腰椎間盤突出相關(guān)知識

腰椎間盤突出相關(guān)知識演講人：日期：目錄02腰椎間盤各部分結(jié)構(gòu)及功能01腰椎間盤突出癥基本概念03臨床癥狀與評估方法04非手術(shù)治療方法與原理05手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)06預(yù)防與日常保健建議01腰椎間盤突出癥基本概念腰椎間盤突出癥是較為常見的腰椎疾患之一，是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，發(fā)生退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。定義退行性改變是基本因素，長期腰部勞損、外傷、遺傳等因素導(dǎo)致椎間盤退行性改變，加之外力作用使纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)腰痛、一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)行走困難、大小便失禁等癥狀。診斷方法醫(yī)生結(jié)合患者病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查（如X光片、CT、MRI）進行診斷。臨床表現(xiàn)及診斷方法易感人群長期從事重體力勞動、腰部長期受力、長期坐姿不正確等人群。危險因素年齡增長、腰椎退行性改變、腰部外傷、遺傳因素、肥胖等。易感人群與危險因素改善工作姿勢，避免長時間彎腰或久坐；加強腰部肌肉鍛煉，提高腰椎穩(wěn)定性；注意腰部保暖，避免受寒；控制體重，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。預(yù)防措施預(yù)防腰椎間盤突出癥的發(fā)生，可以避免腰痛、下肢麻木等不適癥狀的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。重要性預(yù)防措施與重要性02腰椎間盤各部分結(jié)構(gòu)及功能髓核、纖維環(huán)和軟骨板介紹纖維環(huán)位于椎間盤的周緣部，由纖維軟骨組成，纖維環(huán)的纖維在椎體間斜行，在橫切面上排列成同心環(huán)狀，相鄰環(huán)的纖維具有相反的斜度，而相互交叉。軟骨板位于椎體的上、下面，為透明軟骨，在椎體之間起到襯墊作用，并與髓核和纖維環(huán)緊密相連，將椎間盤牢固地固定在兩個椎體之間。髓核乳白色半透明膠狀體，富于彈性，為椎間盤結(jié)構(gòu)的一部分，位于兩軟骨板與纖維環(huán)之間。由縱橫交錯的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即軟骨細胞和蛋白多糖黏液樣基質(zhì)構(gòu)成的彈性膠凍物質(zhì)。030201腰椎間盤具有彈性和伸縮性，能夠緩沖和吸收脊柱在運動時產(chǎn)生的震蕩，保護脊髓和神經(jīng)根。緩解震蕩腰椎間盤與兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)共同維持脊柱的穩(wěn)定性，使脊柱能夠進行各種方向的活動。保持脊柱穩(wěn)定性腰椎間盤的高度對于維持脊柱的生理曲度具有重要意義，同時也有助于保持椎間孔的大小，為神經(jīng)根提供足夠的空間。維持椎間隙高度腰椎間盤的生理功能退行性改變對結(jié)構(gòu)影響隨著年齡的增長，髓核內(nèi)的蛋白多糖和水分逐漸減少，導(dǎo)致髓核的彈性和抗壓能力下降，容易引起椎間盤突出。髓核退變退行性改變會使纖維環(huán)的纖維變得脆弱，容易在外力作用下發(fā)生破裂，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部的髓核突出。纖維環(huán)破裂軟骨板的退行性變會導(dǎo)致其彈性和抗壓能力下降，使椎間盤更容易受到損傷和退行性改變。軟骨板退行性變過度負(fù)重腰部受到急性損傷時，容易導(dǎo)致纖維環(huán)破裂和髓核突出，引起腰椎間盤突出癥。急性損傷長期震動長期在顛簸的環(huán)境中工作或駕駛，會對腰椎間盤造成累積性的損傷，加速其退行性改變。長期承受過大的負(fù)荷會加速腰椎間盤的退行性改變，增加椎間盤突出的風(fēng)險。外力因素對腰椎間盤影響03臨床癥狀與評估方法疼痛部位與性質(zhì)腰椎間盤突出癥常表現(xiàn)為腰背部疼痛，可向臀部及下肢放射，疼痛性質(zhì)可為鈍痛、刺痛或燒灼樣痛。疼痛程度與活動關(guān)系腰部活動，如彎腰、久坐、咳嗽等，可使疼痛加重，臥床休息可減輕。疼痛影響因素寒冷、潮濕等因素可使疼痛加重，溫暖、休息可緩解。腰部疼痛特點及評估下肢麻木、疼痛常沿坐骨神經(jīng)走行區(qū)域分布，即臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背等區(qū)域。麻木、疼痛部位麻木、疼痛程度可因個體差異而異，嚴(yán)重者可影響行走和日常生活。麻木、疼痛程度直腿抬高試驗陽性、膝反射減弱或消失等，有助于判斷神經(jīng)受損的節(jié)段。神經(jīng)定位體征下肢麻木、疼痛表現(xiàn)及評估010203檢查下肢皮膚感覺是否減退或過敏，以確定神經(jīng)受損的程度和范圍。感覺功能檢查運動功能檢查反射檢查觀察下肢肌肉力量是否減弱，以評估神經(jīng)受損的嚴(yán)重程度。檢查膝反射、跟腱反射等，以判斷神經(jīng)受損的節(jié)段和程度。神經(jīng)功能損傷評估鑒別診斷需與腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、脊柱腫瘤等疾病進行鑒別，以免誤診誤治。并發(fā)癥預(yù)防長期腰椎間盤突出可導(dǎo)致腰椎管狹窄、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，應(yīng)及時治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。鑒別診斷與并發(fā)癥預(yù)防04非手術(shù)治療方法與原理通過專業(yè)的手法使突出的椎間盤部分回納或改變突出方向，減少對神經(jīng)根的壓迫。手法復(fù)位利用牽引力和反牽引力之間的相互作用，使腰椎間隙增大，減輕對神經(jīng)根的壓迫。牽引治療臥床休息可以減輕腰椎間盤壓力，有助于椎間盤回納和炎癥消退。臥床休息改變椎間盤與神經(jīng)根相對位置如微波、超聲波等物理療法，可促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根壓迫。物理治療通過針灸和推拿手法，舒緩腰部肌肉緊張，促進氣血流通，達到松解粘連的目的。針灸推拿使用非甾體抗炎藥、肌松藥等藥物，減輕神經(jīng)根周圍炎癥和肌肉緊張，緩解疼痛。藥物治療減輕神經(jīng)根壓迫，松解粘連消除神經(jīng)根炎癥，緩解癥狀藥物治療使用糖皮質(zhì)激素類藥物，可快速消除神經(jīng)根炎癥，減輕疼痛。將藥物直接注射到神經(jīng)根周圍，阻斷疼痛傳導(dǎo)，達到快速止痛的效果。神經(jīng)阻滯治療如激光、電療等物理療法，可促進神經(jīng)根炎癥消退，緩解疼痛。物理治療康復(fù)訓(xùn)練使用專業(yè)的物理治療器械，如牽引床、按摩器等，輔助治療和緩解癥狀。物理治療器械熱敷與冷敷急性期可采用冷敷減輕疼痛，緩解期可采用熱敷促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，如腰背肌鍛煉、瑜伽等，增強腰部肌肉力量，提高腰椎穩(wěn)定性。康復(fù)訓(xùn)練與物理治療05手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)保守治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且有明確的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需手術(shù)治療解除壓迫。手術(shù)適應(yīng)癥存在嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全，不能耐受手術(shù)；合并腰椎感染、腫瘤等；有腰椎手術(shù)史，局部解剖結(jié)構(gòu)不清等。手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥開放式手術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)方式，需切開皮膚、肌肉等組織，對腰椎穩(wěn)定性破壞較大，但視野清晰，減壓徹底，療效確切。微創(chuàng)手術(shù)包括椎間孔鏡、射頻消融等，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，對腰椎穩(wěn)定性破壞小，但手術(shù)操作難度大，療效受限，易復(fù)發(fā)。手術(shù)方式選擇及優(yōu)缺點比較術(shù)后護理與康復(fù)計劃傷口護理保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染，定期更換敷料。疼痛管理疼痛是術(shù)后常見癥狀，可通過藥物、物理治療等方式緩解?？祻?fù)鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，增強腰椎穩(wěn)定性。生活方式調(diào)整改變不良生活習(xí)慣，減少腰椎負(fù)荷，預(yù)防復(fù)發(fā)。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施神經(jīng)損傷術(shù)中操作不當(dāng)可能損傷神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致下肢麻木、疼痛等癥狀，需及時采取措施修復(fù)。出血與血腫術(shù)后可能出現(xiàn)出血或血腫壓迫神經(jīng)，需密切觀察病情變化，及時處理。腰椎不穩(wěn)術(shù)后腰椎穩(wěn)定性下降，需佩戴腰圍保護，避免過度活動。復(fù)發(fā)與再突出術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能，需定期復(fù)查，加強康復(fù)鍛煉，預(yù)防再突出。06預(yù)防與日常保健建議合理安排日?；顒釉陂L時間保持同一姿勢后，應(yīng)適當(dāng)進行腰部活動，如伸懶腰、扭腰等，以緩解腰部肌肉緊張。避免長時間維持同一姿勢長期保持同一姿勢，尤其是坐姿或站姿，會增加腰椎間盤壓力，加速腰椎退變。正確坐姿與站姿保持腰部直立，坐姿時盡量使背部緊貼椅背，減輕腰椎負(fù)擔(dān)；站立時應(yīng)收腹挺胸，減少腰椎前凸。保持良好生活習(xí)慣，避免久坐久站仰臥，雙腿屈曲，雙腳平放地面，然后抬起臀部，使身體保持直線，堅持幾秒鐘后放下，重復(fù)進行。橋式運動俯臥，將頭、上肢和下肢同時抬起，僅留腹部著床，形似飛燕，堅持幾秒鐘后放下，反復(fù)練習(xí)。飛燕式鍛煉游泳時全身肌肉得到鍛煉，且水中浮力可減輕腰椎負(fù)擔(dān)，是鍛煉腰背部肌肉的理想方法。游泳鍛煉加強腰背部肌肉鍛煉，提高穩(wěn)定性勞逸結(jié)合在工作或?qū)W習(xí)中，應(yīng)合理安排休息時間，避免長時間連續(xù)工作導(dǎo)致腰部過度