊嵌頓、絞窄。

4.死亡。

【危重癥】

絞窄性腸梗阻：

判斷標(biāo)準(zhǔn)：既往斜疝病史，突然用力后腫塊突出，

不能還納，伴有明顯疼痛，疝被蓋組織炎

癥。

搶救措施：急診手術(shù)探查。有腸壞死者行腸切除腸吻

合，一般不做疝修補術(shù)。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：壞死組織切除，腹痛、發(fā)熱等癥狀緩

解，感染控制，生命體征平穩(wěn)。

急性胰腺炎

【概述】

急性胰腺炎是常見的急腹癥，主要由于胰腺消化酶對胰

腺本身消化引起的化學(xué)性炎癥所引起的涉及多個臟器的全

身性疾病。按病理分為水腫性和出血壞死性。急性水腫性胰

腺炎病情輕，預(yù)后好；急性出血性壞死性胰腺炎病情險惡，

死亡率高，不僅表現(xiàn)為胰腺的局部炎癥，而且常常涉及全身

的多個器官。

【診斷要點】

1癥狀：

1）病人多有膽道疾病史、酗酒史或暴飲食；

2）腹痛是本病得主要癥狀，常于飽餐或飲酒后突然

發(fā)作，疼痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放散。

病變累及全胰時，疼痛范圍較寬并呈束帶狀向腰背部放散。

3）腹脹與腹痛同時存在；早期即可出現(xiàn)惡心、嘔吐,

嘔吐劇烈而頻繁，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡

色，嘔吐后腹痛不緩解。

2體征：

1）輕癥時壓痛多只局限于上腹部，常無明顯肌緊張;

嚴(yán)重時壓痛明顯，有肌緊張和反跳痛，范圍較廣或延及全腹。

移動性濁音多為陽性。腸鳴音減弱或消失；

2）可伴有相關(guān)合并癥的體征，如寒戰(zhàn)、高熱（合并

膽道感染）；持續(xù)性高熱（胰腺壞死伴感染）；黃疸（伴有膽

道結(jié)石嵌頓或胰頭腫大壓迫膽總管）；

3）MOF：休克；呼吸困難和發(fā)組；DIC表現(xiàn)；感覺遲

鈍、意識模糊乃至昏迷等精神癥狀。

4）皮下瘀斑：Grey-Turnet征（在腰部、季肋部和

腹部出現(xiàn)大片青紫色瘀斑），Cullen征（臍周出現(xiàn)大片青紫

色瘀斑）。

3.實驗室檢查：

1）胰酶測定：血清、尿淀粉酶測定是最常用的診斷

方法。血清淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時開始升高，24小時達(dá)到高峰,

4~5天后逐漸降至正常；尿淀粉酶在24小時開始升高，48

小時到達(dá)高峰，廠2周恢復(fù)正常。一般血清淀粉酶超過正常

值3倍有診斷價值；

2）血清脂肪酶明顯提高也是比較客觀的診斷指標(biāo)；

3）其他項目，包括白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能異

常、低血鈣、血氣分析及DIC指標(biāo)異常等，診斷性腹腔穿刺

若抽出血性滲出液，所含淀粉酶值高對診斷很有幫助；

4.影像學(xué)檢查

1）腹部超聲：可見胰腺增大、增厚（胰頭〉3.0cm,

胰體尾〉2.5cni）彌漫性或局限性，邊界常不清楚，內(nèi)部回聲

稀少，回聲強度減低；伴有出血、壞死時，胰腺明顯腫大（可

厚達(dá)5cm）,邊緣模糊不清，回聲強弱不均伴暗區(qū)。還可檢查

膽道有無結(jié)石，膽管有無擴張。

2）增強CT檢查：典型表現(xiàn)是胰腺局部或彌漫性腫

大，密度稍減低，胰腺周圍常有炎性滲出，導(dǎo)致胰腺邊緣不

清，臨近腎前筋膜增厚；嚴(yán)重者，胰腺密度不均，壞死程低

密度而出血呈高密度，增強掃描可見壞死區(qū)不增強；膿腫是

胰腺炎重要的并發(fā)癥，CT表現(xiàn)與壞死區(qū)相似，為局限性低密

度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫的特征，但需與假囊腫鑒別。

3)MRI檢查：胰腺增大，于LWI上表現(xiàn)為胰腺信

號減低，T2WI上則增高，TMI脂肪抑制像上信號不均勻，增

強掃描為不均勻強化。由于胰腺周圍組織水腫，胰腺邊緣多

模糊不清。胰周積液時在TMI上呈低信號，在T2WI呈高信

號。

【診斷依據(jù)】

1.輕型急性胰腺炎：主要表現(xiàn)為腹痛病史；腹部體征

局限于上腹；血、尿淀粉酶增高；超聲及CT可見到典型的

影象學(xué)改變。

2.重癥急性胰腺炎：腹痛劇烈，持續(xù)加重，伴有高度

腹脹；病人可能出現(xiàn)呼吸困難或呼吸急促；腹膜炎范圍寬，

體征重，腸鳴音減弱或消失；偶可有腰部或臍周瘀斑；實驗

室檢查可見白細(xì)胞增多(>16*107L),血糖升高(〉

11.lmmol/L),血鈣降低(<1.87mmol/L),血尿素氮或肌酎

增高，酸中毒；Pa。2下降<60mmHg,考慮ARDS;甚至出現(xiàn)DIC、

急性腎功能衰竭等。

3.暴發(fā)性胰腺炎：早期合并多器官功能障礙的特重型

胰腺炎。

【鑒別診斷】

1.早期或輕型胰腺炎應(yīng)與膽道疾病、胃十二指腸潰瘍、

闌尾炎等鑒別，通過病史、血淀粉酶、超聲、增強CT等可

與膽道系統(tǒng)疾病鑒別，注意膽源性胰腺炎。

2.重癥胰腺炎須與絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿

孔、腸系膜血管栓塞、心肌梗塞鑒別?？蓹z查血淀粉酶、

脂肪酶，尿淀粉酶及胰腺增強CT,診斷困難時可行腹腔穿

刺抽液測淀粉酶，不能除外其他急腹癥時開腹探查。

【手術(shù)適應(yīng)癥】

1.不能排除其他急腹癥。

2.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染。

3.雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化。

4.暴發(fā)性胰腺炎。

5.膽源性胰腺炎。

6.病程后期合并胰痿或胰腺假性囊腫。

【手術(shù)禁忌癥】

全身狀態(tài)不佳，不耐受手術(shù)者。

【治療原則】

根據(jù)急性胰腺炎的分型、分期、病因選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼?/p>

法。

1.非手術(shù)治療：適用于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫

性胰腺炎、尚無感染的出血壞死性胰腺炎。方法為禁食、

胃腸減壓；補液、防治休克；鎮(zhèn)痛解痙；抑制胰液分泌和

胰酶抑制劑；營養(yǎng)支持療法；抗生素應(yīng)用；中藥治療；腹

腔灌洗等。

2.手術(shù)治療：適用于1）不能排除其他急腹癥；2）壞

死組織繼發(fā)感染；3）合理支持治療而臨床癥狀繼續(xù)惡化；

4）暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不

能糾正者；5）膽源性胰腺炎；6）病程后期合并胰痿或胰

腺假性囊腫。最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。

【轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：腹痛消失，正常進(jìn)食，淀粉酶恢復(fù)正常。

2.好轉(zhuǎn)：腹痛減輕，淀粉酶降低，進(jìn)流食。

3.加重：腹痛加重，發(fā)熱，出現(xiàn)休克等。

4.死亡。

【危重癥】

1.伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或多器官功能障

礙。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：飽食或飲酒后左上腹劇痛，向左肩及左腰

背放散，上腹壓痛或伴有腹膜炎體征；超聲或CT可協(xié)助確

診。胰腺增強CT可見胰腺有無壞死，胰周有無滲；血淀粉

酶、脂肪酶，尿淀粉酶升高。并有嚴(yán)重高血糖、低血鈣、腎

功能不全、ARDS等。

搶救措施：治療胰腺炎，支持臟器功能，糾正水電

解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制感染等。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，水電解質(zhì)穩(wěn)

定，生命體征平穩(wěn)，器官功能恢復(fù)。

2.暴發(fā)性胰腺炎：支持臟器功能，必要時手術(shù)。

判斷標(biāo)準(zhǔn)：急性胰腺炎發(fā)病早期即出現(xiàn)多器官功能衰

竭。

搶救措施：治療胰腺炎，支持臟器功能，糾正水電解

質(zhì)紊亂和酸堿失衡等。

搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，器官功能恢

復(fù)，水電解質(zhì)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。

乳腺癌

【概述】

乳癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種

惡性腫瘤的僅次于子宮頸癌，但近年有超過子宮頸

癌的傾向。發(fā)病率約為23/10萬。乳癌多發(fā)生在40-60歲的婦

女，其中以更年期和絕經(jīng)期前后的婦女尤為多見，偶有男性

病歷報導(dǎo)。

【診斷要點】

1.癥狀:早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛，單發(fā)的小腫塊,

常是病人無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)的主要癥狀；隨著腫瘤的增大，

可引起局部隆起或出現(xiàn)乳房表面皮膚的陷凹；晚期局部出現(xiàn)

“橘皮外觀”。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)皮膚破潰，腫塊與胸壁粘

連。

2.體征：乳腺可觸及質(zhì)硬腫塊，表面不光滑，與周圍組

織分界不很清楚，在乳房內(nèi)不易推動。

3.輔助檢查：乳腺鋁靶攝片顯示有局限致密浸潤、毛刺

或惡性鈣化等影像改變的團塊影。

【診斷依據(jù)】

1.無痛性乳腺腫塊病史。

2.乳腺可觸及質(zhì)硬腫塊，表面不光滑，與周圍組織分界

不很清楚，在乳房內(nèi)不易推動。

3.乳腺鉗靶攝片顯示有局限致密浸潤、毛刺或惡性鈣化

等影像改變的團塊影。

4.可手術(shù)切除腫物進(jìn)行病理檢查以確定診斷。

【鑒別診斷】

1.乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫瘤邊界清楚，活

動度大，發(fā)展緩慢。

2.乳腺囊性增生?。憾嘁娪谥心陭D女，特點是乳房脹痛,

腫塊可呈周期性，于月經(jīng)周期有關(guān)。腫塊或局部乳腺增厚與

周圍乳腺組織分界不明顯。

【手術(shù)適應(yīng)癥】

1.手術(shù)前有明確的病理診斷，手術(shù)可以達(dá)到根治的目的

或有利于下一步輔助治療。

2.手術(shù)前不能確定腫物性質(zhì)，需手術(shù)切除后明確病理診

斷。

【手術(shù)禁忌癥】

已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、全身情況差、主要臟器有嚴(yán)重疾病、年

老體弱不能耐受手術(shù)。

【治療原則】

手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，還有輔助化學(xué)

藥物、內(nèi)分泌、放射治療，以至晚近的生物治療。對病灶仍

局限于局部及區(qū)域淋巴結(jié)的病人，手術(shù)治療是首選。

【轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)】

1.痊愈：腫瘤和淋巴結(jié)全部切除，無瘤生存；

2.好轉(zhuǎn)：姑息性切除腫塊；

3.加重：手術(shù)后出現(xiàn)各種難以恢復(fù)的并發(fā)癥；

4.死亡。

腸梗阻

【概述】

腸梗阻是腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，是外

科常見的病癥。腸梗阻不但可引起腸管本身解剖和功能的改

變，并可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂，臨床病象復(fù)雜多變。

【診斷要點】

1.癥狀：盡管由于病變的原因、部位、病變程度、發(fā)病

急慢的不同，可有不同的臨床表現(xiàn)，但腸內(nèi)容物不能順利通

過腸腔則是一致具有的，其共同表現(xiàn)是腹痛、嘔吐、腹脹及

停止排氣排便。

1）腹痛多表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也

可偏于梗阻所在的部位，腹痛發(fā)作時可伴有腸鳴，自覺有“氣

塊”在腹中竄動。如果腹痛的間歇期不斷縮短，以致成為劇

烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)該警惕絞窄性腸梗阻的存在。

2）嘔吐早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液。

高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃十二指腸內(nèi)容物；

低位腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣；嘔吐物

為褐色或血性，應(yīng)警惕血管血運障礙；溢出性嘔吐多見于麻

痹性腸梗阻。

3）腹脹多為腹痛的伴隨癥狀，也是部分病人就診的

主要原因。

4）停止排氣排便完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再