醫(yī)院培訓(xùn)課件：《低血糖昏迷患者的護(hù)理查房》

低血糖昏迷患者的護(hù)理查房內(nèi)分泌血液科

相關(guān)知識病例介紹護(hù)理診斷健康教育護(hù)理查房流程圖定義:成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導(dǎo)致一些癥狀的出現(xiàn)，叫低血糖癥。低血糖的分類嚴(yán)重低血糖需要別人幫助或急診住院,可能沒有測定血糖,但是有引起低血糖的誘因及神經(jīng)系統(tǒng)的顯著變化,補(bǔ)充葡萄糖后神經(jīng)癥狀得到明顯的改善癥狀性低血糖臨床典型的低血糖發(fā)作,伴有典型的低血糖癥狀且血糖≤3.9mmol/L無癥狀性低血糖也就是未察覺的低血糖,無明顯的低血糖癥狀,但血糖≤3.9mmol/L可疑癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀,但沒有檢測血糖.所以不能鑒定是癥狀性低血糖還是相對低血糖相對低血糖有典型的低血糖癥狀,但血糖>3.9mmolL,多為糖尿病治療過程中血糖下降過快引起按癥狀及嚴(yán)重程度將低血糖分為以下幾種類型夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)在下列情況下較高①糖尿病病程較長的患者.②采用糖尿病強(qiáng)化管理,嚴(yán)格控制血糖的患者.③晚間做劇烈運(yùn)動的患者.④睡前飲酒,尤其是空腹飲酒的患者.①低血糖后致反應(yīng)性高血糖(蘇木杰效應(yīng)),造成血糖波動,病情加重。②長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖的發(fā)作可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害,

引起病人性格變異，精神失常、癡呆等。③低血糖還可以刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心肌梗塞、腦卒中等。④低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡。低血糖有何危害

低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)興奮

低血糖的臨床表現(xiàn)-交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為心悸、焦慮、出汗、饑餓感等-中樞神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為神智改變

、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等-老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀

當(dāng)血糖嚴(yán)重過低，病人會神志不清，甚至昏迷導(dǎo)致低血糖發(fā)生的因素有：藥物用法不當(dāng)未按時(shí)進(jìn)食或進(jìn)食量過少運(yùn)動量增加酒精攝入尤其是空腹飲酒一旦確定是低血糖，請立即采取以下3步積極糾正：第一步:

進(jìn)食15-20克無脂碳水化合物選擇一：半杯橘子汁選擇二：2大塊方糖選擇三：1杯脫脂牛奶

第二步：等15分鐘測血糖第三步：“打”如果血糖還是低于3.9mmol/L，請重復(fù)第1步，并打電話尋求醫(yī)生幫助。姓名：陶冬芝性別：女年齡：66歲住院號275536主訴：

因昏迷1小時(shí)入院。現(xiàn)病史：今日18:00被旁人發(fā)現(xiàn)躺床上，呼之不應(yīng)，告知家屬后，呼叫120急送至我院，測血糖1.3mmol/L，予以補(bǔ)充葡萄糖后意識逐漸清楚，復(fù)測血糖10.3mmol/L，急診以“低血糖昏迷”收治我科。案例介紹：體格檢查：體溫36.0℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓160/70mmhg,血糖8.1mmol/L，SPO299%既往：糖尿病病史4年，口服藥物治療（具體不詳）；今年4月因肺結(jié)節(jié)于我院呼吸內(nèi)科行手術(shù)治療

2型糖尿病

貧血待查主要診斷：低血糖性昏迷項(xiàng)目結(jié)果參考值單位08-1608-18白細(xì)胞2.565.473.69-9.16*10^9/L紅細(xì)胞2.003.483.68-5.13*10^12/L血紅蛋白61102113-151g/L血小板92162101-320*10^9/L鉀3.63.63.5-5.2mmol/L凝血酶原時(shí)間20.8012.1010-14秒陽性體征：08-16：行Ⅰ級護(hù)理告病危，進(jìn)糖尿病飲食，行心電監(jiān)護(hù)予以補(bǔ)充葡萄糖（10%葡萄糖500ml靜脈滴注)、補(bǔ)鉀(氯化鉀20ml口服)、營養(yǎng)神經(jīng)(硫辛酸18ml靜脈滴注)、擴(kuò)張血管(血塞痛400mg靜脈滴注)

對癥支持治療。08-17：予營養(yǎng)神經(jīng)(硫辛酸18ml靜脈滴注)、擴(kuò)張血管(血塞痛400mg靜脈滴注)對癥支持治療。08-18：治療同上08-19：治療同上

診療經(jīng)過治療方案

08-16臨時(shí)醫(yī)囑10%葡萄糖500ml氯化鉀注射液10ml靜脈口服:氯化鉀注射液20ml治療方案

營養(yǎng)神經(jīng)擴(kuò)張血管護(hù)理診斷：護(hù)理問題：1.水電解質(zhì)紊亂：與胰島素分泌不足引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

2.活動無耐力：與低血糖、血紅蛋白和血鉀偏低有關(guān)3.知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)4.焦慮：與患者及家屬擔(dān)心預(yù)后有關(guān)5.潛在并發(fā)癥-心律失常：與糖尿病大血管病變及物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

一、水電解質(zhì)紊亂：與胰島素分泌不足引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

護(hù)理診斷護(hù)理評價(jià)：患者在住院期間水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象好轉(zhuǎn)護(hù)理目標(biāo)：改善水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象1.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2.及時(shí)準(zhǔn)確的抽取各種血標(biāo)本。3.協(xié)助患者進(jìn)食以補(bǔ)充各種營養(yǎng)成分。4.密切監(jiān)測生命體征，如有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，并配合搶救。二、活動無耐力：與低血糖、血紅蛋白和血鉀偏低有關(guān)護(hù)理評價(jià)：患者活動量較前明顯增加，且疲乏感減輕護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間生活能基本自理

護(hù)理診斷1.積極補(bǔ)液和升糖，適量補(bǔ)鉀，糾正電解質(zhì)紊亂2.指導(dǎo)患者臥床休息，待血糖和血紅蛋白升至正常范圍，適當(dāng)活動，逐步增加活動量3.把患者經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及處4.鼓勵患者完成力所能及的生活需要，必要時(shí)給予幫助5.加強(qiáng)跌倒墜床相關(guān)知識宣教三、知識缺乏：與缺乏糖尿病相關(guān)知識有關(guān)1.指導(dǎo)患者按時(shí)按劑量使用降糖藥，了解藥物的作用、副作用及使用注意事項(xiàng)2.指導(dǎo)患者及家屬了解低血糖反應(yīng)、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的常見誘因和早期癥狀，掌握自救方法，必要時(shí)及時(shí)就診3.醫(yī)護(hù)一起查房，詳細(xì)講解飲食方面的知識4.邀請患者參加科室每周三的公休會，多學(xué)習(xí)，多掌握，多參與5.指導(dǎo)患者出院后隨身攜帶急救卡，若敢低血糖癥狀嚴(yán)重時(shí)立即撥打120護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬掌握與疾病有關(guān)的知識，積極配合治療護(hù)理評價(jià)：在護(hù)士的正確指導(dǎo)下，患者基本了解疾病的相關(guān)知識四、焦慮：與患者及家屬擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定,積極配合治療

護(hù)理診斷1.向患者講解該疾病的相關(guān)知識，掌握低血糖發(fā)生時(shí)的簡單處理措施2.向患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食3.讓患者保證充足的睡眠，避免過度勞累4.針對患者的疑問認(rèn)真解釋，并盡可能滿足患者對舒適的需要，如保持床單位清潔，保持病房安靜。5.加強(qiáng)疾病知識宣教，成功病例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生焦慮情況。五、潛在并發(fā)癥-心律失常：與糖尿病大血管病變及物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)

護(hù)理評價(jià)：患者住院期間未發(fā)生心律失常。護(hù)理目標(biāo)：若患者發(fā)生心率失常能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理

護(hù)理診斷1.注意觀察心電監(jiān)護(hù)儀上的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與識別常見的心律失常的心電圖形2.配合醫(yī)生正確采集血標(biāo)本，定時(shí)抽血化驗(yàn)電解質(zhì)3.準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備4.若發(fā)生心律失常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理

出院護(hù)理

健康指導(dǎo)：1.繼續(xù)糖尿病飲食，禁食高糖食品及高脂肪食品，定時(shí)定量進(jìn)餐，多食綠葉蔬菜2.注意個人衛(wèi)生