第一篇 骨與關(guān)節(jié) Bone and jointEmail xcjcom 辛 春 TE

骨腫瘤腫瘤腫瘤樣病變良性惡性原發(fā)性按性質(zhì)分類3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類骨瘤骨軟骨瘤成骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細(xì)胞瘤分三級

Ⅰ級，良性；

Ⅱ級，良惡交界；

Ⅲ級，惡性。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細(xì)胞瘤4.骨髓腫瘤尤文氏肉瘤多發(fā)性骨髓瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細(xì)胞瘤4.骨髓腫瘤5.脈管腫瘤血管瘤血管肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細(xì)胞瘤4.骨髓腫瘤5.脈管腫瘤6.

結(jié)締組織腫瘤纖維瘤脂肪瘤纖維肉瘤脂肪肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨腫瘤分類1.成骨性腫瘤按來源分類2.成軟骨性腫瘤3.巨細(xì)胞瘤4.骨髓腫瘤5.脈管腫瘤6.結(jié)締組織腫瘤7.

其它腫瘤脊索瘤神經(jīng)纖維瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春臨床表現(xiàn)（一）一般資料

1.發(fā)病率

原發(fā)性骨腫瘤占所有腫瘤的2～3%。良、惡性骨腫瘤比例約為1:1～2:1。

良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤發(fā)病率最高，軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤次之。惡性骨腫瘤中以轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多見，原發(fā)惡性骨腫瘤中以骨肉瘤最多見，骨髓瘤、軟骨肉瘤次之。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春臨床表現(xiàn)（一）一般資料

2.發(fā)病年齡

骨巨細(xì)胞瘤多見于20～40歲的人。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見于6個月以內(nèi)者。

骨肉瘤多見于10～20歲青年人。

骨髓瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤則多見于40歲以上的中老年人。

3.性別一般男性多于女性。

3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春臨床表現(xiàn)（一）一般資料

4.病史腫瘤早期，癥狀往往不明顯，待腫瘤發(fā)展到一定程度時始引起病人注意。

良性骨腫瘤生長速度慢，病程長，一般以年計。

惡性骨腫瘤生長快，病程短，一般以月計，經(jīng)過數(shù)個月即能達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春臨床表現(xiàn)（二）癥狀與體征1.全身情況

良性骨腫瘤無全身癥狀。

惡性骨腫瘤早期，很少有全身癥狀。至晚期可有消瘦、乏力、貧血及惡液質(zhì)等表現(xiàn)。

尤文氏肉瘤常伴有體溫升高。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春臨床表現(xiàn)（二）癥狀與體征2.疼痛

骨樣骨瘤呈持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，水楊酸類藥物有一定的緩解作用。

脊椎和骨盆部的腫瘤因壓迫脊髓或神經(jīng)根可產(chǎn)生放射性疼痛。

惡性骨腫瘤的疼痛，早期呈間歇性的，晚期則為持續(xù)性，夜間加重。

多發(fā)性骨髓瘤常出現(xiàn)全身性疼痛。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春臨床表現(xiàn)（二）癥狀與體征3.腫塊大多數(shù)骨腫瘤有腫塊。

良性骨腫瘤的腫塊生長慢，邊界清楚，沒有明顯壓痛。

惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，侵入附近軟組織中。故腫塊邊界不清楚，有明顯壓痛。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春臨床表現(xiàn)（二）癥狀與體征4.皮膚骨腫瘤早期皮膚無明顯變化。當(dāng)腫瘤大時，表面皮膚緊張、發(fā)亮或有色澤改變。惡性骨腫瘤可有局部皮溫增高，表淺靜脈怒張，有時局部皮膚破潰和繼發(fā)感染。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（一）檢查方法1.平片

常規(guī)攝正側(cè)位片。

為顯示瘤內(nèi)細(xì)小鈣化可做HRCT。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（一）檢查方法1.平片

2.放大攝影有利于對早期輕微病變的發(fā)現(xiàn)和診斷。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（一）檢查方法1.平片

2.放大攝影3.血管造影可觀察腫瘤內(nèi)血管分布情況，對鑒別其良、惡性有一定價值。

3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)1.病灶部位

骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端；骨肉瘤骨骺板3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)1.病灶部位

骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的骨端；骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)1.病灶部位

尤文氏肉瘤好發(fā)于長骨的骨干；3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)1.病灶部位

軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨的骨骺；3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)1.病灶部位骨髓瘤好發(fā)于顱骨和脊柱。顱骨多發(fā)鑿孔樣破壞3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)2.病灶數(shù)目原發(fā)性骨腫瘤多為單發(fā)灶。

內(nèi)生軟骨瘤、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā)灶。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)3.腫瘤骨由腫瘤細(xì)胞形成的骨組織稱為腫瘤骨，簡稱瘤骨。瘤骨有三種:①象牙質(zhì)樣瘤骨結(jié)構(gòu)均勻致密，似象牙質(zhì)狀，其內(nèi)無骨小梁結(jié)構(gòu)。見于顱骨骨瘤（致密型）、骨肉瘤（成骨型）、骨旁骨肉瘤等。為成骨性腫瘤的特征。額骨骨瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)3.腫瘤骨由腫瘤細(xì)胞形成的骨組織稱為腫瘤骨，簡稱瘤骨。瘤骨有三種:①象牙質(zhì)樣瘤骨密度并不十分高，呈磨坡璃樣、斑片狀、絮狀或團(tuán)塊狀，邊緣模糊，其內(nèi)無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。有時瘤骨內(nèi)結(jié)構(gòu)疏松。為成骨性腫瘤的特征。②棉絮狀左肱骨滑膜肉瘤左股骨骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)3.腫瘤骨由腫瘤細(xì)胞形成的骨組織稱為腫瘤骨，簡稱瘤骨。瘤骨有三種:①象牙質(zhì)樣腫瘤組織向軟組織內(nèi)發(fā)展形成瘤骨。骨針呈放射狀，或與骨皮質(zhì)垂直狀。為成骨性腫瘤的特征。②棉絮狀③放射針狀左股骨骨肉瘤多見于成骨肉瘤尤文氏肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)4.腫瘤軟骨由腫瘤細(xì)胞形成的軟骨組織，簡稱瘤軟骨。瘤軟骨可以為環(huán)形或半環(huán)形鈣化，也可呈斑點狀、小片狀、菜花狀，甚至呈棉絮狀、團(tuán)塊狀鈣化。右肩軟骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)5.軟組織腫塊

良性骨腫瘤一般無軟組織腫塊，腫瘤向外生長可推壓周圍軟組織。如果良性骨腫瘤生長突然加快，腫瘤邊緣骨皮質(zhì)破壞并形成軟組織腫塊，應(yīng)考慮有惡變。軟組織受擠壓但不腫脹3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)5.軟組織腫塊

良性骨腫瘤一般無軟組織腫塊，腫瘤向外生長可推壓周圍軟組織。

惡性骨腫瘤生長迅速，常在短期內(nèi)形成邊緣不清的軟組織腫塊。其內(nèi)常有瘤骨和鈣化影。MRT2WI左股骨骨肉瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春腫瘤周圍的骨組織出現(xiàn)反應(yīng)性骨質(zhì)增生，形成骨質(zhì)硬化環(huán)或硬化緣。Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)6.腫瘤的反應(yīng)骨是腫瘤組織刺激骨組織或骨膜，引起它們增生骨化的結(jié)果。

①反應(yīng)性骨硬化常見于良性骨腫瘤。左脛骨非骨化性纖維瘤硬化緣3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春

骨膜受腫瘤刺激產(chǎn)生反應(yīng)性新生骨。

②骨膜反應(yīng)Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)6.腫瘤的反應(yīng)骨是腫瘤組織刺激骨組織或骨膜，引起它們增生骨化的結(jié)果。

良性骨腫瘤一般沒有骨膜反應(yīng)。

惡性骨腫瘤常有層狀、蔥皮樣、垂直或放射狀和三角形骨膜反應(yīng)。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Codman'striangle②骨膜反應(yīng)柯德曼氏三角Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)6.腫瘤的反應(yīng)骨

①反應(yīng)性骨硬化骨膜反應(yīng)性新生骨使被掀起的骨膜與骨干和腫塊之間共同構(gòu)成的一個三角形。是骨肉瘤最常見的Ｘ線表現(xiàn)，但并非特征性表現(xiàn)。因為骨膜下出血、感染等也可見到這種Ｘ線征象。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春骨肉瘤

股骨

成骨型

X光片正位骨膜邊緣骨骼邊緣腫塊邊緣放射針樣增生骨膜反應(yīng)Codman’striangle柯德曼氏三角蔥皮樣骨膜反應(yīng)3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)7.骨質(zhì)破壞

①囊性破壞腫瘤組織呈團(tuán)塊狀生長形成囊狀骨質(zhì)破壞。邊緣清楚硬化者，為生長緩慢的良性腫瘤。左股骨骨巨細(xì)胞瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)7.骨質(zhì)破壞

①囊性破壞腫瘤組織呈團(tuán)塊狀生長形成囊狀骨質(zhì)破壞。邊緣清楚硬化者，為生長緩慢的良性腫瘤。邊緣模糊、生長迅速者，多為惡性腫瘤。右腓骨骨肉瘤溶骨型3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)7.骨質(zhì)破壞

②膨脹性損壞囊狀破壞繼續(xù)擴(kuò)大，使骨質(zhì)變薄向外膨脹，多見于良性腫瘤。惡性骨腫瘤因發(fā)展迅速，破壞較快，一般無膨脹性改變，或有輕度膨脹。左股骨骨巨細(xì)胞瘤3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)7.骨質(zhì)破壞

③浸潤性破壞是腫瘤組織侵蝕骨與骨髓的結(jié)果。如瘤細(xì)胞沿骨皮質(zhì)的哈氏管蔓延，則呈篩孔狀與蟲蝕狀改變，多見于惡性腫瘤。

骨髓破壞常呈斑片狀。3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)篩孔狀蟲蝕狀斑片狀3/7/2025江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像系辛春Ｘ線表現(xiàn)（二）基本表現(xiàn)8.軟骨破壞軟骨由于組織結(jié)構(gòu)特殊，可暫時阻止腫瘤的蔓延。當(dāng)腫瘤繼續(xù)進(jìn)展時，軟骨組織可被腫瘤組織所替代。腫瘤侵及骺板則先期鈣化帶密度減低、中斷或消失，使骺板增寬。腫瘤突破關(guān)節(jié)軟骨向關(guān)節(jié)腔發(fā)展，則關(guān)節(jié)面破壞、塌陷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見軟組織腫塊