鼻竇癌與鼻竇淋巴瘤的影像診斷與鑒別診斷

、鼻堇癌與鼻竇淋巴痛A

的影像診斷與鑒別診斷

-目

解剖

錄O

概述

?鱗狀細(xì)胞癌

淋巴瘤

小結(jié)

4

0

解剖

An4t03g

上頜

前壁一上頜骨體前面的尖牙窩。

后外壁一與翼腭窩和穎下窩毗鄰，又近翼內(nèi)肌。

上壁——眼眶底壁。

底壁一上頜骨牙槽突。

內(nèi)側(cè)壁一鼻腔夕M則壁下部,由中鼻道和大部分下鼻道構(gòu)成。

:第酒

額竇篩竇蝶竇

額骨內(nèi)外扳之間鼻腔外側(cè)壁上部與兩眶之間夕惻壁與顱中窩、海綿矣、

后壁H匕鄰前顱窩篩骨迷路內(nèi)海綿狀的小氣房頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)管毗鄰

箱口縣道宜合體

笆竇口鼻道復(fù)合體(ostiomeatalcomplex,OMC)

是指以篩漏斗為中心的區(qū)域，包括上頜竇自然開口、篩漏斗、鉤突、半月裂孔、

中鼻道、中鼻甲及其基板、篩泡、額竇開口等結(jié)構(gòu)，是額竇、上頜竇和前篩竇的共

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概述

liatrodiACtioki

概述

③鼻腔鼻竇惡曲中瘤，約占頭頸部惡性M瘤的3%,占所有惡慢中瘤的1%。

③多見于男性，發(fā)病高峰50-70歲。

③上皮性惡性腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌等。

③非上皮性惡性腫瘤：嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、

軟骨肉瘤、淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥等。

&轉(zhuǎn)移瘤。

概述

@早期臨床癥狀包括鼻塞、血涕、頭痛、面部腫脹不適等。

@晚期則可表現(xiàn)為面部畸形、腫脹；

侵犯下牙槽骨時(shí)引起牙痛、牙齒松動(dòng)；

侵犯眼眶引起突眼、復(fù)視、充血、運(yùn)動(dòng)受限；

侵犯翼腭窩引起張口困難；

侵犯潁下窩及翼內(nèi)外肌引起三叉神經(jīng)痛、面部感覺障礙侵

及顱內(nèi)則引起腦神經(jīng)癥狀及體征。

@治療方式因腫瘤的組織學(xué)亞型、位置和侵3巳程度而不同包

括手術(shù)、放療、化療或兩種及兩種以上的組合療法。

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3鱗狀細(xì)胞癌與淋巴瘤

SCC&NHL

?￥

鱗狀細(xì)胞癌

三最常見,約占鼻賣惡性B中瘤50%以上。

③好發(fā)部位：上頜竇（60-70%），鼻腔（12-25%）、篩竇。

③病因及危險(xiǎn)因素：

長(zhǎng)期慢性炎癥刺激，使鼻竇粘膜上皮大面積鱗狀化生；經(jīng)常接觸致癌物

質(zhì)，如銀、碑、銘及其化合物，硬木屑及軟木料粉塵等煙草的使用、

HPV感染等…

e狀細(xì)胞癌

③軟組織腫塊，邊界不清，較大時(shí)多伴有出血、壞死。

CT平掃：等密度，密度不均勻。

MR平掃:T1WI等信號(hào)，T2WI不均勻稍高信號(hào)。

增強(qiáng)后呈中度-明顯不均勻強(qiáng)化.

鱗狀細(xì)胞癌

@鄰近竇壁彌漫性、明顯骨質(zhì)破壞。

?腫塊向周圍侵犯，直接侵犯眼眶、翼腭窩、潁下窩等結(jié)構(gòu)。

@頸部淋巴結(jié)腫大少見，出現(xiàn)時(shí)則壞死多見，環(huán)形強(qiáng)化。

65歲女性左鼻反復(fù)出血3月余伴疼痛半月余

65歲女性，右持續(xù)性鼻塞、涕中帶血5個(gè)月

鱗狀細(xì)胞癌

鼻腔和鼻竇腫瘤的TNM分期（2017AJCC第八版）

?適用于發(fā)生于鼻腔和鼻竇上皮的惡性腫瘤。（不包括淋巴痛/肉瘤/惡黑）

T——原發(fā)腫瘤

?上頜竇

TX原發(fā)腫瘤不能估計(jì)

Tis原位癌

T1腫痛局限于上頜竇黏膜，無(wú)骨的侵蝕或破壞

T2腫瘤侵蝕或破壞骨，包括侵犯硬腭和/或中鼻道，不包括上頜竇后壁及翼突內(nèi)側(cè)板

T3腫瘤侵犯下列任何之一：上頜竇后壁，皮下組織，眶底或座內(nèi)側(cè)壁，翼窩，諦竇

T4T4a中庾進(jìn)展期。腫瘤侵犯眶內(nèi)容物，面頰皮狀，翼突內(nèi)側(cè)板，順下窩，篩狀板，蝶竇或者額竇

T4b高度進(jìn)展期。腫瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬腦膜，腦，顱中窩，頑神經(jīng)，三叉神經(jīng)上頜支,

鼻咽，斜坡

鱗狀細(xì)胞癌

T——原發(fā)腫瘤

?鼻腔和篩竇

TX原發(fā)腫瘤不能估計(jì)

Ts原位癌

T1腫瘤局限于任何一個(gè)部位，有或無(wú)骨侵襲

T2腫瘤在單一區(qū)域侵犯兩個(gè)部位或延伸到復(fù)雜的鼻篩部相鄰的區(qū)域，有?或無(wú)骨侵襲

T3腫瘤侵犯眶內(nèi)側(cè)壁或眶底，上頜竇，上顆，篩狀板

T4T4a中度進(jìn)展期。腫瘤侵犯眶內(nèi)容物，鼻或面頰皮膚，顱前窩，翼狀板，蝶竇或者額竇

T4b高度進(jìn)展期。腫瘤侵犯下列任何之一：眶尖，硬腦膜，腦，顱中窩，頑神經(jīng)，三叉神經(jīng)上頜支,

鼻咽，斜坡

鱗狀細(xì)胞癌

N——區(qū)域淋巴結(jié)

NX不能評(píng)估有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

NO無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑03cm,ENE(-)

N2N2a同側(cè)或?qū)?cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑03cm,ENE(+)

同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cme最大徑36cm,ENE(-)

N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑W6cm,ENE(-)

N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑S6cm,ENE(-)

N3N3a轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中最大徑＞6cm,ENE(-)

N3b同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,最大徑,3cm,ENE(+)

同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)或者雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ENE(+)

晟竇淋巴痛

③原發(fā)于鼻腔鼻龔淋巴瘤屬于結(jié)外淋巴瘤，90%以上為非霍奇金淋巴瘤

③根據(jù)免疫組織化學(xué)分為：NK/T細(xì)胞型、T細(xì)胞型和B細(xì)胞型

西方以B細(xì)胞型常見

亞洲以T細(xì)胞型或NK/T細(xì)胞型更常見

0NK/T細(xì)胞型常見于鼻腔

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤最常起源于鼻竇，如上頜竇

鼻竇淋巴瘤

③軟組織腫塊，局限型/彌漫型，壞死少見

CT平掃：稍高密度。

MR平掃：T1WI等信號(hào)，T2WI呈等或梢高信號(hào)，彌散明顯受限

增強(qiáng)表現(xiàn)為輕-中度均勻強(qiáng)化。

鼻竇淋巴瘤

③浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞

不完全性骨質(zhì)破壞，仍保留原有骨膜

病變經(jīng)治療后原骨質(zhì)破壞區(qū)可出現(xiàn)鈣化、骨化（特征性改變）

③可侵犯鄰近軟組織、眼眶、翼腭窩、癲下窩

@頸部淋巴結(jié)腫大多見，無(wú)壞死，強(qiáng)化均勻

73歲女性，右鼻塞、流涕半年，右眼視物重影10天

64歲男性右側(cè)面部疼痛伴回吸性血痰1個(gè)月余，放射至右側(cè)頭頂部。

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小結(jié)

Take-homeMessage

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小結(jié)

鼻賣癌鼻賣淋巴瘤

起源部位上頜賣、鼻腔、篩竇鼻腔、上頜竇

CT等密度：MR等T1、長(zhǎng)T2CT稍高密度：MR等T1、等或長(zhǎng)T2

腫塊表現(xiàn)

中度?明顯不均勻強(qiáng)化