兒科護理09-第九章-呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理王亞寧（江西科技學院）兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

1急性上呼吸道感染2急性感染性喉炎

3急性支氣管炎

4肺炎

5目錄掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎患兒的身體狀況、護理診斷及護理措施。熟悉上述疾病的病因、治療原則。了解兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點、肺炎的病理生理及上述疾病的輔助檢查。學會運用護理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病患兒實施整體護理。學習目標一、解剖特點

呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性毛細支氣管、肺泡管及肺泡。第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點短、窄無鼻毛黏膜柔嫩血管豐富嬰幼兒鼻腔鼻塞、呼吸困難影響吸乳易感染腫脹開口部瓣膜發(fā)育不全嬰幼兒鼻淚管較短鼻腔感染時結(jié)膜炎鼻竇口相對較大鼻腔、鼻竇黏膜相連續(xù)急性鼻炎時鼻竇炎鼻和鼻竇

一、解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點咽和咽鼓管

嬰幼兒咽部狹窄、垂直。扁桃體1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎多見于年長兒。咽鼓管寬、短、直，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。喉較長，相對狹窄，呈漏斗形，軟骨柔軟，黏膜柔嫩，富有血管及淋巴組織。炎癥時易充血、水腫，引起聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難。一、解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點第二節(jié)肺炎

小兒發(fā)生異物嗆入易進哪側(cè)支氣管？為什么？

喉、氣管及支氣管異物氣管異物易墜入右側(cè)主支氣管。因為右側(cè)主支氣管比較粗短，而且其長軸與氣管長軸的延長線之間的夾角比較小，也就是右主支氣管相當于是氣管的直接延續(xù)，因此異物進入右主支氣管的幾率遠大于左主支氣管。

概述耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下幼兒，原因兒童進食或口含異物時誤吸，成人口含異物工作時誤吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者誤吸。禁食：內(nèi)鏡下取出異物，是唯一有效的治療方法，支氣管鏡檢查前需禁食6-8小時管腔相對狹窄支撐作用弱軟骨柔軟缺乏彈力組織易感染而充血、水腫，導致呼吸道阻塞清除能力弱氣道較干燥黏膜血管豐富纖毛運動差黏液腺分泌不足右側(cè)支氣管粗短右側(cè)支氣管異物多見為氣管直接延伸氣管和支氣管一、解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點血管豐富肺含氣量少彈力組織發(fā)育差肺含血量多肺部炎癥肺不張肺氣腫肺

一、解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點靜脈軟骨平滑肌動脈毛細血管細支氣管終末細支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡肺小葉：每個細支氣管連同它的各級分支和肺泡構(gòu)成的底朝表面，尖指肺門的錐體形結(jié)構(gòu)稱之，每葉肺約有50～80個。1、嬰幼兒上呼吸道感染易并發(fā)中耳炎的主要原因為（

）A．耳咽管較窄、長呈斜位

B.耳咽管較寬、短呈水平位

C.耳咽管易充血水腫D.耳咽管周圍血管豐富E.耳咽管彈力纖維發(fā)育差

2、以下哪項不是小兒肺臟的解剖特點A.肺彈力組織發(fā)育不完善B.肺泡小而數(shù)量少

C.肺間質(zhì)發(fā)育旺盛D.肺血管豐富

E.全肺含氣量多而含血量較少胸廓和縱隔嬰幼兒胸廓較短呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，呼吸肌發(fā)育差。呼吸時胸廓運動幅度小，肺不能充分通氣和換氣，易引起缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。兒童縱隔相對較大，周圍組織松軟，富有彈性，在胸腔積液或氣胸時易致縱隔移位。一、解剖特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點二、生理特點呼吸頻率和節(jié)律：年齡愈小，頻率愈快；易呼吸節(jié)律不齊。年齡呼吸脈搏(心率)呼吸︰脈搏(心率)新生兒40～45120～1401︰31歲以下30～40110～1301︰3～41～3歲25～30100～1201︰3～44～7歲20～2580～1001︰48～14歲18～2070～901︰4第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點3）心率：新生兒平均心率為120～140次/min，

1歲以內(nèi)110～130次/min，

2～3歲100～120次/min，

4～7歲80～100次/min，8～14歲70～90次/min。

在8歲之前，年齡每增加一歲，心率減慢10次。記住新生兒的心率，4～7歲，年齡增加了4歲，新生兒基礎(chǔ)上減40呼吸類型嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，胸廓活動范圍小，呈腹式呼吸。隨著年齡增長，呼吸肌逐漸發(fā)育，膈肌下降，肋骨變?yōu)樾蔽?，轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸。7歲以后逐漸接近成人。呼吸功能各項呼吸功能的儲備能力均較差?；己粑兰膊r易發(fā)生呼吸功能不全。二、生理特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點血氣分析了解血氧飽和度水平和體液酸堿平衡狀態(tài)。為診斷和治療提供依據(jù)。免疫特點非特異性和特異性免疫功能均較低。SIgA、IgG等免疫球蛋白含量低。易患呼吸道感染。二、生理特點第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點一、概念易感因素：上呼吸道的解剖和免疫特點；患有佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、先心病等，或環(huán)境因素。病原體：各種病毒和細菌，90%以上為病毒。二、概述

簡稱上感，俗稱“感冒”，系由各種病原體引起的上呼吸道急性感染，是兒童最常見的疾病。一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)及氣候驟變時多見。第二節(jié)急性上呼吸道感染3、小兒急性上呼吸道感染最主要的病原體為A細菌B病毒

C真菌D原蟲E支原體三、護理評估健康史

發(fā)病前有無受涼史和上感接觸史。是否患有佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、先心病等。有無不良環(huán)境因素影響。身體狀況一般類型上感嬰幼兒局部癥狀不明顯而全身癥狀重；年長兒全身癥狀輕，以局部癥狀為主（上感、泌尿道感染）全身癥狀：發(fā)熱(甚至高熱驚厥)、頭痛、煩躁、不適、乏力等，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛。局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽痛等。體征：咽部充血，扁桃體腫大，肺部聽診正常。第二節(jié)急性上呼吸道感染第九章第一節(jié)第一節(jié)急性上呼吸道感染三、護理評估身體狀況兩種特殊類型上感病原體好發(fā)季節(jié)臨床表現(xiàn)病程皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒夏秋季急起高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等；咽充血，咽峽可見皰疹，破潰后形成小潰瘍1周咽-結(jié)合膜熱腺病毒春夏季高熱、咽痛、眼部刺痛；咽及結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大1～2周并發(fā)癥：嬰幼兒中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎、年長兒急性腎炎、風濕熱等。第二節(jié)急性上呼吸道感染（二）兩種特殊類型上感1.皰疹性咽峽炎（herpangina)

柯薩奇(coxsackie)A組病毒引起，夏秋季多見急起高熱、咽痛、流涎、拒食咽充血、咽峽部有2～4mm大小皰疹病程1周左右第一節(jié)急性上呼吸道感染第一節(jié)急性上呼吸道感染第九章第一節(jié)第一節(jié)急性上呼吸道感染第一節(jié)急性上呼吸道感染（一）皰疹性口腔炎

皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒感染所致。全年可發(fā)病無季節(jié)性，1～3歲小兒多見，傳染性強，可在托幼機構(gòu)小流行。從患兒唾液、皮膚病變和大小便中均可分離出皰疹病毒。

局部表現(xiàn)為口腔黏膜（牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周圍繞以紅暈。幾個小潰瘍可融合成較大的潰瘍。全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱（低熱或高熱38～40℃）、頜下淋巴結(jié)腫大。病程長，發(fā)熱可持續(xù)5～7日，潰瘍10～14日愈合。注意和皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，好發(fā)于夏秋季，不累及牙齦和頰黏膜，淋巴結(jié)不腫大。皰疹性口炎第二節(jié)口炎2.咽結(jié)合膜熱(pharyngo-conjunctivalfever)腺病毒(adenovirus)3、7型致病，春夏季流行高熱、咽痛、眼結(jié)合膜炎，眼部刺痛、畏光、流淚，可伴頸及耳后淋巴

結(jié)腫大。病程1～2周。第一節(jié)急性上呼吸道感染第一節(jié)急性上呼吸道感染心理-社會狀況評估家長對疾病的認識程度，當出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。評估社區(qū)及家庭生活環(huán)境。輔助檢查血常規(guī)：病毒感染白細胞計數(shù)正?；蚱?，細菌感染白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。病毒分離和血清學檢查：可明確病原體。三、護理評估第二節(jié)急性上呼吸道感染三、護理評估治療原則及主要措施一般治療：注意休息，多飲水，注意呼吸道隔離，預防并發(fā)癥?？刂聘腥荆翰《靖腥菊哂美晚f林等抗病毒；若病情嚴重、繼發(fā)細菌感染或有并發(fā)癥者，選用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物。對癥治療：高熱者給予物理降溫或藥物降溫，高熱驚厥者給予鎮(zhèn)靜、止驚處理，咽痛者含服咽喉片。第二節(jié)急性上呼吸道感染四、常見護理診斷/問題體溫過高與上呼吸道感染有關(guān)。舒適度減弱與鼻塞、咽痛等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高熱驚厥。第二節(jié)急性上呼吸道感染五、護理措施維持正常體溫

一般護理環(huán)境要求：室溫18～22℃、濕度50%～60%，通風清新。皮膚護理：及時更換汗?jié)褚卤?，保持皮膚清潔。飲食護理：保證充足的營養(yǎng)和水分。監(jiān)測體溫密切觀察體溫變化，每4h測量1次。體溫＞38.5℃時給予物理或藥物降溫，防止高熱驚厥。遵醫(yī)囑應用抗病毒藥物或抗生素第二節(jié)急性上呼吸道感染五、護理措施促進患兒舒適保持呼吸道通暢：及時清除分泌物和干痂，鼻塞嚴重時可用0.5%麻黃堿液滴鼻。對因鼻塞而妨礙吮奶的嬰兒，宜在哺乳前15分鐘滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮加強口腔護理：飯后喂溫開水、漱口，咽部不適時給予潤喉片或霧化吸入。密切觀察病情，防治并發(fā)癥警惕高熱驚厥的發(fā)生。防治支氣管炎、肺炎等并發(fā)癥。第二節(jié)急性上呼吸道感染五、護理措施健康指導居室經(jīng)常通風，保持空氣清新。加強體格鍛煉，增強體質(zhì)。提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食。積極防治佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血等疾病。上感流行季節(jié)避免去人多擁擠的公共場所。氣候聚變時及時增減衣服，避免過冷或過熱。第二節(jié)急性上呼吸道感染一、概述

為喉部黏膜的急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴及吸氣性呼吸困難為特征，冬春季好發(fā)，嬰幼兒多見。白天輕，睡后重由病毒或細菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳、流感等急性傳染病。因兒童喉部解剖特點，炎癥時易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。第三節(jié)急性感染性喉炎二、護理評估健康史

近期有無上呼吸道感染及傳染病接觸史。有無受涼及機體抵抗力下降等誘因。身體狀況起病急，癥狀重，發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和三凹征，呈晝輕夜重。嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快等缺氧癥狀。咽部充血，喉部及聲帶充血、水腫。第三節(jié)急性感染性喉炎急性感染性喉炎的喉梗阻分度分度臨床特點體征Ⅰ度僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難

呼吸音及心率無改變

Ⅱ度安靜時有喉鳴和吸氣性呼吸困難可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度除Ⅱ度癥狀外，有煩躁不安、口唇及指(趾)發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面出汗呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍Ⅳ度漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰

呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音低鈍、弱第三節(jié)急性感染性喉炎心理-社會狀況評估家長是否因缺乏相關(guān)知識、對病情認識不足、不能及時就診以及延誤治療時機而產(chǎn)生愧疚、悔恨心理。評估家長是否因擔心危及生命而出現(xiàn)緊張、恐懼心理。評估家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟狀況。二、護理評估第三節(jié)急性感染性喉炎二、護理評估治療原則及主要措施保持呼吸道通暢：糖皮質(zhì)激素霧化吸入?？刂聘腥荆焊鶕?jù)病原選用抗病毒或抗菌藥物。糖皮質(zhì)激素治療：輕者口服潑尼松，Ⅱ度以上喉梗阻者靜滴地塞米松、氫化可的松或甲潑尼龍。減輕喉頭水腫對癥治療：缺氧者吸氧，煩躁不安者給予異丙嗪，痰多者給予祛痰劑。氣管切開：處理后仍有嚴重缺氧征象或Ⅲ度以上喉梗阻者。第三節(jié)急性感染性喉炎三、常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與喉頭水腫有關(guān)。有窒息的危險與喉梗阻有關(guān)。體溫過高與感染有關(guān)?？謶峙c呼吸困難和窒息有關(guān)。第三節(jié)急性感染性喉炎三種護理診斷的鑒別低效性呼吸型態(tài)：正常呼吸時不能滿足機體需要,出現(xiàn)特殊體征或呼吸形態(tài)改變

清理呼吸道無效:有痰排不出

氣體交換受損:缺氧四、護理措施改善呼吸功能，保持呼吸道通暢

保持室內(nèi)空氣清新，溫、濕度適宜。取舒適體位，保持安靜，及時吸氧。遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入。遵醫(yī)囑應用抗病毒藥、抗生素、糖皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑。第三節(jié)急性感染性喉炎四、護理措施密切觀察病情：準確判斷喉梗阻程度，做好氣管切開準備。

維持體溫正常：參見本章第二節(jié)。心理護理：關(guān)心體貼，解釋安慰，消除恐懼。健康指導：指導家長掌握發(fā)作時的應對措施，其他參見本章第二節(jié)。第三節(jié)急性感染性喉炎保持患兒安靜，盡可能將所需要的檢查及治療集中進行，以不打擾患兒的休息。一般情況下不用鎮(zhèn)靜劑，若患兒過于煩躁不安，遵醫(yī)囑給予異丙嗪，以達到鎮(zhèn)靜和減輕喉頭水腫的作用。避免使用氯丙嗪，以免使喉頭肌松弛，加重呼吸困難。一、概述

指各種病原體引起的支氣管黏膜感染，因氣管常同時受累，故又稱急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上感或為急性呼吸道傳染?。檎?、百日咳等）的一種表現(xiàn)。冬春季好發(fā)，嬰幼兒多見。凡能引起上感的病原體均可引起支氣管炎，主要為病毒和細菌，或為兩者混合感染。免疫低下、特異體質(zhì)、營養(yǎng)不良、佝僂病和支氣管結(jié)構(gòu)異常等均為危險因素。第四節(jié)急性支氣管炎二、護理評估健康史

有無上呼吸道感染、營養(yǎng)不良、佝僂病等病史。是否為特異性體質(zhì)，有無濕疹或其他過敏史。身體狀況多先有上感癥狀，以咳嗽為主，初為干咳，以后有痰。嬰幼兒癥狀較重，常有發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等。咽充血，雙肺呼吸音粗，可有不固定的散在干啰音和粗、中濕啰音，嬰幼兒可聞及痰鳴音。第四節(jié)急性支氣管炎嬰幼兒可發(fā)生一種特殊類型的支氣管炎，稱為哮喘性支氣管炎，又稱喘息性支氣管炎，泛指一組以喘息為突出表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染

①多見于有濕疹或其他過敏史的嬰幼兒；

②有類似哮喘的臨床表現(xiàn)，如呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，兩肺布滿哮鳴音及少量粗濕啰音；

③部分病例復發(fā)，大多與感染有關(guān)；

④近期預后大多良好，3～4歲后發(fā)作次數(shù)減少漸趨康復，但少數(shù)可發(fā)展為支氣管哮喘。

小兒麻疹，先心易并發(fā)支氣管肺炎二、護理評估心理-社會狀況

評估家長對疾病的認識程度。評估當?shù)氐沫h(huán)境衛(wèi)生、空氣污染情況。評估家長有無焦急、抱怨的心理反應。輔助檢查血常規(guī)：病毒感染者白細胞計數(shù)正?；蚱?，細菌或混合感染者白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高。胸部X線：無異常改變或有肺紋理增粗。第四節(jié)急性支氣管炎二、護理評估治療原則及主要措施控制感染：根據(jù)病原選用抗病毒或抗菌藥物。對癥治療祛痰：痰液黏稠時常用氨溴索，一般不用鎮(zhèn)咳劑。平喘：喘憋嚴重者霧化吸入沙丁胺醇等β2受體激動劑，喘息嚴重者短期用糖皮質(zhì)激素如口服潑尼松。一般不用鎮(zhèn)咳劑或鎮(zhèn)靜劑，以免抑制咳嗽反射，影響痰液咳出。

第四節(jié)急性支氣管炎三、常見護理診斷/問題清理呼吸道無效

與痰液黏稠不易咳出有關(guān)。體溫過高與病毒或細菌感染有關(guān)。第四節(jié)急性支氣管炎四、護理措施保持呼吸道通暢環(huán)境要求：保持空氣清新、室溫18～22℃、濕度55%～65%?；顒右螅鹤⒁庑菹?，避免劇烈活動和游戲。飲食護理：供給充足的水分及營養(yǎng)。物理排痰：經(jīng)常更換體位及拍背。霧化吸入：濕化呼吸道，促進排痰。用藥護理：遵醫(yī)囑使用祛痰劑、平喘劑及抗生素。病情觀察：呼吸困難和發(fā)紺者吸氧，并協(xié)助醫(yī)生處理。維持體溫正常：參見本章第二節(jié)。

健康指導：參見本章第二節(jié)。第四節(jié)急性支氣管炎一、概念

是指不同病原體或其他因素(如吸入羊水、油類或過敏反應等)所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定的中、細濕啰音為主要表現(xiàn)，重癥者可累及循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)。冬春季多見，發(fā)病率和病死率高，占我國兒童死亡原因的第一位，是我國兒科重點防治的四病之一。第五節(jié)肺炎二、概述分類分類方法種類及內(nèi)容病理大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎病因感染性肺炎：病毒性、細菌性、支原體、衣原體、真菌性、原蟲性肺炎非感染性肺炎：吸入性、墜積性、過敏性肺炎病程急性肺炎：＜1個月；遷延性肺炎：1～3個月；慢性肺炎：＞3個月病情輕癥肺炎：以呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主，無其他系統(tǒng)和全身中毒癥狀重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)嚴重表現(xiàn)外，其他系統(tǒng)和全身中毒癥狀明顯臨床表現(xiàn)典型與否典型肺炎和非典型肺炎發(fā)生地點社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎第五節(jié)肺炎7、急性肺炎的病程是（

）A．1個月以內(nèi)B．1―2個月C．2～5個月D.＞3個月E.＞1個月二、概述病因易感因素：參見本章第二節(jié)。病原體最常見為病毒和細菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多見。細菌以肺炎鏈球菌最多見。第五節(jié)肺炎二、概述病理生理病原體支氣管、肺泡炎癥，充血水腫毒血癥毒素支氣管管腔↓、肺泡壁↑、肺泡腔↓通氣和換氣功能障礙缺氧和二氧化碳潴留呼吸系統(tǒng)改變循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變酸堿平衡紊亂第五節(jié)肺炎三、病理生理1.呼吸功能不全

缺氧CO2潴留

紫紺心率增加呼吸增加

鼻扇三凹征呼衰第二節(jié)肺炎

三、病理生理、2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂混合性酸中毒缺氧CO2潴留需氧代謝障礙酸性代謝產(chǎn)物↑代謝性酸中毒呼吸性酸中毒第二節(jié)肺炎

三、病理生理

3.循環(huán)系統(tǒng)病原體毒素缺氧肺動脈高壓心肌炎心衰第二節(jié)肺炎

三、病理生理4、神經(jīng)系統(tǒng)缺氧CO2潴留腦血管擴張通透性增加顱內(nèi)壓增加水鈉潴留腦水腫Na-K離子泵轉(zhuǎn)運功能障礙ATP生成減少乳酸堆積第二節(jié)肺炎

三、病理生理

5.胃腸功能紊亂低氧血癥毒血癥粘膜糜爛

出血上皮細胞壞死脫落胃腸功能紊亂厭食腹脹腹瀉出血第二節(jié)肺炎

啰音的產(chǎn)生機制粗濕啰音中濕啰音細濕啰音低調(diào)高調(diào)第九章第二節(jié)第二節(jié)肺炎

三、護理評估健康史

發(fā)病前是否有上感或麻疹、百日咳等呼吸道傳染病。既往有無營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病等病史。新生兒詢問出生史，有無窒息及羊水或胎糞吸入史。第五節(jié)肺炎發(fā)熱咳嗽輕癥肺炎熱型不定多不規(guī)則熱可不發(fā)熱或體溫不升多在發(fā)熱、咳嗽后出現(xiàn)

精神不振食欲減退煩躁不安嘔吐腹瀉

較頻刺激性干咳以后有痰可僅口吐白沫身體狀況三、護理評估氣促咳嗽全身癥狀第五節(jié)肺炎呼吸增快咳嗽輕癥肺炎40～80次/分

鼻翼扇動

三凹征肺部可聞及固定的中、細濕啰音唇周、鼻唇溝和指(趾)端發(fā)紺

身體狀況三、護理評估肺部啰音

發(fā)紺

第五節(jié)肺炎第二節(jié)肺炎

循環(huán)系統(tǒng)咳嗽重癥肺炎心肌炎心力衰竭食欲減退嘔吐腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血

呼吸性酸中毒代謝性酸中毒

精神萎靡煩躁或嗜睡

腦水腫中毒性腦病

身體狀況三、護理評估消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿失衡第五節(jié)肺炎身體狀況重癥肺炎：合并心力衰竭。呼吸困難突然加重，呼吸加快＞60次/分。心率增快，嬰兒＞180次/分，幼兒＞160次/分。突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大，達肋下3cm以上。少尿或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大皰等。金黃色葡萄球菌三、護理評估第五節(jié)肺炎（二）重癥肺炎的臨床表現(xiàn)2.神經(jīng)系統(tǒng)(中毒性腦病)輕度：煩躁、嗜睡、前囟隆起重度：意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則3.消化系統(tǒng)輕癥：納差、嘔吐、腹瀉重癥：中毒性腸麻痹、消化道出血4.DIC血壓下降、四肢涼、脈速而弱，皮膚、黏膜及胃腸道出血第二節(jié)肺炎

4、支氣管肺炎最主要的病理生理改變是A．低氧血癥B.二氧化碳潴留C.代謝性酸中毒D.心力衰竭E.病原體毒素作用5、重癥支氣管肺炎最易并發(fā)（）A．DICB．心力衰竭C．中毒性腸麻痹D．中毒性腦病E．膿胸6、以下哪項不是肺炎合并心衰的臨床指征A．安靜時心率＞180次／分

B．安靜時呼吸＞60次／分C.肝臟迅速增大D.突然煩躁不安，面色蒼白，紫紺加重

E.昏迷、驚厥，前囟膨隆6個月患兒，因肺炎入院，突然煩躁不安。呼吸60次/min，心率180次/min，心音低鈍，兩肺布滿細濕羅音．肝肋3.5cm，最可能發(fā)生A.膿氣胸B.肺不張C.心肌炎D.心力衰竭E.中毒性腦病11、某肺炎患兒在治療期間出現(xiàn)嚴重腹脹，腸鳴音消失是由于（）A消化功能紊亂B低鈉血癥C中毒性腸麻痹D低鉀血癥E中毒性腦病12、10個月小兒，以支氣管肺炎入院，在輸液過程中突然煩躁不安，紫紺加重。體檢：呼吸80次／分．心率186次／分，心音低鈍，肝臟肋下3cm，最可能并發(fā)（

）A急性心力衰竭B窒息C張力性氣胸

D空氣栓塞E支氣管哮喘急性發(fā)作呼吸道合胞病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎肺炎支原體肺炎好發(fā)年齡＜2歲尤其2～6個月新生兒、嬰幼兒6個月～2歲學齡兒童臨床特點起病急，發(fā)熱，喘憋突出，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧鼻翼扇動，三凹征，口唇發(fā)紺等起病急，進展快，中毒癥狀重，弛張熱，猩紅熱或蕁麻疹樣皮疹，易并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰等起病急，全身中毒癥狀重，稽留高熱，咳嗽頻劇，喘憋，呼吸困難，發(fā)紺等起病緩，發(fā)熱1～3周，刺激性干咳，有的類似百日咳樣咳嗽，部分有多系統(tǒng)損害肺部體征聞及哮鳴音及中細濕啰音出現(xiàn)早，兩肺有散在中、細濕啰音肺部啰音常于高熱3～7d后出現(xiàn)不明顯，少數(shù)可聞及干、濕啰音胸部X線小點片狀、斑片狀陰影，部分患兒有不同程度肺氣腫小片狀影，迅速出現(xiàn)肺膿腫、肺大皰或膿胸等較肺部體征早，大小不等片狀陰影或融合成大病灶肺門陰影增濃；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的片狀影白細正?；蚪档兔黠@增高，核左移正?；蚪档驼；蚱咧委熆共《舅幬锉竭蛭髁值瓤股乜共《舅幬锛t霉素等抗生素2、哮喘性支氣管炎有何特點？毛細支氣管炎雖可引起喘，但并非是“哮喘”，此病多為感染呼吸道合胞病毒引起，又叫喘憋性肺炎，主要表現(xiàn)除了一般肺炎的表現(xiàn)外，特點是伴有發(fā)作性的喘憋

哮喘多指的是支氣管哮喘，為過敏性疾病，反復發(fā)作，難以根治，

毛細支氣管炎是哮喘是炎癥引起的95遺傳傾向環(huán)境因素氣道炎癥氣道高反應性氣道狹窄臨床癥狀水腫支氣管痙攣粘液分泌免疫因素神經(jīng)、精神和內(nèi)分泌因素呼吸道感染過敏原運動96危險因素吸入變應原食入變應原呼吸道感染強烈的情緒變化運動和過度通氣冷空氣藥物（如阿司匹林等）職業(yè)粉塵及氣體9797三、護理評估心理-社會狀況

評估家長文化程度、對疾病認識程度及家庭經(jīng)濟狀況。評估患兒有無因疾病不適、環(huán)境陌生、與父母分離而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。評估家長有無因患兒住院時間長、知識缺乏等產(chǎn)生焦慮、自責、抱怨等心理。第五節(jié)肺炎輔助檢查血常規(guī)：病毒性肺炎白細胞計數(shù)正?；蚪档?；細菌性肺炎白細胞計數(shù)及中性粒細胞增高，并有核左移。病原學檢查：取鼻咽拭子或氣管分泌物可作病毒分離或細菌培養(yǎng)，有助于明確病原體；50%～70%支原體肺炎患兒血清冷凝集試驗可呈陽性。胸部X線檢查：早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見，可伴有肺不張或肺氣腫。三、護理評估第五節(jié)肺炎治療原則及主要措施控制感染細菌性肺炎：選用敏感抗生素，用至體溫正常后5～7d，臨床癥狀、體征消失后3d。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2～3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2～3周可停藥，一般總療程≥6周。病毒性肺炎：選用利巴韋林等抗病毒藥物。對癥治療：給氧、止咳、祛痰、平喘、降溫及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。糖皮質(zhì)激素：中毒癥狀明顯、嚴重喘憋、腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭者，短期應用地塞米松。防治并發(fā)癥：心衰、中毒性腦病、中毒性腸麻痹、膿胸、膿氣胸等。三、護理評估第五節(jié)肺炎8、金黃色葡萄球菌肺炎應用抗生素的時間正確的是（

）A．體溫正常后5―7日

B．臨床癥狀基本消失后3天

C.臨床基本癥狀消失后至少2周

D.體溫正常后2周,總療程6周

E.體溫正常后1周,總療程1個月四、常見護理診斷/問題氣體交換受損

與肺部炎癥有關(guān)。清理呼吸道無效

與呼吸道分泌物過多、黏稠及患兒體弱、無力排痰有關(guān)。體溫過高

與肺部感染有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與攝入不足、消耗增加有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。第五節(jié)肺炎五、護理目標患兒氣促、發(fā)紺逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)?；純禾狄耗芗皶r清除，呼吸道通暢?；純后w溫恢復正常?；純耗塬@得充足的營養(yǎng)?；純翰话l(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時能及時發(fā)現(xiàn)和處理。第五節(jié)肺炎六、護理措施改善呼吸功能

環(huán)境要求：開窗通風，空氣清新，室溫18～22℃，濕度50%～60%。保證休息：臥床休息，半臥位或抬高床頭30o～60o，操作集中進行，保持安靜。給予氧療：一般采用鼻前庭導管給氧，氧流量0.5～1L/min，氧濃度不超過40%；缺氧明顯者用面罩或頭罩給氧，氧流量2～4L/min，氧濃度50%～60%；呼衰者使用人工呼吸器。消除炎癥：遵醫(yī)囑給予抗生素治療。第五節(jié)肺炎10、支氣管肺炎患兒宜采取的體位是A．頭側(cè)平臥位B．去枕平臥位C．左側(cè)臥位D．右側(cè)臥位E.頭高位或半臥位六、護理措施保持呼吸道通暢

濕潤黏膜：保持適宜溫濕度，多飲水，利于排痰。物理排痰：取舒適體位并經(jīng)常更換，指導和鼓勵有效咳嗽，定時翻身拍背，促進痰液排出。清除痰液：霧化吸入，必要時吸引器吸痰；遵醫(yī)囑給予祛痰劑和平喘劑，促進排痰。第五節(jié)肺炎

8個月小兒，因發(fā)熱、咳嗽4天，加重。來診，經(jīng)檢查確診為肺炎鏈球菌支氣管肺炎１8、該患兒抗生素的應用療程為A.體溫正常后５～７天，臨床癥狀基本消失后3天

B．體溫正常后１0～14天，臨床癥狀基本消失后7天

C．體溫正常，臨床癥狀基本消失即可停藥

D．至少用藥2～3周E．體溫正常后繼續(xù)用藥2周１9、若病程中患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，昏迷，驚厥，最可能并發(fā)（

）A．中毒性腦病B．低鎂血癥C．低鈣血癥D．高熱驚厥E．病毒性腦炎20、若患兒喘憋重，聽診雙肺可聽到痰鳴音，以下護理措施哪項不妥（）

A保持室溫在１８～22℃，濕度55％～65％B、經(jīng)常翻身，變換體位，拍背等Ｃ、給予超聲霧化吸入D、可多次吸痰直到喘憋好轉(zhuǎn)E、鼓勵患兒多飲水維持體溫正常：參見本章第二節(jié)。

補充營養(yǎng)和水分多飲水，給予營養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。哺喂時應耐心，防止嗆咳。重癥不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，控制量和滴速，最好使用輸液泵，以免誘發(fā)心力衰竭。六、護理措施第五節(jié)肺炎密切觀察病情，防治并發(fā)癥

若患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次/分、心率增快＞160～180次/分、心音低鈍或奔馬律、肝臟在短時間內(nèi)急劇增大等，應考慮心力衰竭，立即取半臥位、吸氧、減慢輸液速度并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑等。若患兒咳粉紅色泡沫痰應考慮肺水腫，立即囑患兒坐位、雙腿下垂，吸入20%～30%乙醇濕化的氧氣，每次吸入時間不宜超過20分鐘。六、護理措施第五節(jié)肺炎13、11個月患兒，發(fā)熱、咳嗽2天，以肺炎收入院，入院第2天，突然煩躁不安、呼吸急促，發(fā)紺。查體：體溫38℃，呼吸70次／min，心率186次/min，心音低鈍，兩肺細濕噦音增多．肝肋下3．5cm。該患兒治療措施最關(guān)鍵的是（

）A．大劑量使用鎮(zhèn)靜劑B.間斷吸氧

C.使用利尿劑

D.使用快速洋地黃制劑E.吸痰清理呼吸道14、患兒8個月，因肺炎并發(fā)急性心力衰竭，現(xiàn)用強心甙藥物治療，當出現(xiàn)下列哪種情況時，應及時停止用強心甙藥物（

）A尿量增多B.心動過緩C.肝臟回縮

D.水腫消退E.呼吸困難15、1歲肺炎患兒，咳喘重，紫紺明顯，煩躁哭鬧，以下護理措施哪項丕妥（

）A取平臥位B保持呼吸道通暢